ARAKNOID KIST: SEMPTOMLAR, NEDENLERI VE TEDAVISI - COĞRAFYA - 2024

Araknoid kist araknoid membrandan ortaya çıkan beyin omurilik sıvısı, normal olarak, iyi huylu boşluğu oluşur. Nadir bir durumdur ve genellikle asemptomatiktir.

Araknoid, sinir sistemimizi koruyan ve besleyen meninks katmanlarından biridir. Hemen altında beyin omurilik sıvısının dolaştığı subaraknoid boşluk var. Bu kistler genellikle bu boşlukla iletişim kurar. Ek olarak, sağlıklı araknoidden ayırt edilemeyen araknoid bir zarla çevrilidirler.

Resimde bir araknoid kist görebilirsiniz

Araknoid kistler hem beyinde hem de omurilikte görünebilir ve beyin omurilik sıvısı gibi görünen berrak, renksiz bir sıvı içerir, ancak diğer zamanlarda buna benzer.

Bazı nadir durumlarda, ksantokromik sıvıyı depolayabilir. Subaraknoid boşluktan gelen kanın varlığı nedeniyle sarımsı beyin omurilik sıvısı anlamına gelir.

karakteristikleri

Bu tip kist, çocuklukta yer kaplayan intrakraniyal lezyonların% 1'ini oluşturur (çünkü beyinde boşluk bırakmadan, bastığından).

Esas olarak çocuklukta ortaya çıkarlar ve yetişkinliğe kadar teşhis edilmemesi çok yaygındır. Çoğu zaman, hasta başka nedenlerle testi yaptıracağı zaman tesadüfen bir beyin taramasında tespit edilir.

Doğalarına göre iki grup araknoid kist vardır. Bazıları birincil veya doğuştandır, gelişimsel anormallikler ve / veya genetik etkiler nedeniyle ortaya çıkarlar.

Diğerleri, bir komplikasyondan sonra ortaya çıkan veya başka bir durumun sonucu olan ikincil veya edinseldir. Birincisinden daha az yaygındır. Örneğin: kafa travmaları, neoplazmalar, kanamalar, enfeksiyonlar, ameliyatlar … bunlara leptomeningeal kistler de denir.

Bir araknoid kist, büyük olsa bile genellikle semptomlara neden olmaz. Semptomlar ürettiği durumda, bunlar çoğunlukla baş ağrısı, şişkin kafatası (çocuklarda) ve nöbetlerden oluşur.

Bu kistlerin tedavisi konusunda uzmanlar arasında büyük bir tartışma var. Bazıları sadece semptomları olan hastaların tedavi edilmesi gerektiğini savunurken, diğerleri komplikasyonları önlemek için asemptomatik hastalara müdahale etmenin uygun olduğuna inanıyor.

En yaygın tedavi cerrahi tekniklere dayanmaktadır. Bunlar arasında en çok kullanılanlar sistoperitoneal baypas ve kist fenestrasyonudur. Kraniyotomi veya endoskopik tekniklerle yapılabilir.

Araknoid kist keşfi

Serebral araknoid kistleri tanımlayan ilk yazar, 1831'de Richard Bright'tı. Özellikle, bunu "Tıbbi Olgu Raporları" nın ikinci cildine ekledi. Onlardan araknoid tabakaya bağlı seröz kistler olarak bahsetti.

Daha sonra araknoid kistler, "seröz menenjit", "beyin psödotümörleri" veya "kronik araknoidit" olarak da adlandırıldı.

Daha sonra 1923'te Demel, literatürdeki araknoid kistleri gözden geçirdi. En iyi tedavinin kistin drenajı veya çıkarılmasıyla trepanasyon olduğunu buldu (Vega-Sosa, Obieta-Cruz ve Hernández Rojas, 2010).

1970'lerden önce, araknoid kistler sadece hastada semptom ürettiklerinde teşhis ediliyordu. Teşhis, serebral anjiyografi veya bir pnömoensefalogram ile gerçekleştirildi.

Ancak Bilgisayarlı Eksenel Tomografi (BT), Manyetik Rezonans (MRI) ve Ultrasonografi (US) gibi nörogörüntüleme tekniklerinin kullanılmaya başlanmasından sonra araknoid kist tanısı alan olgu sayısı artmıştır.

Böylece, kistlerin mevcut olduğu ancak semptomlara neden olmadığı çok sayıda vaka olduğu keşfedildi. Bu, özellikle nedenleri ve tedavisi olmak üzere, bu durumun araştırılmasına olan ilgide bir artış yarattı.

Bir araknoid kisti diğer patolojilerden nasıl ayırt edebilirim?

Tipik bir sol temporal araknoid kisti gösteren aksiyal BT. Kaynak: Hellerhoff

Bazen araknoid kist, beyin dokusunun körelmiş kısımlarıyla, tabanın sisternalarındaki değişikliklerle veya hesaba göre daha büyük subaraknoid boşluklarla kolayca karıştırılabilir.

Miyahima ve ark. (2000) bir araknoid kistin özellikleri şunlardır:

- Araknoidin içinde bulunur.

- Araknoid hücreler ve kolajenden oluşan zarlarla kaplıdır.

- Beyin omurilik sıvısına benzer bir sıvıya sahipler.

- Kistin etrafı normal doku ve araknoid ile çevrilidir.

- Bir dış ve bir iç duvara sahiptir.

Nedenler

Sol frontotemporal araknoid kisti gösteren bir MRI. Kaynak: Desherinka

Araknoid kist birincil ise (yani, başka bir hasar veya komplikasyonun sonucu değilse), kesin nedeni tam olarak bilinmemektedir. Görünüşe göre, rahimdeki fetüsün gelişimi sırasında, süreçteki bazı anomalilere bağlı olarak bir araknoid kist gelişebilir.

Gebeliğin 35. gününde beyni kaplayan farklı katmanlar oluşmaya başlar: pia mater, araknoid mater ve dura mater. Dördüncü ay civarında subaraknoid boşluk oluşur.

Bu noktada, beyin omurilik sıvısını çevreleyen bir boşluk olan dördüncü ventrikülün bir kısmı subaraknoid boşluğa ulaşacak şekilde delinir. Ancak araknoid bu aşamada tamamen farklılaşmadığından sıvıyla dolan yanlış bir yol oluşturulabilir. Bu, büyütüldüğünde araknoid kist olarak tanımlanacak bir tür torba oluşturacaktır.

Genetik

Öte yandan, araknoid kist ile genetik yatkınlık arasında bir ilişki bulan yazarlar da, üyeleri arasında bu durumun tekrarlandığı aileler olduğunu gözlemlediler.

Bazı durumlarda, araknoid kistlerin görünümü ile kromozom 12 trizomi, polikistik böbrek, nörofibromatozis veya tip I glutarik asidüri gibi diğer sistemik malformasyonlar arasında bir ilişki bulunmuştur.

Araknoid kistler ayrıca, kalıtsal otozomal resesif bir bozukluk olan Chudley-McCullough sendromunda da sıklıkla görülür. İşitme kaybı, korpus kallozumdaki değişiklikler, polimikrogri (beyin yüzeyinde birçok kıvrım, ancak sığ); serebellar displazi ve ventriküllerin genişlemesi.

Kist büyümesi

Kistin büyümesine gelince, bunu açıklayan en çok kabul gören teori, sıvının çıkmadan girmesidir. Yani subaraknoid boşluk sıvısının kiste girmesine ancak çıkmamasına neden olan kapak mekanizmaları oluşturulur.

Öte yandan araknoid kist sekonder olabilir. Yani travma (düşme, darbe veya yaralanma), iltihap veya tümör gibi hastalıklar veya beyin ameliyatları sonrası komplikasyonlardan kaynaklanır. Marfan sendromunun, korpus kallozumun yokluğunun (agenezi) veya araknoiditin bir sonucu olarak da ortaya çıkabilirler.

Komplikasyonlar

Araknoid kistlerle ilişkili komplikasyonlar vardır. Travma, bir kist içindeki sıvının beynin diğer bölgelerine sızmasına neden olabilir.

Kistin yüzeyindeki kan damarları da yırtılabilir ve intrakistik kanamaya neden olarak boyutunu artırabilir. Bu durumda, hasta kafa içi basıncının artması semptomlarından muzdarip olabilir.

Araknoid kist türleri

Araknoid kistler büyüklüklerine veya yerleşim yerlerine göre sınıflandırılabilir.

Galassi vd. (1980), orta kraniyal fossanın (beynin temporal loblarını örten kısım) araknoid kistlerini 3 farklı türe ayırmıştır:

- Tip 1: Temporal lobun ön kısmında bulunurlar.

- Tip 2: Orta büyüklüktedirler ve fossanın ön ve orta kısmında bulunurlar. Temporal lobu sıkıştırma eğilimindedirler.

- Tip 3: Yuvarlak veya oval şekilli büyük kistlerdir ve tüm temporal fossayı kaplarlar.

belirtiler

Çoğu araknoid kist semptomlara neden olmaz. Ancak, yer kaplayan, beyin dokusunda kompresyon oluşturan veya beyin omurilik sıvısının yeterli dolaşımını engelleyen kitleler oluşturduklarında semptomlar üretmeye başlarlar.

Semptomlar yaşa ve araknoid kistin büyüklüğüne ve konumuna bağlıdır. En yaygın olanları baş ağrıları, nöbetler ve diğer tipik hidrosefali semptomlarıdır (beyinde sıvı birikmesi). Örneğin uyuşukluk, bulanık görme, mide bulantısı, koordinasyon sorunları vb.

Çocuklarda

Çocuklar küçükken kafatasının kemikleri hala esnektir ve tam olarak kapanmamıştır. Bu, beyinlerinin kafatasına kapatılmadan büyümeye devam etmesini sağlar.

Bu aşamada, bir araknoid kist, başın anormal bir şekilde şişmesine veya genişlemesine neden olur. Ayrıca bunlarda büyümeyi etkileyen psikomotor gelişim, görsel atrofi ve endokrin problemlerinde gecikme vardır.

Kistler arka fossada ise, semptomlar bebeklik ve çocukluk döneminde ortaya çıkma eğilimindedir. Beyin omurilik sıvısının dolaşımının kesintiye uğraması ve serebellumun sıkışması ile ilişkili semptomlar nedeniyle normalde hidrosefali üretirler.

Daha büyük çocuklar

Gelişimin daha ileri aşamalarında, kafatası oluştuktan sonra, araknoid kist beyin dokularını sıkıştırır veya tahriş eder. Hidrosefali görünebilir.

Daha büyük çocuklarda ana belirti, vakaların% 50'sinde ortaya çıkan baş ağrısıdır. Nöbetler% 25 oranında görülmektedir. Araknoid kist büyük bir boyuta ulaştığında kafa içi basıncı artırabilir ve belirli motor bozukluklarına neden olabilir.

Çinli bebek

Bir araknoid kistin nadir fakat çok tipik bir semptomu, hastanın düzensiz ve kontrolsüz baş aşağı ve yukarı hareketleri gösterdiği "Çin el bileği işaretidir". Otururken ortaya çıkarlar ve uyurken dururlar.

tedavi

Şu anda araknoid kistin tedavisi ile ilgili çeşitli pozisyonlar bulunmaktadır. Pek çok profesyonel, kistler küçükse veya belirti vermiyorsa cerrahi müdahalelerin yapılmaması gerektiğini savunuyor. Bunun yerine, kistin komplikasyonlara neden olup olmadığını kontrol etmek için kontroller yapılacaktır.

Bunun yerine, semptom ürettiklerinde, büyük bir boyuta ulaştıklarında veya başka sorunlara yol açabileceklerinde, cerrahi tedavi seçilir. Bu tedavinin amacı kisti açmaktır.

Bu müdahaleler, kistin delinmesi ve aspirasyonu, kistte fenestrasyon (kesi yapılması) ve bunun beyin omurilik sıvısının olduğu subaraknoid boşlukla iletişimiyle ilgilidir.

Bu, kraniyotomi (kafatasının küçük bir kısmının çıkarılması) veya endoskopi (kafatasındaki küçük bir delikten kist alanına bir endoskop yerleştirilmesi) ile yapılabilir.

Sıvının baypas edilmesi

Cerrahlar ayrıca sıvıyı kistten yeniden emilebileceği diğer boşluklara yönlendirmeyi seçebilirler.

Örneğin, sistoperitoneal bir şant yerleştirmek etkili olabilir, böylece sıvının kademeli olarak peritona boşalması, beynin komplikasyonlara yol açabilecek ani dekompresyonunu önler.

Endoskopik fenestrasyon

Endoskopik fenestrasyon, minimal invaziv olduğundan, yabancı materyallerin implantasyonunu gerektirmediğinden ve özellikle sıvı ventriküllere ve beyin sarnıçlarına yönlendirildiğinde nispeten düşük bir komplikasyon oranına sahip olduğundan günümüzde mevcut olan en iyi tedavi seçeneğidir.

Ameliyatlarda komplikasyonlar

Öte yandan araknoid kistin cerrahi tedavisindeki komplikasyonların kullanılan yöntemden çok yeri ve büyüklüğü ile ilişkili olduğunun altını çizmek gerekir.

Padrilla ve Jallo'nun (2007) ameliyat sonrası hastalarında buldukları komplikasyonlardan bazıları spastisite (çok gergin kaslar), hemiparezi (vücudun bir tarafında felç veya güçsüzlük), beyin omurilik sıvısı kaybı, hidrosefali veya subdural higroma idi.

Benzer müdahaleleri gerçekleştiren diğer birkaç çalışmada olduğu gibi, bu vakalarda ölüm olmadı.

yaygınlık

Araknoid kistler, yer kaplayan tüm intrakraniyal lezyonların yaklaşık% 1'ini oluşturuyor gibi görünmektedir. Otopsilerin% 0,5'inde tesadüfen keşfedilmiştir.

Çoğu, doğuştan kökene sahip olma eğiliminde olduklarından, yaşamın ilk 20 yılında tespit edilir. Aslında, hastaların% 60 ila 90'ı 16 yaşın altındadır. Yaşlı yetişkinlerde ve yaşlılarda çok daha az yaygındır. Bu hastaların yaklaşık% 10'unda kist ile ilişkili birden fazla lezyon olabilir.

Lokasyonla ilgili olarak, araknoid kistlerin% 50 ila 60'ı orta kraniyal fossa adı verilen bir bölgede ortaya çıkar. Bunlar erkeklerde kadınlardan daha yaygındır ve genellikle sol taraftadır. Genellikle gelişimdeki değişikliklerden kaynaklanmaktadır.

Bununla birlikte, bu kistler, sinir sisteminin araknoid tabakanın bulunduğu herhangi bir bölgesinde çoğalabilir. Bu nedenle, ventriküler sistemin altında, Silvio su kemerinin yakınında ortaya çıkmaları da yaygındır. Diğer bölgeler suprasellar bölge (% 10), dışbükeylik (% 5), interhemisfer (% 5) ve intraventriküler boşluktan (% 2) oluşur.

Diğerleri, vermis ve sarnıç magna (% 12) ile ilişkili olanları vurgulayarak posterior fossada bulunabilir. Serebellopontin açısında (% 8), kuadrigeminal laminada (% 5) ve prepontin boşlukta (% 1) da bulunmuştur (Vega-Sosa, Obieta-Cruz ve Hernández Rojas, 2010).

Öte yandan, araknoid kistler omuriliği çevreleyen omurilik kanalında ortaya çıkabilir. Ekstradural veya intradural boşlukta (epidural boşluk) bulunabilirler.

Spinal araknoid kistler, semptomlar genellikle belirsiz olduğundan yanlış teşhis edilme eğilimindedir. Kordun sıkışması semptomları üretirlerse, bir MRI yapmak ve kistleri cerrahi olarak çıkarmak önemlidir.

Referanslar

1. Araknoid Kist Görüntüleme. (5 Ocak 2016). MedScape'ten alındı: emedicine.medscape.com.
2. Araknoid Kistler. (Sf). 14 Ocak 2017'de NORD'den alındı: rarediseases.org.
3. Araknoid Kistler / İntrakraniyal Kistler. (Haziran 2015). Weill Corner Beyin ve Omurga Merkezi'nden alındı: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, CF (2003). 21. yüzyılda beyin omurilik sıvısı ve lomber ponksiyon. Rev Postgrad VI a Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (nd). Basit intraventriküler kistler. Radiopaedia: radiopaedia.org'dan 14 Ocak 2017'de alındı.
6. Goyenechea Gutiérrez, F. (sf). Araknoid kistler. Red de Salud de Cuba'dan 14 Ocak 2017'de alındı: sld.cu.
7. Pradilla, G. ve Jallo, G. (2007). Araknoid kistler: vaka serileri ve literatürün gözden geçirilmesi. Nöroşirürji odak, 22 (2), 1-4.
8. Vega-Sosa, A., de Obieta-Cruz, E., & Hernández-Rojas, MA (2010). İntrakraniyal araknoid kistler. Cir Cir, 78 (6), 556-562.