WALLENBERG SENDROMU: SEMPTOMLAR, NEDENLER, TEDAVI - COĞRAFYA - 2024

Wallanberg sendromu veya yanal bulber enfarktüsü, iskemik beyin damar hastalıkları karakter türüdür. Arka kan dolaşımını temelden etkileyen, kolayca tanımlanabilen nörolojik semptomlarla kendini gösteren bir patolojidir.

Klinik olarak Wallenwerg sendromu, temel bir semptomatik triadın varlığı ile karakterizedir: Horner sendromu, ipsilateral ataksi ve duyusal bozukluklar. Mide bulantısı, kusma, baş dönmesi, baş ağrısı, kas hipertonisitesi gibi diğer tıbbi komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Bu patolojinin etiyolojik kaynağı, arka, alt serebellar arter veya vertebral arterin tıkanmasında bulunur. Diğerlerinin yanında hipertansiyon, vaskülit, hiperkolesterolemi, arteriyoskleroz, kafa travması gibi çeşitli tıbbi durumlar ikincil olarak gelişebilir.

Ek olarak, Wallenberg sendromunun teşhisi genellikle klinik muayeneyi bilgisayarlı tomografi (CT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi çeşitli nörogörüntüleme testlerinin performansı ile birleştirir. Tedavi hem acil tıbbi müdahaleye hem de etiyolojik nedenlerinin kontrolüne odaklanır.

Wallenberg sendromunun özellikleri

Wallenberg sendromu, serebrovasküler bir kazadan kaynaklanan bir dizi nörolojik semptomdan oluşur.

Dünya Sağlık Örgütü (WHO), diğer uluslararası kuruluşların yanı sıra, çeşitli vesilelerle vasküler-beyin hastalıklarının dünya çapında ikinci önde gelen ölüm nedeni olduğuna işaret etmiştir. Spesifik olarak, gelişmiş ülkelerde 4 milyondan fazla insan bu tür patolojiden ölmektedir.

Sinir sistemimiz, özellikle beyin bölgeleri, fonksiyonel aktivitelerini sürdürmek için kan akışını homojen ve sabit bir şekilde tüm yapılara yönlendiren geniş bir kan damarı ağı tarafından beslenir.

Serebral dolaşım sistemi temelde iki sistem halinde düzenlenmiş dört büyük artere dayanmaktadır: arka sistem -vertebrovasiler- ve ön sistem -karotid-. Belirli bir düzeyde, farklı alanları sularlar:

• Ön sistem : derin beyin alanları, ön ve yan bölgeler ve temporal alanların iyi bir kısmı.
• Arka sistem : talamus, temporal ve oksipital alanlar

Bir tür anormal veya patolojik olay, beynin bir veya daha fazla bölgesine giden kan akışını aniden kesintiye uğrattığında serebrovasküler bir kaza veya hastalık gelişir.

Bu anlamda, tıkanmasına neden olabilecek geniş bir olay grubu tanımlanmıştır: iskemik kazalar veya beyin kanamaları.

Azalmış kan akışı

Wallenberg sendromunun özel durumunda, lokal veya spesifik bir tıkanma nedeniyle kan akışının kısmen veya tamamen azaldığı iskemik bir süreç meydana gelir.

Spesifik sonuçlar, tıkanmanın meydana geldiği serebral dolaşım sisteminin bölümüne ve dolayısıyla kan akışını kaybeden serebral ve sinir bölgelerine bağlı olarak değişecektir.

Alt arka serebellar arter

Genel olarak, kan kaynağının tıkanması, esas olarak medulla oblongata'nın büyük bir bölümünü ve serebellar hemisferlerin alt alanlarını beslemekten sorumlu olan alt arka serebellar arterde (PICA) yer alma eğilimindedir. Bu nedenle Wallenberg sendromu, lateral bulbar enfarktüsü, serebellar arter sendromu veya lateral medüller sendrom gibi başka isimler alır.

İstatistik

Wallenberg sendromu, posterior bölgeleri etkileyen serebrovasküler kazalar içerisinde en sık görülen patolojilerden birini oluşturmaktadır.

Serebrovasküler atakların veya epizotların% 80'inden fazlası iskemik süreçlerden kaynaklanır ve bunların% 20'si özellikle posterior dolaşım sistemi tarafından sulanan sinir dokularını etkiler.

İnsidansı ile ilgili spesifik veriler bilinmemekle birlikte, kadın cinsiyete göre 3: 1 oranında, temelde erkek cinsiyet ile ilişkili bir hastalıktır.

Wallenberg sendromunun yaygınlığındaki artışla ilgili sosyodemografik faktörlerden bir diğeri de yaştır. Bu anlamda ortalama sunum yaşı 60'a yakındır.

Ayrıca yüksek tansiyon, yüksek kolesterol seviyeleri, kalp hastalığı veya şeker hastalığı gibi çeşitli risk faktörleriyle yakından ilgili bir hastalıktır.

Bu nedenle Wallenberg sendromu, çocuklarda veya genç yetişkinlerde nadir görülen bir nörolojik bozukluktur. Ancak cerrahi müdahalelere veya kafa travmasına ikincil bir süreç olarak da ortaya çıkabilir.

belirtiler

Wallenberg sendromunun ürettiği belirti ve semptomlar genellikle klinik düzeyde kolayca tanınabilir, çünkü çoğu durumda aşağıdakilerden oluşan sistematik bir modelle karakterize edilirler:

Mide bulantısı ve kusma

Wallenberg sendromunun klinik olarak ilk belirgin belirtileri mide bulantısı ve kusmadır.

Hastalar sıklıkla, kontrol edilemeyen kusma dürtüsünün eşlik ettiği ağrılı veya rahatsız edici mide hislerinin aniden varlığını tarif ederler.

Genel olarak, rahatsızlığın resmi, tekrarlayan kusmanın varlığına, yani mide içeriğinin atılmasına doğru gelişme eğilimindedir.

Vertigo

İlk belirtilerden bir diğeri, diğer tetikleyici faktörlerin veya olayların yokluğunda ani baş dönmesi ortaya çıkmasıdır. Vertigo genellikle klinik olarak baş dönmesi, dengesizlik, hareket ve / veya dönme duyguları olarak tanımlanır.

Wallenberg sendromunun klinik seyrinin bir parçası olarak vertigo gösteren hastalar, sürekli hareket ettiklerini veya döndüklerini bildirirler.

Çoğu durumda, baş dönmesine mide bulantısı, denge kaybı, düşme veya geçici bilinç kaybı eşlik edebilir.

Ataksi

Yukarıda açıklanan olaylara ek olarak, Wallenberg sendromundan etkilenen hastalar genellikle ataksik süreçler sergiler. Bunlar genellikle vücut yapısının bir tarafındaki üst ve alt ekstremiteleri etkiler.

Ataksi, motor koordinasyonunda ve çeşitli kas gruplarının kontrolünde çok çeşitli rahatsızlıklara neden olan nörolojik kökenli bir semptom olarak tanımlanır.

Normalde hastalar, diğer değişikliklerin yanı sıra istemsiz hareketlerin varlığını, kontrol eksikliğini, istemli motor eylemleri gerçekleştirmede güçlüğü tarif eder.

Solunum bozuklukları

Farklı sinir bölgelerinde, özellikle beyin sapı ve omurilik bölgelerinde zayıf veya eksik kan akışı, solunum fonksiyonunun bozulmasına neden olabilir.

En yaygın olanı, aşağıdakilerle ilgili bazı semptomlardır:

• Etkisiz ve aritmik solunum modeli.
• Kandaki düşük oksijen kasılmaları.
• Hava yollarının kötü temizlenmesi.
• Hava yollarında cerahatli salgılar.

Diğer duyusal semptomlar

Duyusal semptomların varlığı, temelde etkilenen beyin ve omurilik alanlarına bağlı olacaktır.

Bununla birlikte, çoğu durumda, bunlar aşağıdakileri içererek karakterize edilir:

• Duyarlılık değişikliği : genellikle vücudun felçten etkilenen bölgelerinde duyuların algılanmasında azalma olur.
• Bozulmuş ağrı algısı : Ağrı eşiği genellikle düşürülür ve bu tür bir duyuyu algılamak için yoğun uyarım gerektirir.Vücudun geniş alanlarını etkileyebilse de en yaygın olanı ekstremiteleri ve yüz bölgelerini etkilemesidir.
• Bozulmuş termal algı : Ağrı algısında olduğu gibi, değişen sıcaklıktaki uyaranları doğru bir şekilde tanımlama yeteneği azalır. Esas olarak ekstremiteleri, yüzü ve beyin sapının çeşitli bölgelerini etkiler.
• Yüz felci : Daha az sıklıkta olmasına rağmen, yüz ifadesini kontrol eden çeşitli kas gruplarında geçici bir kas felci ortaya çıkması da mümkündür.

Horner sendromu

Horner sendromunun klinik özellikleri, Wallenberg sendromunun klinik seyri içindeki bir diğer merkezi noktadır. Horner sendromu, hipotalamustan yüz ve oküler bölgelere dağılan sinir ağlarının bütünlüğünü etkileyen nörolojik bir hastalıktır.

Wallenberg sendromu ve serebrovasküler kazalara ek olarak, Horner sendromu, tekrarlayan baş ağrılarının ve migren süreçlerinin, tümör oluşumlarının, enjeksiyonların ve cerrahi prosedürlerin veya diğerleri arasında mekanik yaralanmaların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

Horner sendromunun en önemli tıbbi sonuçlarından bazıları şunlardır:

• Yüz bölgesinde özellikle tek taraflı olmak üzere ter üretiminin değişmesi.
• Göz kapaklarının sarkması veya sarkması.
• Yüz yuvasında çökük bir pozisyon sunan oküler konumun değiştirilmesi.
• Göz bebeği kasılması genellikle değişir ve normalden daha küçük bir boyut gösterir.

Bilişsel ve işlevsel bozukluklar

Daha seyrek olmalarına rağmen, etkilenen hastalar bilişsel alanda çeşitli değişiklikler gösterebilir:

• Uzay-zamansal yönelim bozukluğu.
• Kişisel yönelim bozukluğu.
• Dikkatini konsantre etme ve sürdürme güçlüğü veya yetersizliği
• Hafıza sorunları.
• Dilin üretimi veya anlatımındaki değişiklikler.
• Sorunları ve günlük durumları çözmede zorluk.

Bu özellikler, olası fiziksel değişikliklerle birlikte genellikle önemli bir bağımlılık durumuna neden olur.

Normalde, Wallenberg sendromlu insanlar yemek yemek, duş almak, yürümek vb. Gibi rutin faaliyetlerin önemli bir bölümünü gerçekleştirmek için birinin yardımına ihtiyaç duyar.

Nedenler

Wallenberg sendromunun klinik özellikleri, serebrovasküler bir kazanın ürünüdür.

Çok çeşitli faktörlerden dolayı kalp krizi ve felç görülebilmesine rağmen, Wallenberg sendromu söz konusu olduğunda, özellikle aşağıdakilerle ilişkilidir:

• Mellitus diyabeti
• Yüksek kolesterol seviyeleri.
• Arteriyel hipertansiyon.
• Kalp hastalıkları.
• Zararlı kimyasalların tüketimi.
• Kafa yaralanmaları.
• Cerrahi işlemler

Teşhis

Klinik düzeyde, tezahürlerinin büyüklüğü ve semptomatik çeşitliliğin sınırlı doğası nedeniyle bu patolojiyi tanımlamak kolaydır.

Acil tıbbi hizmetlerde, ön fizik muayene, serebrovasküler bir patolojinin varlığının erken tespitine izin verir.

Ardından, arteriyel oklüzyonun yerini belirlemek için çeşitli laboratuar testleri kullanılır. En çok kullanılanlardan bazıları bilgisayarlı tomografi veya nükleer manyetik rezonanstır.

tedavi

Wallenberg sendromunda kullanılan tıbbi müdahaleler esas olarak semptomatiktir. Tıbbi komplikasyonların tedavisine ve olası ikincil fonksiyonel tepkilere odaklanırlar.

Genel olarak, inme tedavisi için tasarlanana benzer bir yaklaşım genellikle kullanılır.

Wallenberg sendromunda stabilizasyondan sonra, hastanın fiziksel ve nöropsikolojik rehabilitasyonu çok önemlidir.

Referanslar

1. Carrillo-Esper vd. (2014). Wallenberg sendromu. Rev Invest Med Sur Mex, 141-144.
2. Day Ruedrich, E., Chikkanniah, M. ve Kumar, G. (2016). Ergenlikte Wallenber'in lateral medüller sendromu. Amerikan Acil Tıp Dergisi.
3. Dmedicine. (2016). Ataksi.
4. Ecured. (2016). Wallenberg sendromu.
5. Kinman, T. (2013). Wallenberg Sendromu.
6. NIH. (2016). Horner sendromu.
7. NIH. (2016). Wallenberg Sendromu nedir?
8. Ospino Quiroz, J. ve Monteagudo Cortecero, J. (2015). Wallenberg sendromu vakası hakkında. SEMERGEN.
9. Ramírez Moreno, J. (nd). Anatominin temel kavramları.
10. Ulloa-Alday, J., Cantú-Ibarra, S., Melo Sánchez, M. ve Berino-Pardo, D. (2015). Wallenberg sendromu. Med Int Mex, 491-498.