ELEKTROKONVÜLSIF TEDAVI: ÖZELLIKLER, ETKILER VE UYGULAMALAR - EKONOMI - 2024

Elektrokonvülsif tedavi , elektrokonvülsif tedavi electroconvulsoterpia veya nöbetler serebral elektrik ile uyarılan edildiği bir psikiyatrik tedavisi. Bu terapötik araç, farklı psikolojik bozuklukların tedavisinde kullanılır. En yaygın olanları majör depresyon, bipolar bozukluk ve şizofrenidir.

Elektrokonvülsif terapinin kullanımı geçen yüzyılın 30'lu yıllarından beri kurulmuş olup, günümüzde ağır ruhsal bozuklukların tedavisinde oldukça kullanılan bir terapi olmaya devam etmektedir. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, her yıl yaklaşık bir milyon kişinin elektrokonvülsif tedavi aldığı tahmin edilmektedir.

Elektrokonvülsif tedavide elektrotlar. BruceBlaus

Hem özellikleri hem de etkileri toplumla ilgili bazı tartışmalara neden olur. Birçok insan bunu oldukça zararlı bir teknik olarak algılar ve sınıflandırır. Bununla birlikte, niteliklerinin ayrıntılı bir analizi üzerine, elektrokonvülsif terapinin birkaç durumda gerekli bir tedavi olduğu hemen anlaşılır. Diğer herhangi bir tedavi gibi, uygulamasının da avantajları ve dezavantajları vardır.

Aslında, bilim topluluğu, elektrokonvülsif terapinin psikiyatride ciddi akıl hastalıkları için mevcut ve kullanılan ana tedavilerden biri olduğunu kabul etmektedir.

Elektrokonvülsif tedavi özellikleri

Elektrokonvülsif terapi makinesi MECTA spECTrum 5000Q. Yazar: Soggybread, wikimedia commons

Elektrokonvülsif terapi, akut depresyon, bipolar bozukluk, şizofreni ve diğer ciddi akıl hastalıklarını hafifletmek için tasarlanmış bir tedavidir. Birçok hasta için bu tedavi, patolojilerinden önemli ölçüde kurtulma sağlar. Daha da önemlisi, bazı durumlarda terapötik etkiler sağlayan tek terapidir.

Uygulanması için elektriksel uyarıları doğrudan beyne gönderen bir elektrik enerjisi cihazı gereklidir. Bunu yapmak için kafatasının belirli bölgelerine bir dizi elektrot yerleştirmek gerekir.

Beyinde üretilen elektriksel boşalma çok kısadır (birkaç saniye). Şok uygulaması, her duruma bağlı olarak 30 saniye ile 2 dakika arasında süren kısa ve kontrollü bir serebral nöbet üretir.

Bu tedavinin uygulanabilmesi için genel anestezi kullanılması gerekir. Yani uygulama öncesinde hastanın tamamen uykuda olması gerekir. Aynı şekilde nöbet sırasında olası bir hasarı önlemek için bir kas gevşetici ve diş koruyucusu uygulamak gerekir.

Elektrokonvülsif tedavi müdahalesinin oldukça kısa olduğu unutulmamalıdır. Akıntının kendisi birkaç saniye sürer ve anestezinin tam etkisi birkaç dakika sürer.

Böylelikle bu tedavi anestezi uygulaması öncesinde tüm bakımı gerektirmesine rağmen hastanede kalmayı gerektirmez. Aslında, elektrokonvülsif tedavi hem yatan hastalara hem de ayakta tedavi gören hastalara uygulanabilir.

Uygulamalar

Elektrokonvülsif tedavi alan hasta

Elektrokonvülsif terapi, bazı ciddi psikiyatrik bozukluk vakalarında gerekli olan, oldukça kullanılan bir akıl sağlığı tedavisidir. Etkili olduğu gösterilen psikopatolojiler olduğundan, esas olarak depresyon, şizofreni, mani ve katatoni tedavisinde kullanılmaktadır.

Ancak bu terapi günümüzde ikinci basamak tedavi olarak kabul edilmektedir. Elektrokonvülsif terapi, ilaçlara veya diğer tedavilere cevap vermeyen bu rahatsızlıkları olan denekleri tedavi etmek için kullanılır.

Spesifik olarak, Amerikan Psikiyatri Birliği (APA), aşağıdaki özelliklere sahip hastalarda terapötik bir seçenek olarak elektrokonvülsif tedavinin kullanılmasını önermektedir:

1. Farmakoterapi, ilk atağı tedavi etmede veya bozukluğun nüksetmesini önlemede etkili olmamıştır.
2. İlaç tedavisi güvenli bir şekilde uygulanamaz veya hastanın uygulamasını zorlaştıran bazı özellikleri vardır.
3. Hasta elektrokonvülsif tedaviyi ilaç tedavisine tercih eder.

Bu nedenle, elektrokonvülsif terapi herhangi bir patoloji için ilk tercih edilen tedavi değildir, çünkü şu anda psikotrop ilaçların kullanımı için açık bir tercih vardır.

Bununla birlikte, bazı şiddetli ruhsal bozukluk vakalarında bulunan ilaçların düşük etkinlik ve uygulama sorunları, elektrokonvülsif tedaviyi oldukça kullanılan bir teknik haline getirmektedir.

Benzer şekilde, elektrokonvülsif terapi, majör depresyon, şizofreni veya bipolar bozukluğun tedavisi için kullanılan psikotropik ilaçların çoğundan daha düşük bir terapötik etkinlik sunmadığını göstermiştir.

Elektrokonvülsif tedavi ne içindir?

Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), elektrokonvülsif terapi kullanımının endike olduğu altı farklı patolojiyi öne sürmektedir: tek kutuplu ve bipolar depresyon, şizofreni, manik ve karışık bipolar bozukluk, şizoaffektif bozukluk, şizofreniform bozukluk ve mani.

Depresyon

Majör depresyon, elektrokonvülsif tedavi ile tedavi edilen mükemmel bir patolojidir. Aslında, bu terapinin her depresif dönem için iyileşme oranı% 70'tir. Bu nedenle, özellikle ilaç tedavisine veya psikoterapiye yanıt vermeyen depresyonlu hastalarda elektrokonvülsif tedavi kullanımı düşünülmelidir.

Benzer şekilde, elektrokonvülsif terapi, psikotik depresyonlara, yüksek intihar riski olan deneklere ve yemek yemeyi reddeden veya yüksek bir hareketsizlik hali sunan hastalara müdahale etmek için özellikle uygun bir tedavidir.

Aslında, elektrokonvülsif terapi, psikotik depresyon tedavisinde (% 92-95 etkili), melankolik depresyon müdahalesine (% 55-84 etkili) göre çok daha etkilidir.

Son olarak, elektrokonvülsif tedavi ve ilaç kombinasyonunun daha iyi bir prognozu nasıl desteklediği gösterilmiştir. Yakın zamanda yapılan bir araştırma, her iki tekniğin kombinasyonunun, nüksleri, tek ilaç kullanımına göre% 45 daha fazla azalttığını gösterdi.

Şizofreni

Şizofrenide elektrokonvülsif tedavinin kullanımı ilaç kombinasyonuna bağlıdır. Aslında, elektrokonülsif tedavinin tek başına bu durumu tedavi etmede etkili olduğunu gösteren hiçbir kanıt yoktur.

İlaçların kombinasyonu ve elektrokonvülsif terapi ile ilgili olarak, her iki tekniğin entegrasyonunun% 50 ila% 70 etkinlik arz ettiği bulunmuştur.

Bu veriler, elektrokonvülsif terapinin şizofreni tedavisinde iyi bir terapötik seçenek olabileceğini göstermektedir. Özellikle antipsikotik tedavinin iyi bir prognozu garanti etmek için yetersiz olduğu durumlarda.

Şizoafektif bozukluk ve şizofreniform bozukluk

Hem şizoafektif bozukluk hem de şizofreniform bozukluk, şizofreniye çok benzeyen patolojilerdir. Bu nedenle, bu bozukluklar için elektrokonvülsif terapinin etkinliği, yukarıda tartışılana çok benzerdir.

Spesifik olarak, elektrokonvülsif terapinin, özellikle şizoaffektif bozukluk için endike olan bir seçenek olabileceği, çünkü bu, değişen ruh hali ile psikotik bir bozukluk oluşturur ve bu nedenle, elektrokonvülsif terapinin her ikisi üzerinde ürettiği etkilerden yararlanır. değişiklikler.

Mani

Elektrokonvülsif tedavi, ilaç tedavisinin yeterince hızlı olmadığı durumlarda mükemmel bir tedavi seçeneğidir. Yüksek düzeyde ajitasyon veya aşırı fiziksel yorgunluğa sahip hastalarda hızlı ve etkili bir müdahaledir.

Benzer şekilde, elektrokonvülsif terapi, farmakolojik tedavinin manik atağı tamamen telafi edemediği durumlarda da endikedir; mani tedavisinde% 80'e yakın bir yanıt oranı sunmaktadır.

Eylem mekanizmaları

Glenside Müzesi'nde sergilenen elektrokonvülsif terapi makinesi. Rodw

Elektrokonvülsif tedavinin etki mekanizması bugün hala araştırılmaktadır. Genel olarak, bu tür bir terapinin terapötik etkilerini gerçekleştirdiği dört teori veya olası mekanizma vardır.

Bu dört mekanizma şunlardır: monoamin sistemi üzerindeki etkiler, nöroendokrin etkiler, nörotropik etkiler ve antikonvülsan etkiler.

- Monoaminerjik sistem üzerindeki etkiler

Elektrokonvülsif terapi ile üretilen elektriksel deşarjlar, çeşitli nörotransmiterlerin işleyişinde bir değişikliğe ve modifikasyona neden olur.

Spesifik olarak, serotonin ve norepinefrinin işleyişinin elektrik şoklarından en çok etkilenenler olacağı düşünülmektedir.

Serotonerjik iletimde artış

Elektrokonvülsif terapinin serotonerjik sistemin postsinaptik işleyişini değiştirdiği gösterilmiştir. Spesifik olarak, serotonin reseptörleri tip 1A ve 2A kortikal bölgelerde ve uygulamadan sonra hipokampusta artar.

Serotonin ve depresyon arasındaki ilişki iyi kurulmuştur, bu nedenle bu etki mekanizması, bu patoloji için terapötik potansiyelini açıklayacaktır. Benzer şekilde, antidepresanlar postsinaptik reseptörleri azaltma eğilimindedir, bu nedenle bazı durumlarda elektrokonvülsif tedavi ilaçlardan daha etkilidir.

Noradrenerjik iletimin engellenmesi

Elektrokonvülsif tedavi şoklarının etkileri, antidepresanların etkilerine benzerdir. Bu terapi, norepinefrin düzeyini ve alfa 1 adrenerjik reseptörlerin duyarlılığını arttırır, aynı şekilde alfa 2 reseptörlerini ve beta adrenerjik reseptörlere duyarlılığı azaltır.

Nöroendokrin etkiler

Elektrokonvülsif terapi şokları, çeşitli hormonların ve nöropeptitlerin salınımının artmasıyla sonuçlanır. Spesifik olarak, elektrokonvülsif tedaviden sonra prolaktin, kortizol, oksitosin ve vazopressin artar.

Hormonlardaki bu artış, hipotalamustaki dopaminerjik inhibisyondaki akut düşüş nedeniyle oluşur. Bu faktör, elektrokonvülsif terapinin Parkinson hastalığının motor belirtilerini iyileştirmedeki terapötik etkilerini açıklamaya katkıda bulunacaktır.

-Nörotropik etkiler

Teoriler, elektrokonvülsif tedavinin beyinden türetilen nörotrofik faktörün (BDNF) ekspresyonunu artırdığını öne sürmektedir. Böylece terapi, BDNF eksikliklerini önleyebilir ve tersine çevirebilir.

BDNF, eksikliği stres ve depresyon patofizyolojisinde rol oynayan bir nörotrofindir. Böylelikle bu faktörün ifadesini artırarak farklı ruhsal bozukluklar için terapötik etkiler sağlanabilir.

-Antikonvülzan etkiler

Elektrokonvülsif tedavinin kendisi bir antikonvülzan görevi görür, çünkü uygulaması nöbetler üretir ve daha fazla terapi seansı uygulandıkça nöbet eşiğini artırır.

Pozitron emisyon tomografisi (PET) çalışmaları, elektrokonvülsif tedavi sırasında serebral kan akışı, glikoz ve oksijen kullanımı ve kan-beyin bariyeri geçirgenliğinin arttığını göstermektedir.

Benzer şekilde, bazı çalışmalar elektrokonvülsif tedavinin beyindeki GABA seviyelerinde artışa neden olduğunu göstermektedir.

Bu şekilde, elektrokonvülsif terapi yalnızca psikopatolojilerin semptomlarını doğrudan hafifletmede etkili olmakla kalmaz, aynı zamanda ilaç tedavisinin etkinliğini artırmaya da izin verir, bu nedenle birçok durumda her iki tedavi de birleştirilir.

Yan etkiler

Elektrokonvülsif terapi, külfetli bir terapidir. Aslında, sosyal olarak çok sayıda yan etkiye neden olan abartılı bir tedavi olarak yorumlanır. Bununla birlikte, yan etkileri, antipsikotik ilaçların veya diğer ilaçların neden olduğu yan etkilerden aşırı derecede üstün değildir.

Elektrokonvülsif tedavinin neden olabileceği yan etkiler şunlardır:

Kardiyovasküler

Şokun başlangıcında vücut, bradikardi (nefes almanın yavaşlaması) ile yanıt verir. Daha sonra taşikardiler, hipertansiyon ve diğer taşitmiler ortaya çıkar.

Uzun vadede, özellikle daha önce karidovasküler hastalıklardan muzdarip olan hastalarda bazı hafif iskemi vakaları tarif edilmiştir.

Bilişsel hasar

Bu muhtemelen elektrokonvülsif tedavinin ana yan etkisidir. Bununla birlikte, bilişsel bozukluklarda bireysel farklılıklar vardır. Çoğu durumda, denekler yaklaşık 30 dakika süren bir iktal kafa karışıklığı dönemi yaşarlar.

Hafıza kaybı uzun vadede ortaya çıkabilir, ancak tek taraflı elektrotların kullanılması hafıza tehlikesini azaltır.

Spontan nöbetler

Elektrokonvülsif tedaviye giren deneklerin yalnızca% 0.1 ila 0.5'i, genel popülasyondan biraz daha yüksek bir insidans olan spontan nöbetler geliştirir.

Kontrendikasyonlar

İntrakraniyal hipertansiyonu olan hastalarda elektrokonvülsif tedavi kesinlikle önerilmez. Benzer şekilde, mesleki beyin hasarı, akut miyokard enfarktüsü, yakın zamanda inme ve feokromasitomu olan hastalar bu tedaviyi alamazlar.

Öte yandan, elektrokonvülsif tedavi ile yan etkilere maruz kalma riskini artırabilecek başka patolojiler de vardır. Bunlar göreceli kontrendikasyonlar olarak kabul edilir ve şunlardır:

• Antikoagülan tedavi uygulayın.
• Konjestif kalp yetmezliği.
• Ciddi akciğer hasarı
• Şiddetli osteoporoz
• Uzun kemik kırığı.
• Retina dekolmanı.

Referanslar

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. ECT'nin antikonvülsan özellikleri ile terapötik etkisi arasındaki ilişki. Nörobiyoloji Arşivleri 1997; 600 (1): 37-54.
2. Amerikan Psikiyatri Birliği: ECT uygulaması: Tedavi, Eğitim ve Ayrıcalık için öneriler. Amerikan Psikiyatri Birliği Görev Gücü Raporu, Washington DC, 1990.
3. Bernardo M, Pigem J. Electroconvulsive Therapeutics. İçinde: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Psikofarmakolojideki Gelişmeler. Barselona, ​​Nörobilimlerde Yayınlar. 1994.
4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A.ECS'nin fenomenolojik güçlendirmesi: Nörokimya. Convulsive Ther 1993; 9:77.
5. Amerikan Psikiyatri Birliği Taslak Komitesi. Elektrokonvülsif tedavi uygulaması, tedavi, eğitim ve öğretim için öneriler. Psikiyatri Editörleri, SL. 2002.
6. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; Diğer yazarlar. Elektrokonvülsif tedavi ile tedavi edilen hasta için eylem kılavuzu. Goller, 42 numara, Şubat 2002.