AYRILIK ANKSIYETESI BOZUKLUĞU: SEMPTOMLAR, NEDENLER VE TEDAVILER - ARTE - 2024

Ayrım anksiyete bozukluğu çocuğun anne ayrıldığında, anksiyete, aşırı yüksek seviyeleri tarafından karakterize edilen bir hastalıktır. Çocukluk döneminde ortaya çıkan en yaygın psikopatolojilerden biridir.

Çocukluk döneminde bu rahatsızlıktan muzdarip olmak genellikle çocukta çok fazla rahatsızlığa neden olur ve bir noktada ebeveynlerinden ayrılmaya zorlanır, ayrıca ebeveynleri için genellikle yönetmesi zor bir sorundur.

Bu yazıda ayrılık anksiyetesinin özelliklerini açıklayacağız, olası nedenlerinin neler olabileceğini ve uygun şekilde tedavi etmek için hangi stratejilerin uygulanması gerektiğini gözden geçireceğiz.

Ayrılık kaygısı nedir?

Genel olarak, çoğu çocuk, ebeveynlerinden ayrıldıklarında, özellikle de ikisinden de ayrılmışsa ve bakımı başkalarının elindeyse, belirli düzeylerde kaygı, sinirlilik ve rahatsızlık yaşarlar.

Bununla birlikte, bu gerçek tek başına ayrılık anksiyetesi bozukluğunun varlığını açıklamaz ve bu çocukların tepkileri normal ve uyarlanabilir kabul edilir.

Böylelikle ayrılık anksiyetesi (SA), çocuğun duygusal bağı olduğu kişiden yani anne ve / veya baba figürlerinden fiziksel olarak ayrılırken acı çektiği duygusal bir tepki olarak kabul edilir.

Çocukların yaşadığı bu kaygı, çocukların kendi gelişimlerine, psikolojik ve sosyal özelliklerine bağlı, normal ve beklenen bir olgu olarak kabul edilmektedir.

Normalde, 6 aylıktan büyük bir çocuk, ebeveynlerinden her ayrıldığında bu tür bir kaygı göstermeye başlar, çünkü ebeveynlerinin figürünü koruma duygularıyla ilişkilendirmek için yeterince gelişmiş bir zihinsel yapıya sahiptir. ve güvenlik.

Böylelikle çocuğun ebeveynlerinden ayrılmaktan dolayı yaşadığı rahatsızlık, çocuğun anne babasının yardımı olmadan kendisini yeterince koruyamayacağı beklentisiyle, gerektiğinde keder ve kaygı ile tepki verdiği uyarlanabilir bir tepki olarak anlaşılır. ondan ayrı.

Bu nedenle, bu ayrılık kaygısı, çocuğun yavaş yavaş yalnız kalma ve ebeveynleriyle olan bağlanma ilişkisini düzenleme yeteneğini geliştirmesine izin verir.

Gördüğümüz gibi, ayrılık anksiyetesi bozukluğunun sınırlandırılması beklenenden daha karmaşık olabilir çünkü ana özelliği (ayrılık anksiyetesi) tamamen normal bir fenomen olabilir.

Dolayısıyla, ayrılık anksiyetesinin ortaya çıkması her zaman otomatik olarak ayrılık anksiyetesi bozukluğuyla ilişkilendirilmemelidir, yani bu tür bir anksiyeteyi yaşamak her zaman çocukluğun psikolojik bir bozukluğunu oluşturmaz.

Bu psikolojik değişikliğin ne anlama geldiğini biraz açıklığa kavuşturmak için ayrılık anksiyetesi bozukluğunun özelliklerini tanımlayacağız.

Ayrılma anksiyetesi bozukluğu (SAB), çocuğun kalamaması ve yalnız kalamaması ile karakterize psikopatolojik bir belirtidir.

Bu nedenle, ayrılık anksiyetesi bozukluğu olan bir çocuk, önemli bir duygusal bağı olduğu kişiden düzgün bir şekilde ayrılamaması nedeniyle ayrılık kaygısından muzdarip bir çocuktan farklıdır.

Bu gerçek kafa karıştırıcı olabilir, ancak esas olarak, çocuğun gelişim düzeyi için ne beklenebileceğine dair ıstırap ve aşırı kaygının sunulmasıyla kendini gösterir.

Bu nedenle, ayrılık anksiyetesi bozukluğu olan bir çocuk ile olmayan bir çocuk arasındaki temel fark, birincisinin gelişim düzeyine bağlı olarak beklenebilecekler konusunda aşırı kaygı yaşadığı ve ikincisinin olmadığı gerçeğine dayanmaktadır.

Açıktır ki, bir çocuk için ebeveynlerinden ayrıldığında hangi tür ve hangi kaygı düzeylerinin uygun olduğunu ölçmek oldukça karmaşık bir iştir ve tartışmalı olabilir.

Bir çocuğun gelişiminin her aşamasına veya normal kabul edilmesi için çocukluğun her aşamasına hangi düzeyde kaygı karşılık gelir?

3 yaşında bir çocukta anksiyete yaşamak ne ölçüde normal kabul edilebilir? Ve 4 yaşında bir çocukta? Farklı olmalı mı?

Tüm bu soruların yanıtlanması zordur, çünkü 3 yaşındaki tüm çocukların eşit olarak hangi tür kaygıları göstermesi gerektiğini veya 7 olanların hangi tür kaygıyı göstermesi gerektiğini belirten bir el kitabı yoktur.

Aynı şekilde, birden çok bireysel farklılığın yanı sıra semptomların ortaya çıkıp görünümünü değiştirebilen birden çok faktör vardır.

Çocuk anne babasından ayrı olsa da, kendisi de birlikte yaşadığı büyükbabasının yanında, anne babasından ayrılmış ve tanımadığı bir "bakıcı" nın bakımına bırakılmış gibi aynı mı olur?

Açıktır ki, her iki durum da karşılaştırılabilir olmayacaktır, bu nedenle kaygının normal mi yoksa patolojik mi olduğunu belirlemek için kaygıyı ölçmeye çalışmak yararsız olabilir.

Ayrılma bozukluğunun ne olduğunu ve normal bir ayrılma reaksiyonunun ne olduğunu açıklığa kavuşturmak için şimdi her iki olgunun özelliklerini de belirleyeceğiz.

Değişken	Ayrılık anksiyetesi (AS)	Ayrılık anksiyetesi bozukluğu (SAD)
Görünüş yaşı	6 ay ile 5 yıl arası.	3-18 yaş arası.
Evrimsel gelişim	Yaşanan anksiyete çocuğun zihinsel gelişimiyle uyumludur ve uyarlanabilir bir karaktere sahiptir.	Çocuğun zihinsel gelişim düzeyine bağlı olarak kaygı orantısızdır
Kaygı yoğunluğu	Ebeveyn ayrılık kaygısının ifadesi, diğer stresli durumlarda ortaya çıkanla benzer yoğunluktadır. oğlan.	Ebeveyn ayrılık kaygısının ifadesi büyük yoğunlukta ve diğer durumlarda ifade edilen endişeden daha büyüktür.
Düşünce	Bağlanma figürleriyle ilgili olarak zarar veya ölüm fikirleri daha az yoğun ve daha tolere edilebilir.	Çocuğun, ebeveynlerinin başına felaket getiren bir şey olacağına ve onlara zarar vereceğine dair çok sayıda rahatsız edici ve ilgili düşüncesi vardır. geri döndürülemez ve hatta ölüm.
Ek stilleri	Güvenli bağlantı stili, doğru ve uyumlu bağlanma.	Güvensiz bağlantı stili, uygunsuz ve uyumsuz bağlanma.
İkilinin ayrışmaya reaksiyonu	Anne-çocuk ikilisi, ayrılık karşısında uyumlu ve sakin.	Anne-çocuk ikilisi, ayrılık durumları karşısında stresli ve aşırı aktif hale geliyor.
İşleyen	Anksiyete, normalden daha gergin olmasına rağmen çocuğun normal işleyişine müdahale etmez.	Kaygı, çocuğun normal işleyişine büyük ölçüde müdahale eder.
Burs	Okul reddi yoktur ve varsa geçicidir.	Açık ve çoğu zaman aşılmaz bir okul reddi olabilir.
tahmin	Gerileme eğilimi ve anksiyete belirtilerinin kendiliğinden gerilemesi.	Ayrılık anksiyetesi çocuklukta ortaya çıkar ve yıllarca, hatta yetişkinliğe kadar devam etme eğilimindedir.

Teşhis

Gördüğümüz gibi, normal ayrılık anksiyetesini ayrılık anksiyetesi bozukluğundan ayırt etmeyi mümkün kılan birkaç fark vardır.

Genel olarak SAB, çocuğun zihinsel gelişimine göre aşırı derecede yüksek ve bilişsel olarak uygunsuz anksiyete durumlarına tanık olmasıyla farklılaşır.

Aynı şekilde ayrılık anksiyetesi bozukluğu da 3 yaşından sonra ortaya çıktığı için daha önce yaşanan ayrılık anksiyetesi görece normal bir fenomen olarak kabul edilebilir.

Buna ek olarak, SAD, ebeveynlerinin başına gelebilecek olası talihsizlikler hakkında orantısız düşünceler yoluyla bilişsel bir değişiklik üretmenin yanı sıra, çocuğun işlevselliğinde açık bir bozulma yaratmasıyla da karakterize edilir.

Belirli bir düzeyde, ayrılık anksiyetesi bozukluğu tanısı koymak için gerekli olan DSM-IV-TR tanı kılavuzuna göre kriterler şunlardır.

A. öznenin evden veya bağlantılı olduğu insanlardan ayrılmasına ilişkin gelişim düzeyine ilişkin aşırı ve uygunsuz kaygı. Bu kaygı, aşağıdaki durumlardan en az 3'ünde kendini gösterir:

Ev veya ilgili figürlerle ilgili olarak bir ayrılık meydana geldiğinde veya beklendiğinde tekrarlayan aşırı rahatsızlık.

İlgili ana figürlerin olası kaybedilmesi veya olası zarar görmeleri konusunda aşırı ve kalıcı endişe.

Olumsuz bir olayın ilgili bir figürün ayrılmasına (örneğin kaçırılma) yol açabileceğine dair aşırı ve ısrarcı endişe.

Ayrılık korkusuyla okula ya da başka bir yere gitmeyi reddetme ya da sürekli direnme.

Kalıcı veya aşırı direnç veya evde tek başına veya ana bağlantılı figürde olma korkusu.

Yakınlarda benzer bir figür olmadan uyumaya devam etmeyi reddetme veya direnç gösterme veya evin dışında uyumaya gitme.

Ayrılık temalı tekrarlanan kabuslar.

Ayrılma olduğunda veya beklendiğinde tekrarlayan fiziksel semptom şikayetleri (baş ağrısı, karın ağrısı, mide bulantısı veya kusma gibi).

B. Hastalığın süresi en az 4 haftadır.

C. Başlangıç ​​18 yaşından önce ortaya çıkar.

D. Rahatsızlık, çocuğun sosyal, akademik veya diğer önemli alanlarında klinik olarak önemli bir sıkıntıya veya bozukluğa neden olur.

E. Rahatsızlık yalnızca yaygın gelişimsel bozukluk, şizofreni veya diğer psikotik bozuklukların seyrinde ortaya çıkmaz ve yetişkinlerde agorafobili panik bozukluğunun varlığı ile daha iyi açıklanamaz.

Nedenler

Şu anda, SAD'nin gelişmesine yol açan tek bir neden yok gibi görünüyor, bunun yerine farklı faktörlerin bir kombinasyonu.

Spesifik olarak, bu psikopatolojinin gelişiminde önemli bir rol oynadığı görülen 4 faktör tanımlanmıştır.

1. Mizaç

Engellenmiş karakter ve davranışın, endişeli patoloji geliştirme riskini nasıl artırabileceği gösterilmiştir.

Genel olarak bu özellikler özellikle kızlarda ve ileri yaşlarda yüksek bir genetik yüke sahiptir. Bu nedenle çocuklarda ve küçük bebeklerde çevresel faktörler daha önemli bir rol oynayabilir.

2. Kaygının bağlanması ve düzenlenmesi

Bağlanma, kişinin daha güçlü ve daha güvenli olduğu düşünülen diğer insanlarla yakınlık arayışıyla gerçekleştirdiği tüm davranışları oluşturur.

Dolayısıyla, bağlanmanın kuramsal bakış açısına göre, ebeveynlerin çocuğun ihtiyaçlarına yeterince cevap verebilmesi, güvenli bir bağlanma kurmak ve çocuğun ayrılık anksiyetesi bozukluğu yaşamasını önlemek için temel bir unsur olacaktır.

3. Aile sistemi

Weissman tarafından yapılan bir araştırma, endişeli ve aşırı korumacı tarzlara sahip ailelerde büyüyen çocukların SAD riskinin daha yüksek olduğunu gösterdi.

4. Nörobiyolojik bulgular

Sallee tarafından yapılan bir araştırma, norepinefrin sistemindeki düzensizliğin, aşırı anksiyete gelişimi ile güçlü bir şekilde ilişkili olduğunu, böylece beyin fonksiyonundaki değişikliklerin SAD'nin varlığını açıklayabildiğini buldu.

tedavi

Ayrılık anksiyetesi bozukluğunu tedavi etmek için öncelikle teşhis sürecini uygun şekilde yürütmek çok önemlidir.

Normal ayrılık anksiyetesi genellikle bir SAD ile karıştırılabilir ve psikolojik tedavi ikincisi için çok uygun olsa da, birincisi için değildir.

Tanı konulduktan sonra, SAB'yi psikososyal ve farmakolojik müdahalelerle tedavi etmek uygundur.

Kontrollü çalışmalar bilişsel davranışçı terapinin bu tür problemlere müdahale etmede oldukça etkili olduğunu gösterdiğinden, psikoterapi bu tür problemler için ilk tercih edilen tedavidir.

Bu tedavi hem bireysel hem de grup halinde olabileceği gibi ebeveynleri de terapiye dahil edebilir.

Psikoterapi, çocuğun anksiyete belirtilerini tanımlamayı ve anlamayı öğrenmesi, ayrılıkla ilgili çarpık düşünceleri yeniden yapılandırmak için bilişsel teknikler uygulaması, çocuğu rahatlama konusunda eğitmesi ve yavaş yavaş onu korkulan durumlara maruz bırakması için duygusal bir eğitim yürütmeye dayanır.

Farmakolojik tedavi sadece psikoterapinin semptomları hafifletemediği çok şiddetli anksiyete vakalarında kullanılmalıdır.

Bu durumlarda kullanılabilecek ilaçlar, seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar), özellikle çocuklarda anksiyete sorunlarının tedavisinde etkinlik ve güvenlik gösteren bir ilaç olan fluoksetindir.

Referanslar

1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV (DSM IV). Ed. Masson, Barselona 1995.
2. Barlow D. ve Nathan, P. (2010) Oxford Klinik Psikoloji El Kitabı. Oxford University Pres.
3. Leckman J, Vaccarino FM, Lombroso PJ: Anksiyete semptomunun gelişimi. In: Child and Ergen Psychiatry: A Comprehensive Textbook (3rd ed.) Lewis M (Ed.), Williams & Wilkins, 2002.
4. Weissman MM, Leckman JE, Merikangas KR, Gammon GD, Prusoff BA: Ebeveynlerde ve çocuklarda depresyon ve anksiyete bozuklukları: Yale Aile Çalışmasının sonuçları. Arch Gen Psychiatry 1984; 41: 845-52.
5. Sallee FR, Sethuraman G, Sine L, Liu H: Anksiyete bozukluğu olan çocuklarda Yohimbine meydan okuması. Am J Psychiatry 2000; 157: 1236-42.

VE Horse. (1997). Psikolojik bozuklukların bilişsel-davranışçı tedavisi için el kitabı. Cilt I. Anksiyete, cinsel, duygusal ve psikotik bozukluklar i Cilt Klinik formülasyon, davranışsal tıp ve ilişki bozuklukları, II. Madrid: 20. yüzyıl.