APRAKSILER: TÜRLERI VE ÖZELLIKLERI - NÖROPSIKOLOJI - 2025

Apraksi olarak istemli hareketlerin gerçekleştirmek için yeteneğinin bulunmaması olarak tanımlanır felç ya da başka motor ve duyu bozuklukları yokluğu. Hareketlilik korunsa bile kasıtlı hareketler yapamamaktır.

Yani bu tür rahatsızlığa sahip kişiler, bir düğmeyi takmak gibi bir eylemi gerçekleştirmek için gerekli hareketleri yapamazlar, ancak hareketler kendiliğinden ise normal şekilde hareket edebilirler.

Apraksi, dispraksi veya ataksi ile karıştırılmamalıdır, çünkü bu bozukluklar, her türlü hareketi etkileyecek şekilde genel bir motor koordinasyon eksikliğini içerir.

Apraksi türleri

Apraksiler, etkilenen spesifik motor hareketin türüne veya yaralanan beynin alanına göre sınıflandırılır. En sık görülen apraksi tanımlanacaktır: ideomotor, yapıcı, düşünsel apraksi ve konuşma apraksi. Daha seyrek olanlar “diğer apraksiler” bölümüne dahil edilecektir.

İdeomotor apraksi

Bu tip apraksi en yaygın olanıdır. Karakteristiktir çünkü bundan muzdarip hastalar hareketleri kopyalayamazlar veya başını sallama veya sallama gibi günlük jestler yapamazlar.

Bu hastalar, eylemi gerçekleştirmek için atılacak adımları tanımlayabilir, ancak eylemi yapmayı veya kendi başlarına yapmayı hayal edemezler.

Ciddiyetine bağlı olarak çeşitli düzeylerde ideomotor apraksi vardır; hafif vakalarda, hastalar eylemleri yanlış ve beceriksizce yerine getirirken, en şiddetli vakalarda eylemler belirsizdir ve tanınmaz hale gelir.

Tüm ciddiyet düzeylerinde, en çok etkilenen eylem türleri sözlü talimatlar verildiğinde gerçekleştirilmesi gereken eylemlerdir, bu nedenle bu, kişinin ideomotor apraksiden muzdarip olup olmadığını kontrol etmek için yaygın olarak kullanılan bir tür testtir.

Bu bozukluğun teşhisinde yaygın olarak kullanılan diğer bir test türü, Kimura tarafından geliştirilen seri hareket kopya testidir ve bu hastalardaki eksikliklerin, eğer hastalara bir dizi hareketi kopyalamaları talimatı verilirse ölçülebilir. vücudun belirli bölgesi.

Heilman'a göre, parietal lobdaki lezyonlar ideomotor apraksiye neden olur, çünkü burası insanların günlük eylemleri gerçekleştirmek için "motor programları" depoladığı yerdir.

Eylemleri gerçekleştirmek için, bu programlar, kaslara eylemi gerçekleştirme emrini göndermekten sorumlu olan birincil motor alanına (frontal lobda) iletilmelidir.

Heilman'ın teorisine göre, ideomotor apraksiye neden olabilecek iki tür lezyon vardır: (1) "motor programları" içeren alanlarda doğrudan lezyonlar ve (2) "motor programları" ile bağlayan liflerin lezyonları birincil motor alanı.

Her iki yarıküreyi birbirine bağlayan korpus kallozum yaralanmasından sonra ideomotor apraksiye benzer semptomları olan vakalar da gözlemlenmiştir, ancak bu vakaları gerçekten ideomotor apraksi ile karşı karşıya olup olmadığımızı ve etkisinin ne olduğunu bilmek için daha fazla incelemek gerekir. sebep olmak.

Apraksiyi tedavi etmek için spesifik bir yöntem yoktur çünkü semptomları geri döndürülemez, ancak mesleki terapi hastanın yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olabilir.

Bu tür bir terapi, diş fırçalama ve bileşenleri ayrı ayrı öğretme gibi günlük eylemleri bileşenlere ayırmaktan oluşur.Çok azimle, hasta biraz beceriksiz de olsa eylemleri tekrar yapabilir.

İnşaat apraksi

İnşaat apraksisi ikinci en yaygın olanıdır. Bu tip apraksili hastalar, bir resim çizmek, bloklarla figürler yapmak veya belirli bir yüz hareketini taklit etmek gibi uzamsal organizasyon gerektiren motor eylemleri gerçekleştiremezler.

Bu tip apraksi, herhangi bir yarım kürenin paryetal lobunun arka kısmında bir lezyondan sonra gelişebilir, ancak semptomların meydana geldikleri yarımküreye bağlı olarak farklılık gösterip göstermediği net değildir.

Mountcastle, paryetal lobdaki lezyonların apraksiye neden olacağını, çünkü bu alan kendi vücudumuzun konumu ve hareketinden bilgi aldığını, bu nedenle yaralanması durumunda üyelerimizin hareketini kontrol ederken bir işlev bozukluğuna neden olacağını öne sürüyor.

İnşaat apraksileri genellikle serebral enfarktüsler nedeniyle veya Alzheimer hastalığının gelişmesinin bir nedeni olarak ortaya çıkar.

Bu tip apraksiyi teşhis etmek için en sık kullanılan testlerden biri, hastadan bir çizimi kopyalamasını istemektir. Bu test ile apraksiye sol parietal lobdaki lezyonlardan, sağdaki lezyonlardan veya Alzheimer hastalığından kaynaklansa bile ayırt etmek mümkündür çünkü hasarın tipi hastaların belirli özelliklere sahip çizimleri kopyalamasına neden olur.

İnşaat apraksisi vakalarında en çok kullanılan terapi, adından da anlaşılacağı gibi, motor eylemlerin zihinsel simülasyonudur, bu terapi, hastanın adım adım motor eylemleri gerçekleştirdiğini hayal etmesini içerir.

Fikirsel apraksi

Fikir apraksisi olan hastalar, bir e-posta göndermek veya yemek hazırlamak gibi planlama gerektiren karmaşık eylemleri gerçekleştirmede bir eksiklikle karakterizedir. Bazı araştırmacılar, bunun daha şiddetli bir ideomotor apraksi seviyesi olduğuna inanıyor, ancak bunun başka bir apraksi türü olduğunu iddia eden başkaları da var.

İdeomotor apraksi gibi, baskın hemisferin paryetal lobundaki lezyonlardan kaynaklanır, ancak bu lezyonun oluştuğu tam alan bilinmemektedir.

Bu tip apraksi genellikle agnozi veya afazi gibi diğer bozukluklarla birlikte ortaya çıktığı için teşhis edilmesi zordur. Teşhis için en çok kullanılan testlerden biri hastaya bir dizi nesne sunmaktır, her bir simülasyon için farklı adımlar kullanarak her birini üç kez kullandığını simüle etmelidir. De Renzi ve Luchelli, yapılan hatalara göre hastanın bozulma seviyesini kontrol etmek için bir ölçek geliştirdi.

Bu tip apraksi için tedavi karmaşıktır çünkü genellikle geri döndürülemez, ancak mesleki terapi ideomotor apraksi tedavisinde olduğu gibi aynı tip egzersizleri yaparak yardımcı olabilir.

Hasta gençse ve yaralanmaya serebral enfarktüs neden olmuşsa prognoz daha iyidir, çünkü serebral plastisite sayesinde diğer beyin bölgeleri, yaralanan bölgenin işlevinin bir kısmını sağlayabilir.

Konuşma apraksi

Konuşma apraksileri, açık ve anlaşılır bir şekilde konuşabilmek için gerekli motor diziyi ağızla üretememe olarak tanımlanmaktadır. Hem yetişkinlerde hem de öğrenme çağındaki çocuklarda ortaya çıkabilir, ancak çocukluk hastalarında genellikle sözel gelişimsel dispraksi olarak anılır.

Bu tip apraksi, ağız kas hareketini kontrol eden motor bölgelerdeki lezyonlardan kaynaklanır, ancak insula ve Broca bölgesinde lezyonları olan hastalar da vardır.

İngilizce olmasına rağmen, aşağıdaki videoda konuşma apraksisi olan çocukları 1: 55'ten itibaren görebilirsiniz:

Bu lezyonlara genellikle bir kalp krizi veya bir tümör neden olur, ancak Alzheimer gibi nörodejeneratif hastalıkların tipik nöronal dejenerasyonunun bir sonucu da olabilirler.

Konuşma apraksileri genellikle bir dil uzmanı tarafından teşhis edilir ve hastanın dudaklarını küçültme, üfleme, yalama, dili kaldırma, yemek yeme, konuşma gibi görevleri içeren kapsamlı bir inceleme yapması gereken bir dil uzmanı tarafından yapılır.

Ek olarak, hastanın doğru konuşmasını engelleyen kas problemlerinin olmadığını doğrulamak için ağzın fiziksel muayenesini yapmalısınız. Tanı genellikle hasarlı bölgelerin görülebildiği manyetik rezonans görüntüleme ile desteklenir.

Kalp krizinin neden olduğu konuşma apraksilerinin çoğu genellikle kendiliğinden düzelir, ancak nörodejeneratif bozukluklardan kaynaklananlar genellikle tedavilerin kullanılmasını gerektirir. İncelenen terapilerden, daha fazla etkinlik gösterenler, sesler ve hız ve ritim tekrarları üretmek için egzersizler içerenlerdir.

Bu ses egzersizleri genellikle kasların konumlandırılması ve artikülatör hareket açısından profesyonelin desteği ile yapılır. Bu tedaviler genellikle iyi sonuç verir ve uzun vadede etkilidir.

Yürüyüş apraksisi

Yürüme apraksi, hastanın herhangi bir felç veya kas problemi yaşamadan doğal olarak yürüyebilmesi için bacakları hareket ettirememe olarak tanımlanır.

Bu tip apraksi genellikle iskemiden muzdarip yaşlı insanlarda görülür, manyetik rezonansta genellikle alt ekstremitelerin doğru hareketine dahil olan ventriküllerde bir genişleme gözlenir.

Yürüme problemlerine ek olarak, hastalar genellikle idrar kaçırma, dengesizlik ve hatta bilişsel bozukluklar gibi başka semptomlar gösterirler.

Tedavi edilmeden bırakılırsa, bu tür bozukluğu olan hastalar, alt uzuvlarında tam felç ve ciddi bilişsel bozukluklar yaşayabilir.

Oldukça etkili olduğu kanıtlanan bir terapi türü manyetik stimülasyondur.Devathasan ve Dinesh (2007) tarafından yapılan bir çalışmada, motor bölgelerde bir hafta boyunca manyetik stimülasyon ile tedavi edilen hastaların yürüme şeklini önemli ölçüde iyileştirdiği gösterilmiştir.

Ekstremitelerin kinetik apraksi

Ekstremitelerin kinetik apraksisi, adından da anlaşılacağı gibi, hem üst hem de alt ekstremitelerin sıvı hareketinde bir eksiklik içerir.

Bu bozukluğa sahip kişiler genellikle hem kaba motor becerileri (kolları ve bacakları hareket ettirmek) hem de ince motor becerileri (parmakları hareket ettirmek, yazmak, bir şeyleri toplamak …) ile ilgili problemler yaşarlar.

Bu tip apraksi genellikle, Parkinson veya Multipl Skleroz gibi nörodejeneratif bir bozukluğun bir sonucu olarak frontal ve paryetal loblarda yer alan motor nöronların dejenerasyonuna bağlı olarak oluşur, ancak aynı zamanda bir serebral enfarktüs nedeni olarak da ortaya çıkabilir.

Kinetik apraksilerin tedavisi genellikle hastayı yaşam kalitesini iyileştirmek için günlük nesnelerin kullanımı konusunda eğitmeye odaklanır.

Orofasiyal veya yüz-oral apraksi

Orofasiyal apraksiden muzdarip hastalar yüz, dil ve boğaz kaslarını düzgün bir şekilde kontrol edemezler, bu nedenle çiğneme, yutma, göz kırpma, dili dışarı çıkarma vb. Sorunları vardır.

Bu sakatlık, kişi hareketleri istemsizce değil, kasıtlı olarak gerçekleştirmeye niyetlendiğinde ortaya çıkar, yani kişi hareketleri yapmadan önce düşündüğünde ortaya çıkar.

Orofasiyal apraksiler genellikle ekstremitelerin kinetik apraksileri ile birlikte ortaya çıkar. Bu iki apraksi tipi arasındaki ilişki henüz bilinmemektedir, çünkü kinetik apraksi genellikle frontal ve paryetal lobda yaralanmalardan sonra ortaya çıkarken, orofasiyal apraksi hastalarının maruz kaldığı yaralanmalar korteks gibi çok farklı konumlara sahiptir. prefrontal, insula veya bazal ganglionlar.

Biofeedback tedavisinin bu tip aprakside etkili olduğu gösterilmiştir, ancak bu tedavinin uzun vadede etkili olup olmadığı henüz bilinmemektedir. Biofeedback tedavisi, yüz ve ağızdaki kas aktivasyonunu algılayan sensörlerin sağlanmasından oluşur, bu şekilde uzman, hastanın hareket ettirmeye çalıştığı kasları gözlemleyebilir ve gerekirse düzeltebilir.

Okülomotor apraksi

Okülomotor apraksi, göz hareketlerini, özellikle bakışı görsel bir uyarana yönlendirmeyi amaçlayan sakkadları (gözleri yana doğru hareket ettirme) gerçekleştirme zorluğu veya yetersizliğini içerir.

Bu tip apraksi, hem edinilmiş hem de doğuştan bir şekilde ortaya çıkabilmesi, yani bir genin kalıtımına bağlı olarak doğumdan kaynaklanabilmesi açısından öncekilerden farklıdır. Konjenital okülomotor apraksi, etkilenen gene bağlı olarak birkaç tipte olabilir.

En çok çalışılanlardan biri, SETX genindeki bir mutasyonun neden olduğu tip 2 okülomotor apraksidir. Bu apraksi, dejeneratif olan ve maalesef genellikle bundan muzdarip çocuklarda erken ölüme neden olan Gaucher hastalığının karakteristik bir semptomudur. En şiddetli vakalar genellikle kemik iliği nakli gerektirir.

Apraksi edinildiğinde, genellikle çeşitli serebral enfarktların neden olduğu korpus kallozum, serebellum ve dördüncü ventrikül yaralanmalarından kaynaklanır.

Referanslar

1. Guérin, F., Ska, B. ve Belleville, S. (1999). Çizim becerilerinin bilişsel olarak işlenmesi. Brain Cogn, 464–478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
2. Heilman, LR (1982). İdeomotor apraksinin iki biçimi. Nöroloji (NY), 342-.
3. Katz, WF, Levitt, JS ve Carter, GC (2003). EMA kullanılarak bukkofasiyal apraksinin biofeedback tedavisi. Beyin ve Dil, 75–176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
4. Mohr, J., Lazar, RM, Marshall, RS ve Hier, DB (2004). Orta Serebral Arter Hastalığı. J. Mohr, DW Choi, JC Grotta, B. Weir ve PA Wolf, Stroke (s. 123–151). Philadelphia: Elsevier.
5. Raade, AS, Gonzalez Rothi, LJ ve Heilman, KM (1991). Bukkofasiyal ve ekstremite apraksisi arasındaki ilişki. Brain and Cognition, 130-146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
6. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T. ve Onodera, O. (2010). Oküler motor apraksi ve hipoalbüminemi / ataksili erken başlangıçlı ataksi, okülomotor apraksi 1. Deneysel Tıp ve Biyolojideki Gelişmeler, 21-33.
7. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S. ve Wade, D. (2011). Sağ hemisfer felci ve tek taraflı ihmali olan hastalarda motor imgeleme. Brain Inj, 387-393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
8. Wheaton, L. ve Hallett, M. (1-10). İdeomotor apraksi: bir inceleme. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014