KARDIYAK ODAKLAR: ANATOMIK VE TEKNIK KONUM - ANATOMI VE PSIKOLOJI - 2025

Kalp odaklar kalp sesleri olan tekabül dört kalp kapakçıkları kapatılması, takdir toraks belirli alanlarda bulunmaktadır. Bu odaklar, oskültasyon için kapaktan geçtikten sonra kanın geçtiği bölgelerdedir.

İşlem sırasında, ses kan dolaşımıyla birlikte gittiği için işitilebilir bir titreşim üretilir. Kardiyak odakların oskültasyonu, kardiyotorasik değerlendirmede en fazla bilgiyi sağlayan kardiyovasküler fizik muayene yöntemidir.

Kalp sesleri

İşitilebilir fizyolojik kalp sesleri birinci ve ikinci seslerdir; ancak belirli fizyolojik koşullar altında üçüncü ve dördüncü sesler de duyulabilir.

Birinci ve ikinci sesler arasında ventriküler sistolün karşılığı olan “küçük sessizlik” adı verilen bir boşluk vardır; ikinci ve ilk gürültü arasında yine ventriküler diyastole karşılık gelen “büyük sessizlik” adı verilen bir boşluk vardır.

İlk gürültü

İlk ses, atriyoventriküler kapakçıkların kapanmasına karşılık gelir ve ventriküler sistolün (küçük sessizlik) başlangıcını gösterir.

İkinci gürültü

İkinci kalp sesi, aort ve pulmoner (sigmoid) kapakçıklar kapandığında çıkar. Normal koşullar altında, aort kapağının pulmoner kapağa göre hafif erken kapanması nedeniyle hafif bir iki katına çıkma duyulabilir (darbeyi hemen hemen iki kez duymak).

Üçüncü gürültü

Deneyimsiz bir kulak ikinci gürültünün ikiye katlanmasıyla karıştırabileceği için üçüncü gürültüyü ayırt etmek zordur. Diyastol başlangıcında ventriküler duvarın titreşimi ile üretilen düşük tiz bir sestir.

Bazı durumlarda, özellikle çocuklarda ve genç yetişkinlerde duyulur. 40 yaşın üzerindeki kişilerde duyulduğunda, genellikle mitral yetersizliğe ikincildir, bu da ventriküle giden kan akışının basıncını arttırır ve bu nedenle dolgunun oskültasyonda algılanması sağlanır.

Dördüncü gürültü

Dördüncü kalp sesi, hipertrofik ventriküle karşı kan akışının ani yavaşlamasıyla üretilir. Üçüncü gürültüden daha az sıklıkta görülür ve varlığı genellikle patolojik öneme sahiptir.

Kalp odakları nelerdir? Anatomik konum

Tıbbın ilerlemesi ile hastanın fizik muayene yöntemleri rafine edilmiş ve kardiyovasküler fizik muayene için önemli olan kalp seslerinin net bir şekilde detaylandırılmasına izin veren alanlar üzerinde fikir birliğine varılmıştır. Bu alanlar veya odaklar şunlardır:

Mitral veya apeks odak

Midklaviküler hatta beşinci sol interkostal boşluktur (5. ve 6. kaburga arası).

Kardiyak tepeye karşılık gelir. Mitral kapağın kapanmasının en iyi duyulabildiği odak noktasıdır.

Bunun nedeni, sol ventrikülün bu noktada kaburga duvarı ile daha fazla temasa sahip olmasıdır. Sol kulakçıktan gelen akış, mitral kapakçığı geçtikten sonra sol karıncığa ulaştığı için kapakçık kapanma sesi bu bölmeden geçer.

Triküspid odak

Sternum gövdesinin xiphoid apendiks veya sternumun yanındaki 4. ve 5. sol interkostal boşluk ile birleştiği yerde bulunur.

Sağ ventrikülden sternum gövdesinin alt kısmına çıkıntı yapan triküspit kapağın kapanma gürültüsüne karşılık gelir.

Pulmoner odak

Sol parasternal çizgi ile 2. sol interkostal boşlukta bulunur. Aort odağına paraleldir.

Bu odakta pulmoner kapak kapanma sesleri daha net algılanabilir.

Aort odak

Karşı tarafta pulmoner odağa paraleldir ve sağ parasternal çizgi ile 2. sağ interkostal boşlukta bulunur.

Arterin supraigmoid kısmının aort kapak kapanması seslerinin yansıtıldığı alana karşılık gelir.

Aksesuar veya Erb aort odak

Sol parasternal çizgi ile sol üçüncü interkostal boşlukta bulunur. Erb odağı olarak da adlandırılır.

Aort kapak seslerinin, özellikle kapak yetersizliğine bağlı olanların projeksiyonuna karşılık gelir.

Oskültasyon tekniği

Başlangıçta, kulak doğrudan keşfedilecek alanlara uygulanarak kalp seslerinin keşfi gerçekleştirildi.

Günümüzde kardiyak oskültasyon prekordiyal alanda ve çevresinde üretilen sesleri stetoskop kullanarak dinlemekten ibarettir.

Stetoskopun kulak parçaları, torakstan kulak zarına kadar hava geçirmez bir sistem olması için kulağa sıkıca oturmalıdır. Tüpün uzunluğu 50 cm'yi geçmemelidir.

Mümkünse fizik muayene iyi aydınlatılmış, gürültü seviyesi düşük bir odada yapılmalıdır. Doktor, hastanın sağında olmalıdır.

Doğrudan hastanın cildinde duyulmalı, asla giysi üzerinden duyulmamalıdır. Mümkünse, yüksek ve düşük frekanslı sesleri yakalamak için tüm odaklar, sırasıyla, stetoskopun zarı (kalp üfürümleri ve akciğer sesleri) ve zili (normal kalp sesleri) ile oskültasyona tabi tutulmalıdır.

Genellikle sırtüstü pozisyonda yapılır. Herhangi bir nedenle kalp sesleri çok duyulmuyorsa, sol yanal dekübit pozisyonunda (pachón pozisyonu) oskültasyona geçiyoruz.

Bazı sesler, özellikle patolojik sesler olmak üzere farklı pozisyonlarda daha iyi duyulur.

Referanslar

1. Agustín Caraballo. Klinik muayene kılavuzu. Andes Üniversitesi. Yayın Konseyi. 2. Baskı. Editoryal Venezolana, ca (2008) Mérida, Venezuela. P. 98-102
2. Argente - Alvarez- Tıbbi Göstergebilim. Fizyopatoloji, Göstergebilim ve Propedeutik. Hastaya dayalı öğretim. Editör Panamericana. 6. Baskı. Fizik sınavı. Kardiyovasküler sistemin fiziksel muayenesi. P. 373-376
3. Charlie Goldberg MD. Kalbin incelenmesi. Kurtarıldı: meded.ucsd.edu
4. Salvatore Mangione MD. İç hastalıkları ve aile hekimliği kursiyerlerinin kardiyak oskültatuar becerileri. Teşhis yeterliliğinin bir karşılaştırması. 3 Eylül 1997. Jamanetwork.com adresinden kurtarıldı.
5. Andrew N. Pelech, MD. Kardiyak oskültasyon fizyolojisi. Elsevier Saunders. Kuzey Amerika Pediatri Klinikleri. pediatric.theclinics.com