HEMATOKEZYA: ÖZELLIKLERI VE VARLIĞINDA NE YAPILMASI GEREKTIĞI - İLAÇ - 2025

Haematochezia dışkılama esnasında kırmızı kan, parlayan, parlak ve taze çıkıĢlarıdır. Bu kan, dışkılamadan hemen önce dışarı atılabilir, dışkı ile karıştırılabilir veya dışkılama ile ilgisi olmayan herhangi bir zamanda dışarı çıkabilir. Hematokezya, gastrointestinal kanamanın bir belirtisi olabilir.

Sindirim kanamaları, hematemez (kan kusma), melena (siyah yapışkan, kötü kokulu dışkı), hematokezi (rektumdan taze kan geliyor) ve dışkıda gizli kan (eser miktarda olan) dahil olmak üzere çeşitli şekillerde olabilir. dışkı ile karıştırılmış kan).

Görüntü, Wolfgang Claussen, www.pixabay.com

Hematokezi genellikle Treitz açısının altında (duodenum ve jejunum arasındaki bağlantı) yer alan kanamalı lezyonlara bağlıdır ve alt gastrointestinal kanama olarak tanımlanır. Vakaların% 90'ında kolonda bulunan lezyonların bir tezahürüdür.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, bağırsak geçişinin hızlanmasıyla birlikte sindirim sisteminin daha yüksek bölgelerindeki büyük kanamaların bir ürünü olabilir, böylece kan, tüpün duvarlarıyla çok az temas eder ve rektumda kan olarak görünür. "Modifiye edilmemiş".

Erişkinlerde duvarın zayıflamasına bağlı olarak kolonun duvarlarında ortaya çıkan divertikül adı verilen keselerin veya torbaların varlığı ile karakterize bir hastalık olan divertiküloz, alt gastrointestinal kanama ve hematokezinin en sık görülen nedenlerinden biridir.

Alt gastrointestinal kanamaya ve hematokeziye neden olan diğer yaygın hastalıklar arasında hemoroitler, anal fistüller, polipler, bağırsak iltihapları, tümörler ve iskemik kolit bulunur. Hematokezi, yenidoğandan okul çağına kadar farklı nedenlerle pediyatrik hastalarda da ortaya çıkabilir.

Hematokezya'nın özellikleri

Hematokezi, kalıcı kanama, kendi kendini sınırlayan bir bölüm veya bir nüks (bir hastalığın nüksü) olarak ortaya çıkabilir. Önemli hemodinamik değişiklikler eşlik edebilir, ancak bu kanama hacmine bağlıdır.

Kan basıncı, kalp atış hızı ve hemoglobin seviyelerinin stabil olması ve ilk epizodun ardından 24 saat içinde başka kanama (hematokezi) olmaması “kendi kendini sınırlayan” olarak kabul edilir.

İlk kanama olayından sonra on ila on beş günden fazla olmayan bir süre içinde bir kanama epizodu tekrarladığında "relaps" olarak kabul edilir.

Yoğun bağırsak kanaması yaşamı tehdit edebilir. Bu vakalardaki ölüm, buna neden olan hastalık, hastanın yaşı ve tedavinin etkinliği ile ilişkili kan kaybının hacmi ve oranı ile ilgilidir.

Yaşlı hastalarda, bağırsak geçişi çok daha yavaş olduğundan ve kan sindirim sistemi ile daha uzun süre temas halinde kaldığından, birçok kanayan kolon lezyonu hematokezi olarak değil melena olarak ortaya çıkabilir.

Alt gastrointestinal kanamanın belirtileri

Gastrointestinal kanamanın belirtilerinden biri hematokezi veya rektumdan taze kan çıkmasıdır. Bağırsak kanamasına eşlik edebilen hemodinamik değişiklikler önemli kan kaybına işaret eder.

Kısa sürede bir litre veya daha fazla kan kaybına, kalp debisinde, kan basıncında ve taşikardide bir azalma (artan kalp hızı) eşlik eder. Sistolik basınç (tepe basıncı) 100 mmHg'nin altına düşer ve kalp atış hızı dakikada 100 atışın üzerine çıkar.

Gastrointestinal kanalda biriken kan tahriş edicidir ve peristaltik hareketleri artırarak ishale neden olur. Kanama alt bağırsak yolundan yani jejunum, ileum, kolon veya rektumdan geliyorsa ishal açıkçası kanlıdır.

Bu durumlarda, plazma hacmi ve hücrelerdeki kayıplar orantılı olduğundan, başlangıç ​​hemoglobin ve hematokrit değerleri akut gastrointestinal kanamanın en iyi göstergeleri değildir.

Plazma hacmi yenilenirken, hemoglobin ve hematokrit değerleri kan kaybı miktarını yansıtacaktır.

Bununla birlikte, bu değerler, doku hidrasyonunu sürdürmek ve hemodinamik bozuklukları (kalp debisi ve arteriyel basınç) düzeltmek için kullanılan sıvıların veya kanın eksojen olarak değiştirilmesiyle değiştirilebilir.

Hematokezya varlığında ne yapmalı?

Rektumda kan varlığından şüphelenildiğinde, öncelikle dışkıyı lekeleyebilecek ve parıldayan kan veya melenayı taklit edebilecek bazı yiyecekleri veya ilaçları dışlamak gerekir. Bunlar arasında pancar, meyan kökü, ıspanak, kan sosisi, aktif kömür gibi ilaçlar, demir, bazı müshiller, rifampin ve gıda boyası sayabiliriz.

Bir öncekiler atıldıktan sonra rektumda kan olup olmadığı doğrulanmalı, çok fazla olmasa ve sadece tuvalet kağıdı ıslak olsa bile doktora danışılmalıdır.

İkinci durumda, bölgenin incelenmesi ve fistüllerin, çatlakların, damarların veya sertleşmelerin tespit edilmesine izin veren yumuşak rektal muayene prosedürü genellikle tanı koymak için yeterlidir.

Kanamanın kaynağı daha yüksek olduğunda, çok daha kesin bir tanıya imkan verecek ve uygun tedaviyi uygulayacak başka keşif testlerinin yapılması gerekir.

Teşhis prosedürleri

En sık belirtilen prosedürler arasında rektosigmoidoskopi ve kolonoskopi vardır. Düşük riskli prosedürler oldukları ve ayaktan tedavi edilebildikleri için giderek daha sık kullanılan endoskopik prosedürlerdir.

Kolonoskopi (Kaynak: Cancer Research UK, Wikimedia Commons aracılığıyla)

Rektosigmoidoskopi, kalın bağırsağın alt kısmının, yani sigmoid, rektum ve anüsün mukozasını görselleştirmeye izin veren bir incelemeden oluşur. Videosigmoidoskop adı verilen küçük bir kameralı esnek bir tüp, harici bir ekranda alanın görüntülenmesine izin veren görüntülerin iletildiği anüsten sokulur.

Kolonoskopi benzer bir sistem kullanır, ancak 120-180 cm uzunluğunda bir tüp ile. Kolonun tüm astarının ve gerekirse ince bağırsağın alt kısmının gözlemlenmesini sağlar. Biyopsi almaya, polipleri çıkarmaya ve bazı iltihaplanma süreçlerini, tümörleri ve sindirim sistemindeki diğer hastalıkları gözlemlemeye izin verir.

Diğer teşhis testleri kontrastlı X ışınlarıdır, genellikle lavmanlarda kullanılan baryum alt sindirim sistemini görselleştirmeye izin verir. Bununla birlikte, kolonoskopi çok daha çok yönlü ve doğrudur, gerekirse gözlem ve lokal tedaviye izin verir.

Referanslar

1. Díaz, JMP, Pineda, CLF, Amaya, RM, Castañeda, DOD, Neira, KAC ve Correa, JG (2018). Kolombiya'daki bir üniversite hastanesinde ülseratif kolitli hastaların klinik ve epidemiyolojik tanımı. Tıp, 40 (1), 132-133.
2. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL ve Loscalzo, J. (Editörler). (2012). Harrison'ın iç hastalıkları ilkeleri. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
3. Hung, HY, Changchien, CR, You, JF, Chen, JS, Chiang, JM, Yeh, CY,… & Tasi, WS (2006). Şiddetli komorbid hastalığı olan hastalarda akut hemorajik rektal ülserden kaynaklanan masif hematokezi: anoretraktör kullanılarak kanamanın anal sütürlenmesi ile kanamanın hızlı kontrolü. Kolon ve rektum hastalıkları, 49 (2), 238-243.
4. Kok, KYY, Kum, CK ve Goh, PMY (1998). Doğulu bir popülasyonda şiddetli hematokezinin kolonoskopik değerlendirmesi. Endoskopi, 30 (08), 675-680.
5. McCance, KL ve Huether, SE (2002). Patofizyoloji-Kitap: Yetişkinlerde ve Çocuklarda Hastalığın Biyolojik Temeli. Elsevier Sağlık Bilimleri.
6. Pincay, C. (2017). İnflamatuvar bağırsak hastalığının alt gastrointestinal kanama ile ilişkisi, Guayaquil Üniversite Hastanesi'nde 2014-2016 dönemi için yapılacak çalışma (Doktora tezi, Guayaquil Üniversitesi. Tıp Bilimleri Fakültesi. Tıp kariyeri).