BASINÇ ÜLSERLERI: SEMPTOMLAR, NEDENLER, RISK, ÖNLEME - İLAÇ - 2024

Basınç ülserleri ya da yatak yaraları basınç veya makaslama kuvvetleri tarafından oluşturulan iskemik deri lezyonlarıdır. Yaralı bölgedeki kan dolaşımının bozulması nedeniyle oluşan yaralanmaya iskemik denir. Bu dolaşım yetmezliği, bu durumda, kan damarının dışarıdan sıkışmasından kaynaklanmaktadır.

Bu ülserler aynı zamanda dekübit (yatma pozisyonu) ülserleri olarak da adlandırılır çünkü uzun süre bu pozisyonda yatan insanlarda görülürler. Günde birçok saat aynı pozisyonda kalan yaşlılarda sık görülür.

Basınç ülserleri için en yaygın siteler (Kaynak: BruceBlaus, Wikimedia Commons)

Basınç ülserleri genellikle sakrum, topuk, ayak bileği, iskiyum (kalça) ve uyluk kemiğinin daha büyük tüccarları gibi kemik çıkıntıları üzerinde gelişir. Bölgedeki yağ dokusunun az kapsamı ve kas atrofileri kılcal basınç tıkanmasına yardımcı olur.

Tekerlekli sandalye kullananlarda veya uzun süre oturan kişilerde bu ülserler kuyruk sokumu veya kalçada, kürek kemiği ve omurgada, kol ve bacakların arkasında yani bulunduğu yerlerde ortaya çıkabilir. sandalye ile temas halinde destek.

Basınç ülserleri derinliklerine, deri tutulumuna ve altta yatan dokulara göre çeşitli aşamalara ayrılır. Deri ve dokulara verilen hasar, altta yatan deri, kas ve kemiğin daha derin katmanlarının derin lezyonlarına kadar kırmızı sağlam deri olarak görünebilir.

belirtiler

İlk semptomlar arasında cilt renginde veya dokusunda olağandışı değişiklikler, şişme veya ödem, irin benzeri akıntı, ciltte diğerlerinden daha soğuk veya daha sıcak hissedilen bölgeler ve yerel ağrı veya hassasiyet yer alır.

Basınç ülseri veya eskar ciltte zamanla kötüleşen kızarıklık olarak başlar ki bu saatler sürebilir. Kızarıklık alanında, hasar yüzeysel olduğunda, ölü doku tabakası, beyazımsı bir renk kazanan bir kabarcık veya yara gibi görünen bir şey oluşturur.

Hasar daha derinse, kırmızımsı mavi renk değişikliği alanları ortaya çıkar ve nihayetinde kası veya aşırı durumlarda kemiği açığa çıkaran açık bir yara ile derin bir çöküntü oluşur.

Doku nekrozu başlangıçta ağrı, ateş ve lökositozla (artan sayıda beyaz kan hücresi) iltihaplı bir yanıtla başlar. Bakteriler ölü dokuyu kolonize edebilse de enfeksiyon genellikle kendi kendini sınırlar.

Bakterilerin ve makrofajların neden olduğu enzimatik proteoliz (proteinlerin enzimler tarafından yok edilmesi) nekrotik dokuyu çözer ve irin gibi görünen kötü kokulu bir akıntıya neden olur.

Duyu problemi veya nöropatisi olmayan hastalarda ülserler çok ağrılıdır. Ülseratif lezyonlar genişse, toksisite ve ağrı iştahsızlık, halsizlik yaratır ve böbrek yetmezliğine yol açabilir.

Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar veya diabetes mellitustan muzdarip olanlar, şiddetli deri enfeksiyonları olan selülit gibi komşu dokularda enfeksiyonlar ve iltihaplanma geliştirebilirler ve nadiren, mikroorganizmaların dolaşım akışına geçip yayıldığı bir patoloji olan septisemi.

Nedenler

Dekübit ülserlerinin ortaya çıkmasının nedeni, yağ dokusu (yağlı doku) tabakasının ve kas tabakasının çok ince olduğu kemik çıkıntı bölgelerine uygulanan sürekli basınçtır.

Cilde uygulanan basınç iki şekilde uygulanabilir: 1) cilde paralel olarak uygulanan ve kayma veya sürtünme adı verilen kuvvetler ve 2) cilt yüzeyine dik olarak uygulanan kuvvetler.

Yüzeysel ülserler genellikle kayma veya sürtünme kuvvetleri (cilde paralel uygulanan kuvvetler) nedeniyle sakrumda veya gluteal bölgede ortaya çıkar.

Deriye dik olan basınç, yatalak hastalarda sıklıkla görülen daha derin ülseratif lezyonlar üretme eğilimindedir. Bu koşullar altında en sık etkilenen bölgeler topuklar, ayak bilekleri ve kalçalar, kafatasının arkası ve omuz bıçaklarını örten deridir.

Sürekli basınç bölgesinin altında yatan doku akışsız bırakılır ve bu nedenle hayatta kalmak için gereken oksijeni elde edemez. Basınç birkaç saat içinde azalırsa, daha fazla doku hasarı olmaksızın kısa bir reaktif hiperemi (kızarıklık) dönemi meydana gelecektir.

Basınç akmadan sürekli olarak devam ederse, kılcal damarların endotelyal hücreleri zarar görür ve pürüzsüz endotel yüzeyi bozularak kolajen açığa çıkar. Bu, trombosit agregasyonunu teşvik eder, dolaşımı kesintiye uğratan ve bu damarlar tarafından beslenen çevre dokularda nekroz (doku ölümü) oluşturan mikro pıhtılar veya mikro trombüsler oluşturur.

Onlara zarar verme riski taşıyan insanlar

Basınç ülserine yakalanma riski olan kişiler, hastanede yatmayı gerektiren veya gerektirmeyen hastalıkları olanlar ve kritik durumları nedeniyle yoğun bakım ünitelerinde bulunanlar olarak iki grup ayrılır.

İlk grup

- Hastanede veya bakımevlerinde yatan yaşlı hastalar.

- Omurilik hasarı, demans ve serebrovasküler hastalıklar gibi hareketlilik ve / veya hassasiyet kaybı ile ortaya çıkan nörolojik patolojiler.

- Hareketsizleştirme.

- İdrar kaçırma.

- Zayıflatıcı hastalıklar.

- Hareket kabiliyeti olmadan yatakta yatan veya uzun süre pozisyon değiştiren hastalar.

- Operatör işlerinde veya bilgisayarların önünde saatlerce veya günlerce kalmak.

- Anemi, ödem, böbrek yetmezliği, yetersiz beslenme, sepsis ve fekal ve / veya idrar kaçırma ile ortaya çıkan kronik hastalıklar.

- Yatakta sürtünmeyi artıran çok kalın çarşaflar kullanılır.

İkinci grup

Yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ) tedavi gerektiren kritik veya ciddi hastalıklarda basınç ülserlerinin ortaya çıkması için risk faktörleri dahildir.

- Norepinefrin infüzyonları (damar daralmasına neden olan ilaç).

- Fekal inkontinans.

-Anemi (kırmızı kan hücrelerinde azalma).

- YBÜ'de kalış süresi, YBÜ'de ne kadar uzun süre hastanede kalınırsa risk o kadar artar.

- APACHE skoru II (Akut Fizyoloji, Yaş, Kronik Sağlık Değerlendirmesi II). Birçok yoğun bakım ünitesinde kullanılan bir hastalığın ciddiyetini değerlendirmek için bir sınıflandırma sistemidir.

Türleri

Ülserler deri ve altta yatan dokulardaki lezyonların şiddetine göre evrelendirilebilir.

Aşama I

Sağlam ciltte ağartılamayan eritem. Kızarık cilde basıldığında beyazlaşmadığı anlamına gelir. Bu, bir eskarın ortaya çıkmasının ilk işaretidir.

Aşama II

Epidermis veya dermisi ilgilendiren kısmi cilt kalınlığı kaybı. Bu aşamada, bir kabarcık veya ciltte bir aşınma alanı belirir.

Aşama III

Deri altı dokuyu tutan ve altta yatan fasyaya kadar uzanabilen, ancak bunu aşmayan hasar veya nekroz ile birlikte ciltte toplam kalınlık kaybı. Bu dönemde açık bir lezyon ortaya çıkar.

Aşama IV

Kapsamlı yıkım, doku nekrozu veya kas, kemik gibi altta yatan dokularda ve tendonlar gibi destekleyici yapılarda hasarla birlikte toplam cilt kalınlığı kaybı.

Basınç ülserlerinin evreleri (Kaynak: Nanoxyde) .push ({});

Yatak yaralarının önlenmesi, aynı pozisyonda uzun süreli destekten kaçınarak basıncı düşürmekten ibarettir. Bazı genel önlemler çok faydalıdır, aralarında aşağıdakiler vurgulanabilir:

- Yataktaki hastalar her iki saatte bir pozisyon değiştirmelidir. Hasta hareketsiz ise, periyodik olarak farklı pozisyonlarda hareket ettirilmelidir.

- Basıncı hafifletmek için yastıklar, köpük pedler ve talk pudrası takılabilir.

- Kalorisi yüksek dengeli bir diyet uygulayın.

- İyi hidrasyon sağlayın.

- Cildi temiz, kuru ve iyi yağlanmış tutun.

- Anti-dekübit şilteler adı verilen özel şilteler kullanın.

Bu nedenle, yataktaki pozisyon değişiklikleri ile sık mobilizasyon, basınç düşürücü yüzeylerin kullanılması, iyi bir kalori ve sıvı alımının sürdürülmesi etkili önleme teknikleridir. Beslenme, oksijenlenme ve su dengesi korunmalıdır.

Hasta hala hareket edebiliyorsa, onu motive etmek ve pozisyon değiştirmesine ve tercihen kısa süreler için bile ayağa kalkıp yürümesine yardımcı olmak gerekir. Yürümek ve egzersiz yapmak, az da olsa, dolaşım için, kas atrofilerini geciktirmek ve yaşlıların yaşam kalitesini iyileştirmek için gereklidir.

tedavi

Ülserlerin yüzeyi, sürtünmeyi veya basıncı artırmayacak şekilde düz, hacimli olmayan, kırışık olmayan pansumanlarla kaplanmalıdır. Tıkayıcı bir pansuman ile ülser nemli tutulursa kendiliğinden iyileşme daha hızlı gerçekleşecektir. Bir dizi hareketlilik için gerginlik uygulamak iyileşmeyi destekleyebilir.

Antibiyotik tedavisi nadiren gereklidir. Hidrojen peroksit (hidrojen peroksit, H2O2) veya iyot gibi antiseptikler doku granülasyonu hasarına neden olur ve kullanılmamalıdır. Başarılı iyileşme, sürekli basınç rahatlaması gerektirir.

Kapsamlı ve derin ülserler, yarayı kapatmak ve etkili iyileşmeyi desteklemek için nekrotik dokunun cerrahi debridmanını ve deri greftlerinin yerleştirilmesini gerektirebilir.

Referanslar

1. Allman, RM, Goode, PS, Patrick, MM, Burst, N. ve Bartolucci, AA (1995). Aktivite kısıtlılığı olan hastanede yatan hastalar arasında basınç ülseri risk faktörleri. Jama, 273 (11), 865-870.
2. Ganong, WF ve Barrett, KE (2012). Ganong'un tıbbi fizyoloji incelemesi. McGraw-Hill Medical.
3. Lyder, CH (2003). Basınç ülseri önleme ve yönetimi. Jama, 289 (2), 223-226.
4. McCance, KL ve Huether, SE (2002). Patofizyoloji-Kitap: Yetişkinlerde ve Çocuklarda Hastalığın Biyolojik Temeli. Elsevier Sağlık Bilimleri.
5. Reddy, M., Gill, SS ve Rochon, PA (2006). Basınç ülserlerinin önlenmesi: sistematik bir inceleme. Jama, 296 (8), 974-984.