Brandt-Andrews manevrası anne çocuğu dışarı attıktan sonra, emeğin son aşamasında plasenta ve göbek kordonu kaldırmak için kullanılan bir obstetrik tekniktir.
Prosedür, doktorun çocuğu plasentaya bağlayan göbek kordonunu kesmesine dayanır. Daha sonra, doğum olarak bilinen plasentanın kesilmesi ve çıkarılması aşaması başlar.
Plasenta. BruceBlaus - Kendi çalışması, CC BY-SA 4.0, commons.wikimedia.org
Plasenta, gebelik hücrelerinden kaynaklanan ve anne dolaşımından aldığı besin, oksijen ve hormon alışverişi yoluyla fetal canlılığı sürdürmekten sorumlu olan bir organdır.
Çocuğun atılması gerçekleştiğinde, plasenta 30 dakikaya kadar sürebilen doğal bir ayrılma sürecine başlar.
Kuzey Amerikalı kadın doğum uzmanları Murray Brandt ve Charles Andrews tarafından önerilen teknik, bir eliyle uterus fundusu diğeriyle sabit tutulurken göbek kordonundan sert ama hafif bir baskı uygulayarak plasentadan çıkışı kolaylaştırmaktan ibarettir. Bu şekilde doktor, daha sonraki komplikasyonları önlemek için kanamayı, uterusun kıvamını ve plasentanın bütünlüğünü değerlendirebilir.
Tarih
Dr. Murray Brandt, profesyonel yaşamını emek mekanizmasını incelemeye adamış bir New York doğum uzmanıydı. Plasentanın ayrılması ve atılmasının iki farklı süreç olduğunu açıklayan ilk profesyonellerden biriydi.
Daha önce kullanılan teknikte sıklıkla görülen bir komplikasyon olan, plasental çıkışı kolaylaştırmak ve uterusun ters dönmesini önlemek için bir manevra tanımladığı, Doğumun Üçüncü Evresinin Mekanizması ve Yönetimi adlı çalışmasını 1933'te yayınladı.
Daha sonra, 1940 yılında Norfolk, Virginia doğum uzmanı Charles Andrews Brandt manevrasında bir değişiklik yaptı.
1963 civarında, her iki tekniğin de eşit derecede önemli ve tamamlayıcı olduğuna karar verildi, bu nedenle Brandt-Andrews, prosedürün her iki tanımının birliğine atıfta bulunmak için kullanılmaya başlandı.
teknik
Murray Brandt, 1933'te plasentanın çıkarılmasını kolaylaştırmak için kullandığı tekniğini, fetüsün atılmasından sonra gelen doğum olarak adlandırılan 30 hastayı içeren bir çalışma aracılığıyla geliştirdiğini açıkladı.
Her vakada, bebeğin çıkması için 5-10 dakika bekledi ve vulvadan dışarı çıkan göbek kordonuna cerrahi bir klemp yerleştirmeye başladı.
Tek elle, sert bir kıvamla kasılan uterusun fundusu bulunmalıdır. Bu arada, klemp ve göbek kordonu diğer elinizle çekilmesinin kolay olduğu hissedilene kadar tutulur. Bu, plasentanın ayrıldığı ve artık güvenli bir şekilde iletilmesi için manuel olarak yardım edilebileceği anlamına gelir.
Göbek kordonu bulunurken, diğer elinizle uterus sıkıca yerinde tutularak yükseltilmeye çalışılır.
1940'da Charles Andrews, Murray Brandt tarafından açıklanan orijinal prosedüre bir değişiklik ekledi. İlk olarak, plasentanın kesildiğini gösteren göbek kordonunun inmesi beklenir.
Daha sonra, kordonu manipüle eden el ile sıkı ve yavaş bir çekiş yapılırken, diğer yandan, kasılmayı uyarmak ve plasental abrupsiyonu kolaylaştırmak için uterusa nazikçe masaj yapılır.
Her iki teknik de uterusu sıkıca pozisyonda tutmayı ve mümkünse dikey olarak yukarı itmeyi vurgular.
Klinik değerlendirmeler
Plasenta 4 etrafında formları bir uzman ve karmaşık bir organdır - ta gebelik haftasına ve cenin rahim içindeki canlılığı sağlamak.
Rahme bağlıdır ve anne dolaşımına bağlanan zengin bir kan damarı ağına sahiptir. Bu vasküler matris sayesinde gaz, besin, hormon alışverişi işlevlerini yerine getirir ve ayrıca bazı zararlı partiküllere karşı bariyer görevi görür.
Rahim ve diğer gebelik unsurları. OpenStax College - Anatomi ve Fizyoloji, Connexions Web sitesi tarafından. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19 Haziran 2013., CC BY 3.0, commons.wikimedia.org
Doğumdan sonra ve göbek kordonunun ayrılmasıyla dolaşımın kesilmesi ile plasenta vajinal kanaldan ayrılma ve dışarı atılma sürecine başlar. Bu an, emeğin üçüncü aşamasını temsil eder ve doğum olarak bilinir.
Doğum yaklaşık 30 dakika sürmektedir, ancak bazı uzmanlar doğumdan 10 dakika sonra doğal bir sınır dışı edilme olmaması durumunda süreci kolaylaştırmak için manevraların başlatılması gerektiği konusunda hemfikirdir.
Doğal bir doğum gerçekleşmediğinde, plasentanın ayrılmasını ve atılmasını kolaylaştırmak için ilgili manevralar gerçekleştirilir. Bu, emeğin üçüncü aşamasının aktif yönetimi olarak bilinir ve Brandt-Andrews tekniği en yaygın kullanılan manevradır.
Credé manevrası 1853'ten beri yapılan bir manevradır. Göbek kordonunu kuvvetle çekerken simfiz pubis yakınında karın basıncı yapmaktan ibaretti, ancak birçok durumda ciddi komplikasyonlar getirdi.
Brandt-Andrews manevrası, doğru yapıldığında doğum sonrası komplikasyonları önler. Uterusun kasılmaya devam edecek şekilde uyarılmasıyla dekolmanın mümkün olmadığı pasif duruma geçmemesi sağlanır. Bu aşamadaki uterus kasılmaları da ölümcül olabilen büyük kanamayı önler.
Komplikasyonlar
Brandt-Andrews manevrasına göre tarif edilen uterusu sabitleyen kordon çekme, uterusun inversiyonunu önler. Yani rahmin iç kısmı vajinadan dışarı çıkar. Bu komplikasyon, Credé tarafından tarif edilen teknikte sık görülüyordu.
Plasenta rahim içinde 30 dakikadan fazla kaldığında, plasenta retansiyonu olarak bilinen doğum komplikasyonu olarak kabul edilir. Bu rahim boşluğunun enfeksiyonuna yol açabilir.
Doktor tarafında yetersiz teknik nedeniyle ortaya çıkabilecek bir diğer komplikasyon da göbek kordonunun ayrılmasıdır, bu da kanamaya ve plasenta tutulmasına neden olur.
Bu fenomen, uterus fundustan tamamen ayrılmamış bir plasentada umbilikal kordun abartılı traksiyonundan kaynaklanmaktadır.
Bu vakalarda yönetim, hastanın yaşamı için bir tehlike oluşturduğundan cerrahi ve acildir.
Referanslar
- Anderson, J. M; Etches D. (2007). Doğum sonrası kanamanın önlenmesi ve yönetimi. Fam Hekimim. Alındığı: aafp.org
- Baskett, T. (2019). Doğum ve jinekolojide eponimler ve isimler (3. baskı). Cambridge, Birleşik Krallık: Cambridge University Press
- Brandt, M. (1933). Üçüncü Evre Emeğin Mekanizması ve Yönetimi. Amerikan obstetrik ve jinekoloji dergisi. Alınan: ajog.org
- Kimbell, N. (1958). Brandt-Andrews plasentayı verme tekniği. İngiliz tıp dergisi. Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
- Gülmezoğlu, A. M; Widmer, M; Merialdi, M; Qureshi, Z; Piaggio, G; Elbourne, D; Armbruster, D. (2009). Kontrollü kordon çekişi olmadan doğumun üçüncü aşamasının aktif yönetimi: randomize, aşağılık olmayan kontrollü bir çalışma. Üreme sağlığı. Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
- Barbieri, R. (2019). Plasentanın vajinal doğumdan sonra tutulması: Plasentayı manuel olarak çıkarmak için ne kadar beklemelisiniz? Alındığı: mdedge.com