SARI ELLER: NEDENLERI VE TEDAVISI - İLAÇ - 2025

Sarı eller başlı başına bir hastalık, fakat renk değişimi için altta yatan sorumlu bir belirtisi olmayan eller ve vücut durumun diğer bölgelerinde. Ellerdeki renk değişikliğine (avuç içlerinde ve sonra arkada sarımsı olurlar) genellikle gözün sklerasında (beyaz kısım) benzer bir değişiklik eşlik eder.

Birlikte, vücutta bir sorun olduğuna dair en eski klinik belirtilerdir. İyi huylu veya özel tıbbi müdahale gerektiren daha ciddi bir durum olabilir; bu nedenle yeterli bir klinik tanının önemi, çünkü yanlış bir yaklaşım hasta için ciddi sonuçlar doğurabilir.

Nedenler

Sarı ellerin nedenleri iki büyük gruba ayrılabilir:

- Aşırı beta karoten tüketimi.

- sarılık

Bunlar, bu klinik belirtinin iki ana nedenidir, ancak ellerin sarı avuç içi ile anemi vakaları da (genellikle hemolitik anemiler) tanımlanmıştır.

Bununla birlikte, çoğu zaman anemi, hemoglobin seviyelerindeki düşüş nedeniyle normalden daha soluk olan avuç içi ile kendini gösterir.

Aynı şekilde hemolitik anemi vakalarında ellerin ve skleraların sarı renginin bu tip anemide oluşan sarılıktan kaynaklandığını unutmamak önemlidir.

Beta karoten fazlalığı

Beta-karoten, havuç, kabak (bazı ülkelerde kabak), arracha (bazı ülkelerde kereviz) gibi sarı yiyeceklerde ve daha az ölçüde tereyağı gibi süt ürünlerinde bol miktarda bulunan kimyasal bir bileşiktir. ve biraz peynir.

İnsanlar tarafından tüketildiğinde, diğer şeylerin yanı sıra görsel sağlık için gerekli olan A Vitamini haline geldiğinden, bir pro-vitamin olarak kabul edilir.

Karaciğerde metabolize olan ve aynı zamanda depolandığı yağda çözünen bir bileşiktir; ancak karaciğerin depolama kapasitesi doyduğunda beta-karotenin yağ dokusunda (vücut yağı) depolanma olasılığı vardır.

Bu gerçekleştiğinde, yağ dokusu sarımsı hale gelir ve bu, cildin daha ince olduğu vücut bölgelerinde görülebilerek alttaki yağın renginin şeffaflık yoluyla görünür olmasını sağlar.

Bu, nispeten ince bir deri tabakasıyla kaplanmış nispeten kalın bir yağ yastığının (özellikle avuç içi ve hipotenar bölgelerde) birleşiminden dolayı özellikle avuç içlerinde geçerlidir.

Fazla beta-karoten (hiperbeta-karotidemi) herhangi bir sağlık riskini temsil etmez veya herhangi bir patolojik durumun bir yansımasıdır; ancak sarılık genellikle çok daha hassas hastalıklarla ilişkilendirildiği için ayırıcı tanı koymak gerekir.

Sarılık

Sarılık, bilirubindeki artışa bağlı olarak cilt ve mukoza zarının sarımsı renk tonu olarak tanımlanır. Başlangıçta bu renklenme elin avuç içlerinde ve gözlerin sklerasında daha belirgindir, ancak geliştikçe tüm kutanöz ve mukozal yüzeylere (oral mukoza dahil) yayılır.

Bu durumlarda sarı renk, kan seviyelerinin yükselmesi ve ardından, Hem grubunun metabolizmasının bir parçası olarak karaciğerde üretilen bilirubin olarak bilinen bir pigmentin dokularda birikmesinden kaynaklanır. safra, bir kısmının yeniden emildiği ve diğerinin dışkı ile atıldığı sindirim sistemine.

Bilirubin iki tipte olabilir: direkt (glukuronik asit ile konjuge edildiğinde) ve dolaylı (glukuronik asit ile konjuge olmamıştır ve bu nedenle albümine bağlanır).

Dolaylı bilirubin, karaciğer tarafından işlenmemiş olandır; yani, bilirubinin henüz atılmaya hazır olmayan kısmıdır. Karaciğerde bu molekül, safranın bir parçası olarak atılmak üzere glukuronik asit ile konjuge edilir.

Kendi başına hiperbilirubinemi (kandaki yüksek bilirubin seviyelerine verilen teknik isim) bir hastalık değil, altta yatan bir problemin sonucudur.

Hiperbilirubinemi ve sarılık nedenleri

Hiperbilirubineminin nedenleri ve klinik görünümü olan sarılık çok ve çeşitlidir. Bu nedenle uygun tedaviye başlamak için ayırıcı tanı koymak çok önemlidir.

Bu anlamda, hiperbilirubinemi iki tipte olabilir: dolaylı bilirubin pahasına ve doğrudan bilirubin seviyelerinin yükselmesinin bir sonucu olarak.

Dolaylı hiperbilirubinemi

Kandaki konjuge olmayan bilirubin seviyeleri yükseldiğinde ortaya çıkar. Bunun nedeni, ya karaciğerin işleme kapasitesini aşan bilirubin üretimindeki artış ya da biyokimyasal değişiklikler ya da hücre kütlesi kaybı nedeniyle hepatositlerdeki konjugasyon sistemlerinin tıkanmasıdır.

İlk durumda (artan bilirubin üretimi), en yaygın olanı, kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesinde normalin ötesinde bir artış olması ve bunun işleme kapasitesini aşan bir miktarda substrat (Hem grubu) üretmesidir. Karaciğer, sonuçta kandaki dolaylı bilirubinin yükselmesine yol açar.

Bu, hemolitik anemi vakalarında ve ayrıca kırmızı kan hücrelerinin normalden daha yüksek oranda yok edildiği hipersplenizmde yaygındır. Bu durumlarda prehepatik sarılıktan bahsediyoruz.

Öte yandan, substrat miktarının normal olduğu, ancak karaciğerin işleme kapasitesinin azaldığı karaciğer sarılığı vakaları da vardır.

İşleme kapasitesindeki bu düşüş, bazı genetik hastalıklarda meydana geldiği gibi hepatositte (karaciğerin işlevsel bir hücresi) biyokimyasal değişikliklerden veya bilirubinin metabolik yollarını bloke eden belirli ilaçların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

Düşüş, virüsün bulaştığı hepatositlerin T lenfositleri tarafından tahrip olduğu hepatit tipi viral enfeksiyonların bir sonucu olarak da meydana gelebilir.

Öte yandan, karaciğer hücreleri kaybolduğunda - siroz ve karaciğer kanserinde (hem birincil hem de metastatik) olduğu gibi - bilirubini metabolize etmek için mevcut olan hücrelerin sayısı azalır ve bu nedenle seviyeleri yükselir.

Bu durumlarda, karaciğerde glukuronize edilmeden önce kanda biriktiği için, bilirubinin konjuge olmayan fraksiyonunda bir yükselme tespit edilir.

Direkt hiperbilirubinemi

Bu durumlarda, posthepatik sarılıktan bahsediyoruz ve bunun nedeni, normal bir şekilde atılamayan, glukuronik asit ile konjuge edilmiş bilirubin birikmesidir.

Bu meydana geldiğinde, karaciğerdeki mikroskobik safra kanaliküllerinden ana safra kanalına veya ortak safra kanalına kadar herhangi bir noktada ortaya çıkabilen safra tıkanıklığı veya kolestaz denir.

Direkt hiperbilirubineminin mikroskobik obstrüksiyon nedeniyle oluştuğu durumlarda intrahepatik kolestaz olarak adlandırılır.

Genel olarak, intrahepatik kolestaz, safra kanaliküllerinin sklerozuna (kapanmasına) neden olan genetik hastalıklara bağlıdır, bu da konjuge bilirubinin safraya atılmasını imkansız kılar, bu nedenle tekrar dolaşıma emilir.

Tıkanma kanaliküllerin ötesinde meydana gelirse, daha büyük safra kanallarının bazılarında tıkanma sarılığından söz ederiz, bunun en sık nedeni safra kanalını tıkayan safra taşlarının (taşların) varlığıdır.

Taşlar, tıkanma sarılığının en yaygın nedenidir, ancak ana safra kanalının tıkanmasına neden olabilecek başka tıbbi durumlar da vardır.

Bu koşullar yolu ya dışsal kompresyon (pankreas kanserinde olduğu gibi) ya da safra kanallarının sklerozu (safra kanalı kanseri -kolanjiyokarsinom- ve safra kanalı atrezisinde olduğu gibi) ile tıkayabilir.

Bir hastada tıkanma sarılığı olduğunda, genellikle akolya (soluk, çok beyaz dışkı, ıslak kireci andıran) ve coluria (çok konsantre bir çaya benzer çok koyu idrar) eşlik eder.

Sarılık-coluria-acholia üçlüsü, safra tıkanıklığının kesin bir işaretidir; asıl zorluk tam yeri belirlemektir.

Tüm sarılık vakalarında, nedeni belirlemek ve böylece uygun tedaviyi başlatmak için ayrıntılı bir teşhis yaklaşımı gereklidir.

Sarı ellerin tedavisi

Hiperbetakarotidemiye bağlı sarı avuç içi vakalarında, beta karoten bakımından zengin besinlerin tüketimini sınırlandırmak yeterlidir, böylece renk yavaş yavaş solar.

Sarılık durumlarında ise özel bir tedavisi yoktur; başka bir deyişle, yalnızca kandaki bilirubin düzeylerini düşürmeyi amaçlayan bir tedavi stratejisi yoktur.

Bunun yerine, hiperbilirubineminin nedeni ele alınmalıdır çünkü böyle yapmakla kandaki bilirubin seviyeleri kademeli olarak normale dönecektir.

Terapötik stratejiler çoktur ve nedene bağlı olarak çok çeşitlidir, ancak genel olarak dört büyük grupta özetlenebilirler:

- Kırmızı kan hücrelerinin aşırı yıkımını önleyen farmakolojik veya cerrahi tedaviler.

- Safra kanallarının tıkanmasını gidermeyi amaçlayan invaziv tedaviler (cerrahi veya endoskopik).

- Artık normal çalışamayan siroz nedeniyle ağır hasar görmüş bir karaciğeri değiştirmek için karaciğer nakli.

- Karaciğer metastazlarının neden olduğu hasarı azaltmaya çalışmak için palyatif kanser tedavileri. Bu durumlarda, ölümcül bir hastalık olduğu için prognoz uğursuzdur.

Sarı ellerin hafife alınmaması gereken klinik bir işaret olduğu aşikardır, çünkü genellikle oldukça hassas nozolojik oluşumlarla ilişkilendirilir.

Bu nedenle, bu belirti ortaya çıktığında, sorunun nedenini çok geç olmadan belirlemek ve tedavi etmek için en iyi fikir mümkün olan en kısa sürede bir uzmana danışmaktır.

Referanslar

1. Yaşa Bağlı Göz Hastalıkları Çalışma Araştırma Grubu. (2001). Yaşa bağlı katarakt ve görme kaybı için C ve E vitaminleri ve beta karoten ile yüksek doz takviyesinin randomize, plasebo kontrollü, klinik bir çalışması: AREDS raporu no. 9. Oftalmoloji Arşivleri, 119 (10), 1439.
2. Dimitrov, NV, Meyer, C., Ullrey, DE, Chenoweth, W., Michelakis, A., Malone, W. & Fink, G. (1988). İnsanlarda beta-karotenin biyoyararlanımı. Amerikan klinik beslenme dergisi, 48 (2), 298-304.
3. Malchow-Møller, A., Matzen, P., Bjerregaard, B., Hilden, J., Holst-Christensen, J., Staehr, TJ, … ve Juhl, E. (1981). 500 ardışık sarılık vakasının nedenleri ve özellikleri. İskandinav gastroenteroloji dergisi, 16 (1), 1-6.
4. Eastwood, HDH (1971). Yaşlılarda sarılık nedenleri. Klinik Gerontoloji, 13 (1-2), 69-81.
5. Sulkowski, MS, Thomas, DL, Chaisson, RE ve Moore, RD (2000). İnsan immün yetmezlik virüsü ile enfekte olmuş yetişkinlerde antiretroviral tedaviyle ilişkili hepatotoksisite ve hepatit C veya B virüsü enfeksiyonunun rolü. Jama, 283 (1), 74-80.
6. Santos, JSD, Kemp, R., Sankarankutty, AK, Salgado Júnior, W., Souza, FF, Teixeira, AC,… & Castro-e-Silva, O. (2008). Yetişkinlerde ve yaşlılarda sarılık tedavisi için klinik ve düzenleyici protokol: sağlık hizmetleri ağı ve düzenleyici sistem için bir destek. Açta cirurgica brasileira, 23, 133-142.
7. Gavish, D., Kleinman, Y., Morag, A. ve Chajek-Shaul, T. (1983). Genç yetişkinlerde kızamıkla ilişkili hepatit ve sarılık: 65 vakanın analizi. Dahiliye arşivleri, 143 (4), 674-677.