MIDRIYAZIS: NEDENLERI, TEK TARAFLI VE IKI TARAFLI - İLAÇ - 2025

Midriyaz artmış ya da göz adı gözbebeği çapı merkez deliği büyütülür. Öğrenci, gözün iris olarak bilinen renkli kısmındaki açıklıktır. İrisin, ortam ışığının miktarına yansıyan bir yanıt olarak göz bebeğinin boyutunu büyüten veya azaltan iki kas grubu vardır.

Böylece, ortam aydınlatıldığında, göz bebeği kapanır ve ışığın geçişini düzenler. Aksine, ortam karanlıksa veya az ışıklıysa, göz bebeği olabildiğince fazla ışığın geçişine izin vermek ve görüşü iyileştirmek için genişler.

Raziel'den - Kendi çalışması, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=985610

Göz bebeğinin çapındaki azalmaya miyozis, çapındaki artış ise midriyazis olarak bilinir. Normal koşullar altında, hem miyoz hem de midriyazis aynı anda ortaya çıkar, ancak ilaçların veya patolojik durumların neden olduğu farklılıklar olabilir.

İlaçların neden olduğu etki durumunda, genellikle tedavi kesildikten sonra geri dönüşlüdür.

Göz bebeklerinin çapında asimetri gözlemlendiğinde, anizokori adı verilen bu işaretin nedenini keşfetmek için hasta iyice incelenmelidir.

Anatomi

Göz, ışık ışınlarının içeri girmesine izin veren, kornea adı verilen şeffaf özel bir dokuya sahip küresel bir organdır. Işık uyaranlarını alan ve işleyen arka bileşeni vardır. Bu alana retina denir.

Karmaşık nörolojik ve fizyolojik mekanizmalar sayesinde göz, uyaranların işlenmesine ve nesnelerin net görmesine izin verir.

Artwork by Holly Fischer - http://open.umich.edu/education/med/resources/second-look-series/materials - Eye Slide 3, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/ index.php? curid = 24367145

Gözün renkli kısmına iris denir. İris, göz bebeği adı verilen irisin merkezi açıklığının boyutunu değiştiren iki önemli kas grubundan oluşur.

Göz bebeği boyutunun küçültülmesinden sorumlu olan kas grubuna iris sfinkter kası veya pupilla sfinkter kası denir ve bunu arttırmaktan sorumlu olan ise iris dilatör kası veya pupil dilatör kasıdır.

Göz bebeğinin kapanması ve açılması, ışık uyaranlarına cevap veren bir refleks mekanizmasıdır. Bu refleks, göze giren ışık miktarını düzenler.

İyi aydınlatılmış bir ortamda, irisin sfinkter kası, gözün aldığı ışığın geçişini düzenleyerek pupiller çapını azaltır. Bu süreç miosis olarak bilinir.

MikeRun tarafından - Kendi çalışması, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?

Kişi karanlık bir ortamdayken, öğrencinin dilatör kası daha fazla ışık almak için göz bebeğinin boyutunu genişletmekten sorumludur. Göz bebeğinin çapındaki açılma veya artış midriyazis olarak bilinir.

Göz bebeğinin çevresi parlak ışığa tepki olarak 2 ila 4 mm, karanlıkta 4 ila 8 mm arasında değişir. Patoloji olmadığında, bu boyut her iki öğrenci için aynıdır.

Midriyazis

Normal şartlar altında midriyazis, pupiller refleksin bir cevabı olarak ortaya çıkar. Işığa maruz kaldığında ise öğrenci kasılır; bunun yokluğunda öğrenci büyür.

Midriyazis, pupil dilatör kasının karanlığa verdiği normal tepkidir. En fazla miktarda ışığın geçmesine izin vermek ve gözlerle algılanan görüntüyü yeniden üretebilmek için gerçekleşir.

Bin im Garten tarafından - Kendi fotoğrafını çekti, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=14627253

Refleks, ortak motor-oküler sinirin özel bir bileşeninin nörolojik tepkisi ile gerçekleştirilir.

Işık uyaranlarına verilen bu tepkilerin nihai amacı, hem parlak veya abartılı aydınlatmalı ortamlarda hem de karanlıkta veya az ışıklı ortamlarda nesnelerin yeterli görüşüne izin vermektir.

Gerek doğal koşullarda gerekse klinik değerlendirmede doktorun neden olduğu durumlarda midriyazis her iki gözde eşit oranda görülmektedir. Bu nedenle normal midriyazisin simetrik ve iki taraflı olduğu söylenir.

Nörolojik mekanizmada göz bebeğinin dilatatör ve konstriktör kaslarının aktivasyonunu düzenleyen bir problem ya da tıkanma olduğunda, gözbebeklerinin çaplarında farklılıklar görülebilir, anizokori olarak bilinen bir durum ve ağır vakalarda tam yanıt yokluğu. .

Anormal midriyazis tek taraflı veya iki taraflı olabilir ve patofizyolojik, iyi huylu veya kötü huylu nedenlerin yanı sıra farmakolojik nedenlerden kaynaklanabilir.

Tek taraflı midriyazis

- Patofizyolojik nedenler

Ortak motoroküler sinirin dıştan sıkışması

Ortak motor-oküler kraniyal sinir, hem motor hem de refleks fonksiyonlara sahip nörolojik bir bileşendir.

Gözün istemli hareketine izin veren çeşitli kasları innerve etmekten sorumludur ve özel bir dal aracılığıyla, öğrenci boyutunun değişmesine izin veren kaslara zarar verir.

Henry Vandyke Carter'dan - Henry Gray (1918) İnsan Vücudunun Anatomisi (Aşağıdaki "Kitap" bölümüne bakın) Bartleby.com: Gray's Anatomy, Plate 776, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 899226

Bu sinirin, anevrizmalarda olduğu gibi tümörlü, kötü huylu veya iyi huylu veya vasküler bir dış kitle tarafından sıkıştırılması, pupiller refleksinin normal yanıtında değişikliklere neden olur.

Örneğin, sağ gözün sinirini sıkıştıran bir tümör varsa, o göz bebeği, önemli bir ışık uyaranı olsa bile, ışık uyaranlarına yeterince yanıt veremeyecek, açık kalacaktır veya midriyazis yapamayacaktır. Bu durumda, sol gözbebeği normal bir tepkiye sahip olacaktır.

Adie sendromu

Adie'nin tonik göz bebeği olarak da bilinen bu, nörolojik dejenerasyonun neden olduğu tek taraflı midriyazisin en yaygın nedenidir.

Bu rahatsızlığa sahip hastalar tamamen asemptomatik olabilir ve midriyazis bazen hastanın göz bebeği boyutundaki farkı fark eden üçüncü bir kişi tarafından keşfedilir.

Sendrom, iris kaslarının iletişim yollarında nörolojik hasara neden olan viral veya bakteriyel bir enfeksiyon tarafından tetiklenir.

Bu hastaların gözbebeği yavaş tepki verebilir veya ışık uyaranlarına tamamen felç olabilir.

İyi huylu epizodik midriyazis

İzole ve geçici midriyazis epizodları, irisin kaslarını düzenleyen nörolojik liflerin aşırı aktivitesinden kaynaklanır.

Bu yanıtın meydana geldiği patofizyolojik mekanizma tam olarak anlaşılamamıştır. Bununla birlikte, migren baş ağrıları, diabetes mellitus ve yüksek tansiyon gibi durumlarla yakından ilişkilidir.

Bu durumlarda hastanın ayrıca bulanık görme, göz çevresinde ağrı ve ışığa duyarlılığı vardır.

- Farmakolojik nedenler

Oftalmoloji ofisinde fizik muayene sırasında göz bebeğinin genişlemesini sağlamak için atropin göz damlaları kullanılır.

NIH tarafından - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (ilgili konuya sayfa bağlantısını izleyin; sayfa yüklemeden sonra değişmiş olabilir), Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w /index.php?curid=4169250

Bu tür topikal ilaçların doğrudan etkisi midriyazistir. Öğrenci dilate edildiğinde, fundus olarak bilinen bir muayene ile retinanın uygun bir şekilde değerlendirilmesi yapılabilir.

Atropin damlaları ayrıca bazı göz rahatsızlıklarını tedavi etmek için kullanılır.

İkili midriyazis

- Patofizyolojik nedenler

Miller Fisher sendromu

Miller Fisher sendromu, vücudun kendi sinirlerine karşı antikorlar oluşturduğu bir durumdur. Bu, vücudun koruyucu sisteminin sinir liflerini tanımadığı ve özel hücreler aracılığıyla onlara saldırarak yabancı bir organizma gibi yok edilmelerine neden olduğu anlamına gelir.

Bu rahatsızlığa sahip hasta, koordine olmayan hareketler, azalmış veya yok refleks yanıtı ve uyaranlara felçli pupiller midriyazis olmak üzere üç tipik semptom gösterir.

NIH'den - http://openi.nlm.nih.gov/imgs/rescaled512/2939409_JOP2010-291840.001.png, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27203523

Nedeni tam olarak bilinmemekle birlikte, diğerleri arasında su çiçeği, kızamıkçık, sitomegalovirüs ve HIV gibi viral enfeksiyonlarla ilişkilidir.

Silvio su kemeri sendromu

Silvio'nun su kemeri, beyin omurilik sıvısının akışı için bir geçit görevi gören bir beyin yapısıdır.

Beynin bu bölgesi tıkandığında, hidrosefali adı verilen kafa içi sıvısının miktarını artırma süreci başlar.

Kafatasının içindeki sıvı miktarının artması kafa içi basıncı artırarak, göz bebeğinin hareketini düzenleyen sinirlerin ortaya çıktığı çekirdeğin sıkışmasına neden olur.

Bu durumlarda, ışık uyaranlarına çok az tepki vererek genişlemiş göz bebekleri görülür.

Beyin hasarı

Önemli kafa travması olan bir hasta fiziksel olarak muayene edildiğinde ve göz bebeklerinin iki taraflı genişlediği ve uyaranlara yanıt olduğuna dair bir kanıt bulunmadığında, bu geri dönüşü olmayan beyin hasarının bir işareti olarak kabul edilir.

Genişleme tepkisi, beyin iltihabına veya travmanın neden olduğu kan havuzuna bağlı olarak kafatasındaki normal basınçtaki artışla oluşur.

Midriyazis bu tip bir hastada 6 saatten fazla sürdüğünde, kötü prognozun ve büyük olasılıkla yaralı kişinin ölümünün bir göstergesidir.

- Farmakolojik nedenler

Psikiyatrik patolojilerin kontrolü için bazı tedaviler, pupiller hareketini kontrol eden nörolojik sinyaller üzerinde etkiye sahiptir.

Çoğu zaman bu tedavilerin neden olduğu etki geçicidir ve durdurulduğunda tepki normalleşir.

Trisiklik antidepresanlar, antipsikotikler ve serotonin geri alım inhibitörü ilaçlarının yanı sıra bazı migren tedavileri, bilateral midriyazis ile ilişkili ilaçlardır.

Amfetaminler, kokain ve MDMA (ecstasy) gibi yasadışı uyarıcı uyuşturucular, göz bebeklerinde önemli ölçüde genişlemeye neden olarak irisin neredeyse tamamını kaplayacak bir boyuta ulaşır.

LSD (asit), halüsinojenik mantarlar ve meskalin gibi halüsinojenik etkiye sahip diğer ilaçlar da bilateral midriyazisin nedenleridir.

Tüm bu durumlarda, öğrenciler ışık uyaranına normal bir şekilde tepki verirler ve midriyazis, tetikleyici faktör kaldırıldığında düzelir. Bununla birlikte, göz hareketleri ve odaklanmada zorluk gibi diğer semptomlar devam edebilir ve geri döndürülemez olabilir.

Referanslar

1. Purves, D; Augustine, GJ; Fitzpatrick D. (2001). Sinirbilim: Gözün anatomisi. Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
2. Ludwig, PE; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Fizyoloji, Göz. StatPearls. Hazine Adası (FL). Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
3. Bloom, J; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Anatomi, Baş ve Boyun, Göz İris Sfinkter Kası. StatPearls. Hazine Adası (FL). Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
4. Belliveau, AP; Somani, AN; Dossani, RH. (2019). Pupiller Işık Refleksi. StatPearls. Hazine Adası (FL). Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
5. Payne, WN; Barrett, MJ. (2019). Anizokori. StatPearls. Hazine Adası (FL). Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
6. Skeik, N; Jabr, FI. (2011). İyi huylu epizodik tek taraflı midriyazisli migren. Uluslararası genel tıp dergisi. Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
7. Athanasiou, A; Balogiannis, I; Magras, I. (2017). Travmatik beyin hasarından sonra kalıcı bilateral midriyazis her zaman kayıp bir vaka olmayabilir. Uluslararası cerrahi nöroloji. Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov