TRANSVERS MIYELIT: SEMPTOMLAR, NEDENLER, TEDAVI - NÖROPSIKOLOJI - 2025

Transvers miyelit (MT) omurilik odak enflamasyonun neden olduğu nörolojik bir durumdur. Klinik olarak, iltihaplanma atakları, spinal sinir liflerinin miyelin katmanlarını yok edebilir ve böylece sinir uçlarını yaralayabilir ve hatta yok edebilir.

Bu nedenle, transvers miyelitte en yaygın belirti ve semptomlardan bazıları ağrı, felç ve kas güçsüzlüğü, anormal hislerin algılanması veya bağırsak bozukluklarının varlığı ile ilgilidir.

Omurilik ve omurların yandan görünümü. Omuriliğin iltihaplanması endikedir

Öte yandan, etiyolojik düzeyde, transvers miyelitin nedeni çok faktörlüdür, ancak çoğu durumda bulaşıcı süreçler veya otoimmün hastalıklarla ilişkilidir.

Transvers miyelit teşhisi ile ilgili olarak, şüphe olduğunda manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi çeşitli laboratuar testlerinin yapılması zorunludur.

Transvers miyelit genellikle önemli sekellere neden olmasına rağmen, esas olarak ilaçların uygulanmasına ve fizik rehabilitasyon tedavisine yönelik farklı terapötik yaklaşımlar vardır.

Transvers miyelitin özellikleri

Transverse myelitis (TM), omurilik iltihabının neden olduğu nörolojik bir hastalıktır.

Omurilik, vücudun farklı bölgelerinden gelen mesajların, onu terk eden farklı sinir terminalleri aracılığıyla beyin merkezlerine alınmasından ve iletilmesinden sorumlu olan sinir sisteminin yapısıdır.

Bu nedenle, konuma bağlı olarak, spinal sinir uçları genellikle birkaç gruba ayrılır:

- Servikal : Omuriliğin üst kısmında, boyun, üst ekstremiteler ve diyaframın tüm duyusal ve motor bilgileriyle çalışmaktan sorumludurlar.

- Torasik : Bu durumda, üst sırttan, üst ekstremitelerin bazı bölgelerinden ve gövdeden gelen bilgileri kontrol etmekten sorumludurlar.

- Bel : Bel bölgesindeki sinir uçları , alt ekstremitelerden ve vücudun kalçasından veya orta bölümünden gelen bilgilerle çalışmaktan sorumludur.

- Sacros : Bu tür sinir uçları, özellikle ayak parmakları ve kasık olmak üzere alt ekstremitelerin bazı bölgelerinden gelen bilgilerle çalışmaktan sorumludur.

- Coccygei : Bu sinir dalı, esas olarak koksiks ve anüs bölgelerinden alınan duyusal ve motor bilgilerle çalışır.

Normalde, iltihaplanma süreçleri yerel olacaktır, bu nedenle omurga segmentlerinin belirli bölgelerini etkileyecektir. Bu nedenle şişme, sinir uçlarının miyelinini, yani bu sinir liflerinin koruyucu örtüsünü yok edebilir veya önemli ölçüde zarar verebilir.

Normalde, patolojik bir süreç miyelini kısmen veya tamamen yok ettiğinde, etkilenen bölgelerden geçen sinir uyarıları yavaş bir aktarım hızı göstermeye başlayabilir.

Bu nedenle omurilikten ve bedensel bölgelerden dolaşan bilgiler kesintiye uğrayabilir.

Yetişkinler söz konusu olduğunda, enflamatuar epizodlardan en çok etkilenen omurga alanları genellikle orta bölgelerdir, çocuk popülasyonunda ise en çok etkilenenler genellikle üst bölgeler, yani servikal bölgelerdir.

İstatistik

Transvers miyelit, genel popülasyonda nadir görülen bir hastalık olarak kabul edilir. Bununla birlikte, Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 1.400 yeni vaka teşhis edilmektedir.

Öte yandan, küresel insidans açısından, farklı epidemiyolojik çalışmalar, her yıl milyon kişi başına 1 ila 8 vaka arasında değiştiğini göstermektedir.

Ek olarak, transvers miyelitin aile geçmişine, cinsiyetine, coğrafi kökenine veya etnik ve / veya ırksal gruba bakılmaksızın her tür kişiyi etkileyebileceği düşünülmektedir.

Bununla birlikte, bu veriler dışında, bu patolojinin daha yüksek prevalansının olduğu iki yaş zirvesi tespit edilmiştir, özellikle bunlar 10-19 yaş ve 30-39 yaş arasındadır.

Belirti ve bulgular

Genel olarak transvers miyelit, klinik seyri motor, duyusal ve otonomik disfonksiyonu içeren bir patoloji olarak karakterizedir. Bununla birlikte, spesifik semptomlar, etkilenen omurga bölümüne bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir.

Bu nedenle, transvers miyelitin klinik seyri akut (dört saatten fazla evrim) ve subakut (dört saatten az evrim), aşağıdaki belirti ve semptomlardan bir veya daha fazlasının varlığı ile olabilir:

Ağrı

Ağrı genellikle transvers miyelitin ilk belirtilerinden biridir ve aynı zamanda tanı kriterlerindeki temel göstergelerden biridir.

Genellikle yaralı ve / veya etkilenen omurga segmentiyle ilişkili olarak lokalize bir şekilde ortaya çıkar, ancak en yaygın olanı sırt, ekstremiteler veya karın bölgesinde ağrıdır.

Duyusal rahatsızlıklar

Duyusal alanda parestezi, transvers miyelitin ilk semptomlarından bir diğeridir. Bu nedenle, etkilenen kişiler genellikle vücudun farklı yerlerinde karıncalanma, uyuşma veya yanma varlığını tanımlar.

Şiddeti değişken olmakla birlikte, çoğu durumda, ekstremitelere ve gövdeye doğru genişleme eğiliminde olan keskin ve sinir bozucu hislerin gelişmesi nedeniyle ağrı ile ilişkilidir.

Ek olarak, genel duyusal kapasite, özellikle sıcaklık, titreşim ve hatta vücut pozisyonu algısı genel bir şekilde azaltılır.

Bununla birlikte, gövde bölgelerinin cilt bölgeleri, dokunma hassasiyetlerini artırma eğilimindedir.

Kas zayıflığı ve felç

Transvers miyelitte kas güçsüzlüğü, merkezi tıbbi semptomlardan bir diğeridir. Genellikle kademeli olarak ortaya çıkar, başlangıçta alt ekstremiteleri ve uzuvları etkiler ve üst bölgelere doğru üstel olarak ilerler.

Bu nedenle, ilk anlarda, etkilenenler, tekrarlayan tökezleyen blokların içinde oynayarak bacaklarını sürükleme eğilimindedir. Ayrıca, kolları ve elleri ile faaliyetlerini gerçekleştirirken koordinasyon problemleri oluşturmaya başlayabilirler.

Daha sonra, kas zayıflığı genellikle spastisiteye (kas tonusunda anormal artış) ve / veya felce ilerler.

İlk aşamalarda, en yaygın olanı, bir tür sarkık felç, yani hem istemli hem de pasif hareketleri engelleyen aşırı bir zayıflık gözlemlemektir.

Böylece, hem bacaklarda kısmi bir felç (paraparezi) hem de daha ileri aşamalarda vücut gövdesinin alt bölgelerindeki alt ekstremitelerde şiddetli bir felç (parapleji) tespit edebiliriz.

Otonomik değişiklikler

Omurga yaralanmaları otonomik fonksiyonları da etkileyebilir, bu nedenle en yaygın değişiklikler idrar aciliyeti, rektal veya mesane inkontinansı, kabızlık veya cinsel alanla ilgili çeşitli sorunların gelişmesiyle ilgilidir.

Klinik seyir nasıl?

Daha önce belirttiğimiz gibi, transvers miyelit genellikle üç temel sunum şekli gösterir:

- Akut : Klinik gelişim genellikle 4 saati geçer. Bu durumda,

- Subakut : klinik gelişim 4 saati geçmez.

- Kronik : Klinik gelişim genellikle 4 haftayı aşmaktadır.

Genel olarak, akut ve subakut form, daha sonra duyusal ve motor bozuklukların gelişmesiyle birlikte boyun ve sırtın üst bölgelerinde lokalize ağrı ile karakterize edilir.

Akut form durumunda, bu aynı zamanda duyusal bozukluklarla ve özellikle bozulmuş yürüyüş ve paraplejiye eğilimle ilişkilidir.

Tüm bu semptomların ortaya çıkışı genellikle ilerleyicidir, çoğu durumda birkaç saat gelişir, ancak bazılarında 4 ila 10 gün arasında birkaç gün sürebilir.

Spesifik olarak, etkilenenlerin% 80'i genellikle yaklaşık olarak 10. günde maksimum semptomatolojik ifadeye ulaşır. Genellikle alt ekstremitelerde, parestezilerde ve mesane disfonksiyonlarında kısmi veya tamamen hareket yokluğu gösterirler.

Nedenler

Transvers miyelit gelişimine yol açabilen patolojik süreçler çeşitlidir, ancak genellikle iki temel olay ile ilişkilidir.

Bulaşıcı süreçler

Viral, bakteriyolojik veya parazit ajanların varlığı, önemli sayıda vakada transvers miyelit gelişimi ile ilişkilendirilmiştir.

Herpes virüsü veya Lyme hastalığı bakterileri gibi farklı hastalık ajanları, özellikle iyileşme sırasında omuriliğin yapılarında önemli iltihaplanmaya neden olabilir.

Otoimmün süreçler

Multipl skleroz veya lupus gibi miyelinin kısmen veya tamamen yok edilmesiyle ortaya çıkan çeşitli otoimmün kaynaklı patolojiler de transvers miyelit gelişimine yol açabilir.

Teşhis nasıl yapılır?

Transvers miyelit teşhisinin ilk aşamasında, aşağıdakileri içeren klinik göstergeleri belirlemek önemlidir:

- Üst ve alt ekstremitelerde yani bacaklarda ve kollarda kas güçsüzlüğü.

- Acı bölümleri.

- Özellikle karıncalanma, uyuşma veya cilt hassasiyetindeki değişikliklerle ilgili duyusal bozukluklar.

- Bağırsak ve mesane disfonksiyonunun değişken varlığı.

Yukarıda ayrıntıları verilen klinik özelliklerin doğrulanmasının ardından, olası omurga iltihabını belirlemek ve transvers miyelit tanısını doğrulamak için çeşitli laboratuar testlerinin kullanılması önemlidir.

Bu durumda, manyetik rezonans görüntülemede (MRI) en çok kullanılan tekniklerden biridir. Bu, bazı omurilik segmentlerinde inflamasyonun varlığını görsel olarak tanımlamamıza ve ayrıca tümörler, fıtıklaşmış diskler veya mekanik sinir kompresyonları gibi diğer patolojilerle ayırıcı tanı koymamızı sağlar.

tedavi

Klinik ve hastane düzeyinde, transvers miyelit tedavisi için çeşitli yaklaşımlar tasarlanmıştır, hepsi genellikle iki temel gruba ayrılır:

Farmakolojik tedaviler

Tıbbi reçete altında çeşitli ilaçların kullanılması, hem transvers miyelitin etiyolojik nedenini, hem de progresyonunu ve tıbbi komplikasyonları tespit edildiğinde tedavi etmek gibi temel bir amaca sahiptir.

En yaygın olarak kullanılan yöntemlerden bazıları, intravenöz steroidlerin, plazmaferezin, antiviral ilaçların, analjezik ilaçların ve kas disfonksiyonunun tedavisi veya tekrarlayan iltihaplanma olaylarının önlenmesi için diğer ilaç türlerini içerir.

Farmakolojik olmayan tedaviler

Bu durumda, müdahale temelde fiziksel ve mesleki terapiye dayanmaktadır.

Bu tür terapi, kalan motor ve kas becerilerini artırmaya, koordinasyonu iyileştirmeye, postüral kontrolü vb.

Tıbbi prognoz nedir?

Transvers miyeliti karakterize eden semptomların gerilemesi kendiliğinden veya terapötik müdahalelerle bağlantılı olarak ortaya çıkabilir.

En yaygın olanı, eğer bir iyileşme varsa, yaklaşık olarak ilk 8 hafta içinde, 3-6 ay sonra üssel bir remisyonla ortaya çıkmasıdır.

Rakamlarla ilgili olarak, etkilenenlerin% 50'sinin tam bir iyileşme sağlayabildiği,% 29'unun kısmi olduğu ve geri kalan% 21'inin iyileşmediği veya önemli tıbbi komplikasyonlar geliştirme ve hatta ölme eğiliminde olmadığı gözlemlenmiştir.

Referanslar

1. Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A. ve Ruiz Benito, M. (2004). İmmün sistemi yeterli hastalarda transvers miyelit. An Pediatr (Barc), 177-80.
2. Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L. ve Cristiano, E. (2012). Arjantin, Buenos Aires'te akut transvers miyelit. 8 yıllık takibi olan geriye dönük bir kohort çalışması. Nöroloji, 348-353.
3. Christopher & Dana Reeve Vakfı. (2016). Transvers miyelit. Christopher & Dana Reeve Foundation'dan alınmıştır.
4. Cleveland Clinic. (2015). Enstitüler ve Hizmetler. Cleveland Clinic'ten alındı.
5. Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-De la Lastra, E., & Florensa, J. (2009). Akut transvers miyelit: klinik inceleme ve tanısal eylem algoritması. Rev Neurol, 533-540.
6. IBQ. (2016). Omurilik . Nörolojiden Alındı. Sinir Sisteminin Anatomisi ve Fizyolojisi.