OKSIJEN TEDAVISI: TEKNIK, PROSEDÜR, TIPLER, CIHAZLAR - İLAÇ - 2025

Oksijen tedavisi oksijen uygun seviyede muhafaza edilmesi amacıyla terapötik amaçlar için hastalara oksijen (02) 'in uygulanmasını kapsamaktadır doku düzeyinde. Hastanın kendi başına yeterli O2 satürasyonunu sürdüremediği tüm durumlarda uygulanabilir.

Oksijen tedavisi, solunum sıkıntısı durumlarında, hastanın kendi kendine nefes alamadığı cerrahi işlemler sırasında veya şiddetli travma veya zehirlenme durumlarında dokulara maksimum oksijen iletimini sağlamak için uygulanabilir.

Kaynak: Pixabay.com

Oksijen tedavisi tıbbi bir prosedürdür ve bu nedenle kalifiye personel tarafından uygulanmalıdır. Bu tedavide kullanılan oksijen bir ilaç olarak kabul edildiğinden katı kurallara tabidir.

Bu anlamda, bu terapötik önlemi uygulamaktan sorumlu sağlık çalışanlarının bilmesi gereken çeşitli teknikler, materyaller ve prosedürler vardır.

Benzer şekilde, oksijenin terapötik uygulamasını destekleyen fizyolojik prensiplerin ayrıntılı olarak bilinmesi esastır, çünkü aksi takdirde bu gazın yeterli bir şekilde beslenmesini garanti etmek için gerekli hesaplamaları yapmak imkansızdır.

Önemli kavramlar

Solunan oksijen fraksiyonu

Oksijen tedavisi alanında ele alınması gereken ilk kavram, oksijenin solunan fraksiyonudur, çünkü bu parametre, O2'nin mevcut yöntemlerden herhangi biri ile uygulanmasıyla değiştirilir.

Solunan oksijen fraksiyonu (Fi02), her inspirasyonda hava yoluna giren O2 miktarı olarak anlaşılır.

Normal standart koşullar altında (deniz seviyesinde ve ortalama 27 ºC sıcaklıkta ortam havasını soluma)% 21 olan FiO2, 160 mmHg veya 96 kPa'lık kısmi bir oksijen basıncını temsil eder.

Sağlıklı bireylerde, oksijen basıncı ve miktarı,% 95 ile% 100 arasında bir O2 satürasyonu elde etmek için yeterlidir. Bu bizi ikinci önemli parametreye getiriyor: kan oksijen satürasyonu.

O2 doygunluğu

Oksijen, kırmızı kan hücrelerinin içeriğinin% 50'sinden fazlasını temsil eden hemoglobin (Hb) olarak bilinen bir taşıma molekülüne bağlı kanda dolaşır.

Bu protein, içindeki oksijeni barındırma yeteneğine sahiptir ve kandaki O2 taşıma kapasitesini, bu gaz sadece içinde çözülürse taşıyabileceğinin çok üstüne çıkarır.

Genellikle arteriyel kan,% 95 ile% 100 arasında değişen bir oksijen satürasyonuna sahiptir; yani, pratik olarak tüm Hb molekülleri tam oksijen yükünü taşır.

Anormal çevresel koşullar altında veya belirli patolojik koşullar nedeniyle, O2 taşıyan Hb moleküllerinin yüzdesi azalabilir, yani kandaki O2 doygunluğu azalır.

Bunu önlemek için (veya daha önce olmuşsa düzeltmek için), bazen ek oksijen gereklidir.

Yükseklik ile kısmi oksijen basıncının değişmesi

Yukarıda bahsedildiği gibi, solunan kısmi oksijen basıncı, deniz seviyesinde standart bir model ile hesaplanır. Ancak rakım değiştiğinde ne olur?

Eh, 10.000 metre yüksekliğe kadar havanın bileşimi neredeyse değişmez. Bu nedenle, her litre ortam havası şunları içerecektir:

-% 21 oksijen.

-% 78 nitrojen.

- Diğer gazların% 1'i (CO2 en bol olanıdır).

Bununla birlikte, atmosferik basınç yükseldikçe, solunan oksijen basıncı da yükselir. Bu en iyi bir örnekle görselleştirilebilir.

Misal

Deniz seviyesinde atmosferik basınç 760 mmHg ve oksijen miktarı% 21; bu nedenle solunan oksijen basıncı 760 x 21/100 = 160 mmHg'dir

Deniz seviyesinden 3.000 metre yukarı çıktığınızda, havadaki oksijen miktarı aynı kalır (% 21), ancak şimdi atmosferik basınç yaklaşık 532 mmHg'ye düşmüştür.

Şimdi, 532 x 21/100 formülü uygulayarak, 112 mmHg civarında çok daha düşük bir solunan oksijen basıncı elde ederiz.

Bu oksijen basıncıyla, akciğerdeki gaz değişimi daha az etkilidir (birey iklime alışmadıkça) ve bu nedenle kandaki O2 satürasyonu bir şekilde azalma eğilimindedir.

Bu düşüş, dokuların iyi çalışması için yeterli oksijen dağıtımını tehlikeye atacak kadar şiddetli ise, kişinin hipoksiden muzdarip olduğu söylenir.

Hipoksi

Hipoksinin, kan O2 satürasyonunun% 90'ın altına düşmesi anlamına geldiği anlaşılmaktadır. Rakamın% 80'in altına düştüğü durumlarda şiddetli hipoksi olarak adlandırılır.

Hipoksi hasta için hayati bir risk anlamına gelir çünkü O2 satürasyonu azaldıkça dokulara oksijen tedariki tehlikeye girer. Böyle bir durumda, hücresel metabolik işlevler için oksijen gerekli olduğundan, çalışmayı durdurabilirler.

Bu nedenle yeterli satürasyonu garanti etmenin önemi ve bu da optimum doku oksijen beslemesini sağlar.

Hipoksinin teşhisi

Hipoksiyi teşhis etmek için bir dizi yöntem vardır ve çoğu zaman durumun aksine, klinik belirtiler genellikle en az doğrudur. Bunun nedeni, genellikle sadece şiddetli hipoksiyle ortaya çıkmalarıdır.

Bununla birlikte, durumun ciddiyeti ve her şeyden önce oksijen tedavisinin etkinliği hakkında net bir fikir verdikleri için bunları bilmek önemlidir.

Hipoksi klinik olarak şu şekilde karakterizedir:

- Taşipne (artan solunum hızı).

- Yardımcı solunum kaslarının kullanımı (spesifik olmayan semptom, çünkü hipoksiye dönüşmeden solunum sıkıntısı olabilir).

- Bilinç durumunun değişmesi.

- Siyanoz (çok ağır vakalarda tırnaklarda, mukozalarda ve hatta deride morumsu renklenme).

Hipoksinin daha kesin tespiti için, nabız oksimetresi ve arteriyel gazların ölçümü gibi teşhis araçları vardır.

Nabız oksimetresi

Nabız oksimetresi, cildin kılcal damarlarından geçen kan tarafından kırmızı ve kızılötesi ışığın emilimini ölçebilen bir cihaz aracılığıyla kandaki O2 satürasyonunun belirlenmesini sağlar.

Hemoglobin satürasyon seviyesinin birkaç saniye içinde ve hatırı sayılır bir hassasiyetle belirlenmesini sağlayan non-invaziv bir prosedürdür. Bu da sağlık personeline oksijen tedavisi ayarlamalarını gerçek zamanlı olarak yapma yeteneği verir.

Arter gazları

Hastadan alınan bir arteriyel kan örneğinin delinme yoluyla alınması gerektiğinden, arteriyel gazların ölçümü daha invaziv bir prosedürdür. Bu, yalnızca O2 satürasyonunu değil, aynı zamanda kısmi oksijen basıncını, kandaki CO2 konsantrasyonunu ve diğer klinik kullanım parametrelerini de büyük bir hassasiyetle belirleyebilen özel bir ekipmanda analiz edilecektir.

Arteriyel kan gazının avantajı, sağladığı geniş veri çeşitliliğidir. Ancak numune alma anı ile sonuçların raporlanması arasında 5 ile 10 dakika arasında bir gecikme vardır.

Bu nedenle arteriyel gazların ölçümü, global bir vizyona sahip olmak ve aynı zamanda hastanın oksijenasyon durumunun gerçek zamanlı olarak alınması için nabız oksimetresi ile tamamlanmaktadır.

Hipoksinin nedenleri

Hipoksinin birçok nedeni vardır ve her durumda etiyolojik faktörü düzeltmek için özel bir tedavi başlatılması gerekmesine rağmen, hastanın ilk desteği için her zaman oksijen uygulanmalıdır.

Hipoksinin en yaygın nedenleri arasında şunlar yer almaktadır:

- Önceden alışma süresi olmaksızın deniz seviyesinden 3.000 metreden yüksek rakıma sahip bölgelere seyahat edin.

- Nefes almada zorluk.

- Zehirlenmeler (karbon monoksit, siyanür zehirlenmesi).

- Zehirlenme (siyanür).

- Solunum sıkıntısı (pnömoni, kronik bronşit, kronik obstrüktif bronkopulmoner hastalık, kalp hastalığı, vb.).

Myastenia gravis (solunum kaslarının felci nedeniyle).

Her durumda oksijen verilmesi gerekli olacaktır. Prosedür tipi, akış ve diğer detaylar özellikle her vakaya ve ayrıca ilk tedaviye verilen cevaba bağlı olacaktır.

Oksijen tedavisi tekniği

Oksijen tedavisi tekniği, hastanın klinik durumuna ve aynı zamanda kendiliğinden ventilasyon kabiliyetine bağlı olacaktır.

Kişinin nefes alabildiği ancak kendi başına O2 satürasyonunu% 90'ın üzerinde tutamadığı durumlarda, oksijen tedavisi tekniği solunan havanın oksijenle zenginleştirilmesinden oluşur; yani, her inspirasyondaki O2 yüzdesini artırın.

Öte yandan hastanın kendi kendine nefes alamadığı durumlarda, ister manuel (ambu) ister mekanik (anestezi makinesi, mekanik ventilatör) destekli bir ventilasyon sistemine bağlanması gerekir.

Her iki durumda da, ventilasyon sistemi oksijen sağlayan bir sisteme bağlanır, böylece uygulanacak FiO2 doğru bir şekilde hesaplanabilir.

süreç

İlk prosedür, oksijen satürasyonu dahil, hastanın klinik durumlarının değerlendirilmesinden oluşur. Bu yapıldıktan sonra, uygulanacak oksijen tedavisinin türüne karar verilir.

Hastanın kendiliğinden nefes aldığı durumlarda, mevcut çeşitli tiplerden biri seçilebilir (burun bıyık, rezervuarlı veya rezervuarsız maske, yüksek akışlı sistemler). Ardından alan hazırlanır ve sistem hastanın üzerine yerleştirilir.

Ventilasyon yardımı gerektiğinde prosedür her zaman ayarlanabilir bir maske aracılığıyla manuel ventilasyon (ambu) ile başlar. % 100 O2 satürasyonuna ulaşıldığında orotrakeal entübasyon yapılır.

Hava yolu emniyete alındıktan sonra, manuel ventilasyona devam edilebilir veya hasta bir ventilatör destek sistemine bağlanabilir.

Türleri

Hastane ortamında, hastalara verilen oksijen genellikle merkezi bir tıbbi gaz kaynağına bağlı basınçlı silindirlerden veya duvar prizlerinden gelir.

Her iki durumda da hava yolunun kuru oksijenden zarar görmesini önlemek için bir nemlendirici cihaz gereklidir.

Gaz, nemlendirici kabındaki suyla karıştıktan sonra, hastaya bir burun kanülü (bıyık olarak bilinir), yüz maskesi veya rezervuar maskesi aracılığıyla verilir. Uygulama cihazının türü, elde edilecek FiO2'ye bağlı olacaktır.

Genelde nazal kanül ile maksimum% 30 FiO2 elde edilebilir. Basit maske ile FiO2% 50'ye ulaşır, rezervuarlı maske kullanılırken% 80'e varan FiO2 elde edilebilir.

Mekanik ventilasyon ekipmanı durumunda, FiO2'nin doğrudan ventilatör üzerinde ayarlanmasına izin veren yapılandırma düğmeleri veya düğmeleri vardır.

Pediatride oksijen tedavisi

Çocuk hastalarda özellikle neonatolojide ve küçük bebeklerde oksijen davlumbazı olarak bilinen özel cihazların kullanılması gerekir.

Bunlar, hava ve oksijen karışımı nebulize edilirken yatan bebeğin başını örten küçük akrilik kutulardan başka bir şey değildir. Bu teknik daha az invaziftir ve bebeğin izlenmesine izin verir, bu bir maske ile yapılması daha zor olacaktır.

Hiperbarik oksijen tedavisi

Oksijen tedavisi vakalarının% 90'ı normobarik olsa da (hastanın bulunduğu yerin atmosferik basıncı ile) bazen özellikle dekompresyon geçiren dalgıçlarda hiperbarik oksijen tedavisi uygulamak gerekebilir.

Bu durumlarda hasta, basıncı atmosfer basıncının 2, 3 veya daha fazla katına çıkarabilen hiperbarik bir odaya alınır.

Hasta bu odadayken (genellikle bir hemşire eşliğinde), O2 bir maske veya nazal kanül ile verilir.

Bu şekilde, solunan O2 basıncı yalnızca FiO2'yi artırarak değil, aynı zamanda basınçla da artırılır.

Oksijen terapi cihazları

Oksijen terapi cihazları, ayakta tedavi ortamında hastalar tarafından kullanılmak üzere tasarlanmıştır. Çoğu hasta iyileştikten sonra normal olarak oda havasını soluyabilirken, küçük bir grup sürekli olarak O2'ye ihtiyaç duyacaktır.

Bu durumlar için basınçlı O2'ye sahip küçük silindirler vardır. Bununla birlikte, özerklikleri sınırlıdır, bu nedenle "oksijeni yoğunlaştıran" cihazlar genellikle evde kullanılır ve ardından hastaya verilir.

Basınçlı oksijen tüplerinin kullanımı evde karmaşık ve pahalı olduğundan, kronik ve sürekli oksijen terapisine ihtiyaç duyan hastalar, ortam havasını alabilen bu ekipmandan yararlanarak nitrojen ve diğer gazların bir kısmını ortadan kaldırarak bir "hava" sunabilir. oksijen konsantrasyonları% 21'den fazla.

Bu sayede harici oksijen kaynağına ihtiyaç duymadan FiO2'yi artırmak mümkündür.

Hemşirelik bakımı

Hemşirelik bakımı, oksijen tedavisinin doğru uygulanması için çok önemlidir. Bu anlamda hemşire personelinin aşağıdakileri garanti etmesi esastır:

- Kanüller, maskeler, tüpler veya diğer O2 uygulama cihazları, hastanın hava yolu üzerine doğru şekilde konumlandırılmalıdır.

- Regülatördeki O2'nin dakika başına düşen miktarı doktor tarafından belirtilenler olmalıdır.

- O2 taşıyan tüplerde bükülme veya bükülme olmamalıdır.

- Nemlendirme camları gerekli miktarda su içermelidir.

- Oksijen dağıtım sisteminin elemanları kontamine olmamalıdır.

- Ventilatörlerin ventilasyon parametreleri (kullanıldığında) tıbbi endikasyonlara göre yeterli olmalıdır.

Ek olarak, oksijen tedavisinin hasta üzerindeki etkisinin ana göstergesi olduğu için hastanın oksijen satürasyonu her zaman izlenmelidir.

Referanslar

1. Tibbles, PM ve Edelsberg, JS (1996). Hiperbarik oksijen tedavisi. New England Tıp Dergisi, 334 (25), 1642-1648.
2. Panzik, D. ve Smith, D. (1981). ABD Patenti No. 4,266,540. Washington, DC: ABD Patent ve Ticari Marka Ofisi.
3. Meecham Jones, DJ, Paul, EA, Jones, PW ve Wedzicha, JA (1995). Hiperkapnik KOAH'ta tek başına oksijen tedavisine kıyasla burun basıncı ventilasyon artı oksijeni destekler. Amerikan Solunum ve Kritik Bakım Tıbbı Dergisi, 152 (2), 538-544.
4. Roca, O., Riera, J., Torres, F. ve Masclans, JR (2010). Akut solunum yetmezliğinde yüksek akışlı oksijen tedavisi. Solunum bakımı, 55 (4), 408-413.
5. Bateman, NT ve Leach, RM (1998). Akut oksijen tedavisi. Bmj, 317 (7161), 798-801.
6. Celli, BR (2002). Uzun süreli oksijen tedavisi. Astım ve KOAH'da (sayfa 587-597). Akademik Basın.
7. Timms, RM, Khaja, FU ve Williams, GW (1985). Kronik obstrüktif akciğer hastalığında oksijen tedavisine hemodinamik yanıt. Ann Intern Med, 102 (1), 29-36.
8. Cabello, JB, Burls, A., Emparanza, JI, Bayliss, SE ve Quinn, T. (2016). Akut miyokard enfarktüsü için oksijen tedavisi. Sistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı, (12).
9. Northfield, TC (1971). Spontan pnömotoraks için oksijen tedavisi. Br Med J, 4 (5779), 86-88.
10. Singhal, AB, Benner, T., Roccatagliata, L., Koroshetz, WJ, Schaefer, PW, Lo, EH,… & Sorensen, AG (2005). Akut iskemik inmede normobarik oksijen tedavisinin pilot çalışması. İnme, 36 (4), 797-802.