Piloroplasti mideye duodenumdan asit reflü ve gıda önlemek için pilorik sfinkterin kas rahatlamasını içeren cerrahi bir prosedürdür.
Pilor midenin son kısmında bulunan halka şeklinde bir kastır ve onu oniki parmak bağırsağından ayırır. İşlevi, mide içeriğinin duodenuma ve ince bağırsağa geçişine izin vermek ve düzenlemektir.
Henry Vandyke Carter'dan - Henry Gray (1918) İnsan Vücudunun Anatomisi (Aşağıdaki "Kitap" bölümüne bakın) Bartleby.com: Gray's Anatomy, Plate 1051, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566999
Pilorik sfinkteri oluşturan kas genişlediğinde pilorik stenoz olarak bilinen durum ortaya çıkar. Aynı sırada mide ile oniki parmak bağırsağı arasındaki birleşme kanalı tıkanır, bu nedenle mide içeriğinin (yiyecek ve mide asitleri) bir reflüsü vardır. Bu hastalık mide ülseri ve yetersiz beslenme gibi komplikasyonları beraberinde getirebilir.
Çoğu durumda piloroplasti, mide ve duodenumda mide asitlerinin hiper sekresyonunu önlemek için vagus sinirinin kesildiği vagotomi olarak bilinen başka bir prosedürle birleştirilir.
Piloroplasti nedir?
Piloroplasti, pilorik sfinkterin gevşetilmesi ve lümeninin serbest bırakılması için yapılan cerrahi işlemdir.
İster kas büyümüş ve kalın olsun, ister ülser tıkanıklığı olsun, piloroplasti hastanın durumunu iyileştirmek için yapılan ameliyat türüdür.
Pilor kasının sfinkterinin kesilerek gevşemesinin sağlanması ve gıdanın duodenuma geri dönmesine izin verilmesinden oluşan abdominal bir ameliyattır. Açık yaklaşımla veya laparoskopik olarak yapılabilir.
Yarbay tarafından. Jesse Ehrenfeld - https://www.dvidshub.net/image/1712503/laparoscopic-surgery-afghanistan, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=51700508
Mide ve duodenal lümene aşırı aktif asit salgılanmasını önlemek için hemen hemen her zaman mide hücrelerini uyarmaktan sorumlu vagus sinirinin kesildiği vagotomi adı verilen bir tedavi ile birleştirilir.
Anatomi
Mide, sindirim sisteminin, yutulan gıdanın depolanması ve sindiriminin başlamasından sorumlu olan kaslı bir organıdır. Bu yiyecekler daha sonra sindirim sürecine devam etmek için duodenuma boşaltılır.
Ağza bağlayan kaslı geçiş kanalı olan yemek borusunun devamı olan karnın sol üst kısmında yer alır.
Biri üst diğeri alt olmak üzere iki sfinkterden oluşur. Üst sfinkter, yiyeceklerin ve asitlerin yemek borusuna geri akışını önler. Cardia olarak bilinir.
Estomago.svg'den: Rhcastilhos. Çeviri Angelito7 - Estomago.svg, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29969076
Alt sfinkter, onu duodenumdan ayırır ve mide içeriğinin ince bağırsağa boşaltılmasını düzenler. Pilor denir.
Midenin fundus ve gövde olmak üzere iki bölümü vardır. Fundus, sol diyaframla temas halinde olan kubbe şeklindeki bir alan olan kardiadan hemen sonra yer alır.
Fundustan hemen sonra, organın en hacimli kısmı olan ve pilorun aracılık ettiği bir işlemle boşalmanın meydana geldiği mide gövdesi bulunur.
Midenin gövdesi içinde, yiyeceklerin mide asitleri ve diğer enzimlerle karışarak parçalanması ve sindirimine devam etmek için duodenuma geçmesi olan kimyasal sindirim süreci meydana gelir.
Innervasyon
Vagus siniri, mideye motor ve duyusal innervasyon sağlamaktan sorumludur. Mide hücrelerinin asit salgılama sürecini düzenleyen liflere sahiptir.
Internet Archive Book Images - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14763290875/Source kitap sayfası: https://archive.org/stream/manualofoperativ0001trev/manualofoperativ0001trev#page/n212/mode/1up, Kısıtlama yok , https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44446388
Midede yemek olduğunda vagus siniri mide sıvılarının üretimini ve çıkışını mide lümenine doğru aktive eder ve besin bolusu oluşması için karıştırma hareketini başlatır.
Fizyoloji
Mide, yiyeceklerin onikiparmak bağırsağına depolanmasına ve boşaltılmasına hizmet eden bir organdır. Bu, yiyeceklerin mide asitleri veya meyve suları tarafından karıştırılması ve ayrıştırılması olan sindirim için önemli bir adımın meydana geldiği yerdir.
Mide suları, mide zarından salgılanan maddelerin bir karışımıdır, esas olarak hidroklorik asit, mukus, sodyum ve potasyum klorür, bikarbonat ve enzim pepsinden oluşur.
Georg Noddack'tan - Kendi çalışması, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=24755157
Midenin 20 dakikalık aralıklarla yaptığı hareketler, mide sularını yemekle karıştırarak kekik veya yemek bolusu oluşturur. Kekik, her harekette az miktarda onikiparmak bağırsağına geçen asitli bir macundur.
Kekiklerin duodenuma geçişi pilorik sfinkterin periyodik olarak açılıp kapanmasıyla gerçekleşir. Bolusun mideden duodenuma tam geçişi yaklaşık 4 saat sürer.
Mide, besin emilim aktivitesi gerçekleştirmez, ancak besin bolusunu karbonhidratları ve proteinleri parçalayan enzimlerle hazırlar, böylece bu elementler duodenumda ve ince bağırsağın geri kalanında emilir.
Midede emilen kahve, aspirin, alkol ve bazı vitaminler gibi maddeler vardır.
Bu fizyolojik işlevlere ek olarak mide fundusu, açlık hormonu adı verilen ghrelin hormonunun salgılanmasından sorumludur. Bu hormonun salgılanması, midenin şişip şişmediğini ve yemeğe ihtiyacı olup olmadığını gösteren uyarılar gönderir.
Patofizyoloji
Midede asit salgılama süreçleri dengeli bir şekilde gerçekleşir. Yiyecek girdikçe, hücrelerin mide boşluğuna asit salgıladığı mekanizma tetiklenir.
Bazı durumlarda bu aşamada gereğinden fazla asit içeren bir dengesizlik vardır. Bu nedenle mide mukozası ve duodenal mukoza aşırı derecede asidik bir ortama maruz kalır.
Mide asidi salgılanmasını tetikleyen en yaygın faktörlerden bazıları, sık aspirin kullanımı ve geniş hücre hasarına neden olan Helycobacter pyllori enfeksiyonudur.
Y_tambe - Y_tambe'nin dosyası, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=500204
Ülser oluşumu
Mide suyunun sürekli artan salgılanması, mide ve duodenal ülserlerin oluşumuna yol açar. Gastroduodenal ülserler, mukozanın midenin asidik ortamına sürekli maruz kalması nedeniyle mide veya duodenumun iç yüzeyinden kaynaklanan yaralardır.
Ülserler için en yaygın bölgeler midenin daha az eğriliğinde, pilor girişinde ve duodenumdadır. Ülserin teşhisi, üst sindirim endoskopisi olarak bilinen çalışma ile yapılır.
Üst sindirim endoskopisinde mukozanın durumunu gözlemlemek ve gerekirse biyopsi almak için ağızdan duodenuma özel bir kamera sokulur.
Akut ülserler şişer ve bazen yaralar kanar. Kronik ülserlerin daha fazla yaralı kenarları vardır ve bazen derindir.
Ülserlerin komplikasyonlarından biri tıkanmadır. Bu, kronik bir ülserin çok fazla iltihaplanmaya sahip olduğu ve çevresinde öylesine büyük bir fibroz oluşturduğu ve sonunda lümeni tıkadığı anlamına gelir. Gastro-duodenal ülser hastalığı olan erişkinlerde görülebilen bir komplikasyondur. En yaygın olanı pilor veya duodenumun tıkanmasıdır.
Küçük çocuklarda, 2 gün ile 3 hafta arasındaki pilorik tıkanmanın bir başka yaygın nedeni pilorik hipertrofidir. Pilorik sfinkter kasının normalden daha fazla geliştiği bir durum. Bu hastalık, çocuğun düşük ağırlığı, sürekli açlık, yemek yedikten sonra kusma ve dehidrasyon ile karakterizedir.
Referanslar
- Chaudhry, SR; Liman, MNP; Peterson, DC. (2019). Anatomi, Karın ve Pelvis, Mide. Hazine Adası (FL): StatPearls. Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
- Malik, TF; Singh K. (2018). Peptik ülser hastalığı. Hazine Adası (FL): StatPearls. Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
- Hassan, S. M; Mübarik, A; Muddassir, S; Haq, F. (2018). Yetişkin idiyopatik hipertrofik pilorik stenoz - yaygın olmayan bir tanı ile ortak bir sunum. Toplum hastanesi iç hastalıkları perspektifleri dergisi. Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
- Hellan, M; Lee, T; Lerner, T. (2006). Yetişkinlerde primer hipertrofik pilorik stenozun tanı ve tedavisi: olgu sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi. Gastrointestinal cerrahi dergisi. Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
- Costa Dias, S; Swinson; Torrão, H; Gonçalves, L; Kurochka, S; Vaz, C. P; Mendes, V. (2012). Hipertrofik pilorik stenoz: ultrason teşhisi için ipuçları ve püf noktaları. Görüntülemeye ilişkin bilgiler. Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov