SAKRAL PLEKSUS: ÖZELLIKLERI, YOLU, IŞLEVI, BOZUKLUKLARI - ANATOMI VE PSIKOLOJI - 2025

Sakral pleksus alt ekstremite, kaba eti ve pelvis innerve sorumlu spinal sinirler dağıtılır ve bir ağ şeklinde birbirine, bir tesistir. Sakral pleksus, Latin pleksus sakralisten gelir.

Onu iki bölüme ayırarak incelenebilir. İlk kısım, sakral pleksusun kendisi (lumbosakral gövde L4, L5) ve sakral sinirler (arka dallar S1, S2 ve S3) olarak adlandırılan, alt ekstremitelere ve pelvise doğru ilerleyen sinirlerden oluşur.

Sakral Pleksus'un grafik gösterimi. Kaynak: Henry Vandyke Carter. Düzenlenmiş görüntü.

İkinci kısım pudendal pleksus olarak adlandırılır ve perine, dış cinsel organlar ve pelvisin iç organlarına zarar veren sinirlerin ön dalları tarafından oluşturulur S2-S3 ve S4). Pudendal pleksus da hipogastrik pleksus ile yakından ilişkilidir.

Yakın ilişkileri nedeniyle sakral pleksus ve pudendal tek olarak incelenir ve incelemek için aşağıdaki gibi dağıtılır. İki kollateral dala (ön ve arka) ve bir terminal dala ayrılmıştır.

Her bir yan dal, sırayla birkaç sinirle bölünmüştür. Ön kollateral dal 5 sinirden oluşur, bunlar: internal obturator, rektal veya inferior hemoroidal, levator ani ve koksigeal kaslar, pelvik splanknik ve pudendal.

Arka kollateral dal ise 6 sinir içerir. Bunlar: perfore kutanöz sinir, piriformis, quadratus femoris, gluteus superior, gluteus inferior ve posterior kutanöz uyluktur.

Son olarak, terminal dal daha büyük siyatik veya siyatik sinirden oluşur veya daha iyi bilinen "siyatik sinir" dir.

Bu sinirler birkaç işlevi yerine getirir, bazıları kasların duyusal kısmından (dokunsal), diğerleri motor kısmından (hareket) sorumludur.

Aynı şekilde, vazomotor işlevi olanlar da vardır, yani kan damarlarına etki ederler (vazodilatör ve vazokonstriktör işlevi) ve son olarak, diğerleri bir propriyosepsiyon işlevine sahiptir (vücudun konumunu gösterirler).

karakteristikleri

Sakral pleksusun şekli, bir tepe noktası ve bir taban içerdiğinden bir üçgene benzetilebilir. Sakral sinirlerin kalınlığı tepe noktasına doğru daha geniştir ve tabana yaklaştıkça incelir.

Sakral pleksus, adını L4 ve L5 sinirleri (lumbosakral) ile birlikte vücudun sakral bölgesine karşılık gelen S1, S2, S3 sinirlerinden oluşmasına borçludur.

Konum ve rota

Sakral pleksusa ulaşmadan önce lumbosakral gövde, bu tam olarak sakroiliak eklemin ve sakrumun yüzgecinin önünden geçer, daha sonra iskial çentikte birleşir veya ilk sakral sinirle birleştiği daha büyük siyatik çentik olarak da adlandırılır. (S1), ön kısmı için.

Sakral pleksus orada doğar, sonra yolculuğuna devam eder, ayrıca sakral sinir 2 ve 3 (S2 ve S3) ile kaynaşır ve pudendal pleksusa karşılık gelen sakral sinir 4'ün (S4) anterior dalıyla ilişkilidir.

Bu sinirler daha sonra ön sakral foraminadan çıkar. Orada piramidal kasın önüne dağılırlar. S1, S2 ve S3'ün piramidal kas ile ilişkili olduğu unutulmamalıdır. S1 eğik olarak üst kenarından geçer, S2 önden geçer ve S3 alt kenarından geçer, ardından birbirleriyle birleştikleri bir buluşma noktası vardır.

Dalların bir kısmı (S4), mevcut yapıları (pelvik kas, genital organlar ve perine) innerve etmek için pelviste kalır.

S1, S2, S3 dalları sakral foramen veya daha büyük siyatik foramenlerden (özellikle infra-piramidal boşluktan) çıkarken, her iki kalçayı innerve etmek ve siyatik siniri birleştirip oluşturana kadar inmeye devam etmek için, üstün gluteal sinir hariç suprapiramidal boşluktan çıkar.

İlişkiler

Yolculuk sırasında, sakral pleksus, pudendal pleksus ile yakından bağlantılıdır ve ayrıca piramidal kasın ön yönü ile de ilgilidir. Sakral pleksus, piramidal kası hipogastrik damarlardan ve pelvisin iç kısmının iç kısmından ayırır.

İşlev ve dağıtım

- Ön kollateral dal (5 sinir içerir)

Bu sinirler, pudendal pleksus olarak bilinen şeyi oluşturur. Ancak bu dallar nedeniyle siyatik sinirin medial kısmının oluştuğundan bahsetmek gerekir. Aşağıdaki sinirlerden oluşur:

İç obturator sinir ve üstün baldır

L5, S1, S2 (L5-S2) şubelerinden gelir. Bu sinir, infrapiramidal boşluktan çıkar ve daha büyük siyatik foramenleri daha sonra daha küçük siyatik foramene girmeye bırakır, burada iç obturator kasına zarar verir ve ayrıca üstün geminus kasına zarar vermek için bir dal sağlar.

Rektal veya alt hemoroidal sinirler

Çoğu durumda pudendal sinirden, bazen de sakral pleksustan kaynaklanırlar. Rektumun alt kısmını ve anüs ve çevresinin dış sfinkterini innerve ederek levator ani kasına ulaşır.

Levator ani kası ve koksigus siniri

S3 ve S4'ten doğdu. İsminden de anlaşılacağı gibi, atıfta bulunduğu kası inceler. Supraspinatus bağının altından geçer.

Pelvik splanknik sinirler

S2 –S4'ten gelir ve inen ve sigmoid kolon, rektum ve diğer intrapelvik iç organların içsel ganglionlarında birleşir.

Pudendal sinir

S2, S3, S4 (S2-S4) doğumlu. Dış üretral ve anal sfinktere zarar verdiği için sfinkterleri kontrol etmekten sorumludur. Ayrıca perine iskelet kaslarına da zarar verir. Bu, motor işlevine karşılık gelir.

Aynı zamanda hassas bir işlevi de yerine getirir. Kişinin cinsiyetine göre penis ve klitorisi ve tabii ki perineyi kaplayan cildin büyük bir bölümünü de sarar.

- Arka kollateral dal 6 sinirden oluşur (sakral pleksus)

Bu sinirlerden siyatik sinirin yan kısmı oluşur.

Perfore kutanöz sinir

Sakral sinirler S2-S3'ten doğar. Duyusal bir işlevi vardır. Gluteus maximus kasının alt medial kısmına karşılık gelen cildi innerve eder.

Piriformis siniri

Suprapiramidal boşluktan veya infrapiramidal boşluktan çıkmayan tek şey budur. Bu, sakral sinirler S1 ve S2'nin (S1-S2) köklerinden gelir ve piramidal veya piriformis kasına zarar vermeye devam eder.

Quadratus femoris siniri veya inferior geminus siniri

L4, L5, S1'den (L4-S1) gelir. Hassas bir işlevi vardır. Infrapiramidal boşluktan çıkar ve alt baldır kasında yönlendirilir ve içselleştirilir. Quadratus femoris veya femoral kasın bir dalı da yüzeysel kısmından geçer. Uyluk ve bacağın arkasını örten cildin yanı sıra perineyi örten cildi de sinirlendirmekten sorumludur.

Üstün gluteal sinir

L4, L5, S1'den (L4-S1) gelir ve üstün gluteal damarların yanındaki suprapiramidal boşluktan pelvisten çıkan tek kişidir. Gluteus minimus, gluteus medius ve tensör fasya lata'yı (üst ve lateral uyluk) innerve eder. İşlevi motordur.

Alt gluteal sinir

Lumbosakral gövdeden ve S1 ve S2 dalından (L5-S2) gelir. Bu sinir gluteus maksimusu besler ve işlevi tamamen motordur.

Uyluğun arka kutanöz siniri

Posterior kutanöz femoral sinir veya küçük siyatik sinir olarak da adlandırılır. S1, S2, S3'ten (S1-S3) gelir. Konumu ile ilgili olarak en medial sinirdir. Yalnızca hassas bir işlevi vardır. Gluteus maximusun alt sınırından geçerek gluteal fasyayı ve femoral fasyayı arkadan deler. Çok önemli üç bölüme ayrılmıştır, bunlar:

- Gluteal bölgenin kutanöz innervasyonundan sorumlu olan alt klonlar.

- Skrotuma zarar veren skrotal pudenda.

- Hamstringler uyluktan geçer ve diz eklemine ulaşır.

Sakral pleksus sinirlerinin kökeninin grafik gösterimi. Kaynak: Kareemn2357

- Terminal şubesi

Siyatik sinir veya daha büyük siyatik sinir

(L4-S3) 'den gelir. Spesifik olarak, L4 ve L5'ten ve sakral sinir S1 ve S2'nin arka dalından çıkar ve siyatik majörün ön kısmını oluşturmak için S3 dalından bir katkı alır.

Bu sinir, bölgedeki en önemli sinirdir ve sadece en kalın olanı değil aynı zamanda vücuttaki en uzun olanıdır. Bu sinir pelvisi terk ederek popliteal veya hamstring'e ulaşır, yani uyluğun arkasına, bacak ve ayak kaslarına ve bütünlüklerine zarar verir.

Hamstring, ortak peroneal sinir ve tibial sinir olarak adlandırılan veya daha iyisi sırasıyla dış popliteal siyatik sinir ve iç popliteal siyatik sinir olarak bilinen iki dala bölünmüştür.

Bozukluklar

Lumbosakral pleksus kompresyon sendromu

Zor ve uzun bir doğum eylemi geçiren kadınlarda ortaya çıkabilir. Forseps, vantuz veya spatula gibi aletler kullanılırsa risk artar. Ayrıca lohusalığın erken döneminde de ortaya çıkabilir, özellikle anne yeni gelen biriyse ve bebek büyükse.

Ancak görülme sıklığı yaklaşık% 0,92'dir yani çok sık değildir.

Sendrom, alt ekstremitelerde parestezi ve güçsüzlük hissi ve diğerlerinin yanı sıra ayak düşmesi sendromu, ağrı ile karakterizedir. Sıkıştırmanın nedenini ortadan kaldırarak, resim aşamalı olarak iyileştirilir.

Lumbosakral pleksus sinir yaralanması

Bu etki, sakrum veya pelvis kırığı (özellikle C tipi pelvik halkada) ve ayrıca posterior osteo-ligament yaralanmalarında sıkça görülür. Kırık hematom ile birlikte retroperitoneal bölgedeki sinirlere zarar verir.

Bu şartlar altında hasta, siyatik sinirin aksonotmesisinin (akson ve miyelin kılıfının hasar görmesi) yanı sıra femoral ve obturator sinirin tutulumu nedeniyle kalça, diz ve ayak bileğini hareket ettiremez.

İntrapelvik düzeydeki sakral pleksus yaralanmaları tedavisi ve iyileşmesi en zor olanlardır.

Siyatik

Siyatik siniri yörüngesinin bir bölümünde sıkıştıran bazı patolojilerin ürünüdür. En yaygın nedenler şunlardır: şişkin veya fıtıklaşmış disk, kemik çıkıntısı veya omurganın daralması. Sıkıştırma, hastada iltihaplanmaya ve çok fazla ağrıya neden olur.

Ağrı omurgadan (lomber bölge) başlar, kalça bölgesinden geçer ve ayak başparmağına ulaşıncaya kadar bacağın arkasına yani baldıra doğru yayılır.

Ağrının şiddetine göre semptomlar değişebilir. Alt ekstremitelerden birinde hafif uyuşma veya karıncalanma ile gerçekten dayanılmaz ağrıya kadar değişir.

Referanslar

1. Sakral pleksus. Vikipedi, bedava ansiklopedi. 29 Ağu 2019, 09:40 UTC. 29 Ağu 2019, 14:48. Wikipedia.org
2. Herrero-Gámiz S, Zapardiel Gutiérrez I, Kazlauskas S, de la Fuente-Valero J, Pérez-Carbajo E ve Frutos Llorente L. Gebelik sırasında lumbosakral pleksus kompresyon sendromu. Clin Invest Gin Obst. 2009; 36 (6): 229–230. Mevcut: Elsevier.es
3. Sforcini C. Lomber ve sakral pleksusların ve alt ekstremitelerin sinirlerinin anatomik incelemesi. Arg., Anest, 2004; 62 (6): 468-475. Spa.org.ar/wp adresinde mevcuttur
4. Pérez de la Fuente T, Espino J, Calderon-Muñoz F, Arévalo J.Lomber pleksus yaralanmasının uzun vadeli sonucu. plast. iberolatinoam. 2015; 41 (3): 309-313. Mevcut: scielo.isciii.es
5. Sooty G. Periferik sinir sistemi. Pelvis ve alt uzuvlar. Anatomi, Histoloji ve Patoloji Enstitüsü. Şili Austral Üniversitesi. Anatomiahumana.com adresinde mevcuttur