PATELLAR VEYA PATELLAR REFLEKS: NASIL OLUŞUR, FIZYOLOJI, YOKLUK - İLAÇ - 2025

Patella patella refleks Kuadriseps kas kasılması, ve patella aşağıda yer alan tendona tatbik edilen bir darbe vasıtasıyla bahsedilen kas gerilmesinin oluşan bir uyarıcıya tepki olarak bacağın nedenle uzantısı oluşur.

Tendon nispeten sert bir dokudur ve darbe onu germez, ancak ani ve kısa bir esneme geçiren kası oluşturan daha elastik dokulara çekişi ileten bir çöküntü veya batmadan oluşan bir deformasyona uğrar.

Diz patellar refleks testi (Kaynak: Yazara bakın / CC BY (Wikimedia Commons aracılığıyla https://creativecommons.org/licenses/by/4.0))

Gerilmiş elemanlar arasında, bu fiziksel uyarana tepki veren ve omuriliğe bir sinir sinyali gönderen duyu reseptörleri vardır; burada, kuadrisepsleri innerve eden motor nöronlarla doğrudan bir bağlantı kurulur, bu da aktive edildiğinde söz konusu kuadrisepsin kasılmasını üretir. kas.

Bu videoda şu yansımayı görebilirsiniz:

Ve işte sinir impulsunun omuriliğe nasıl ulaştığı:

Refleks yayı

Bu uyaran-tepki ilişkisinde yer alan unsurların organizasyonu, sinir sisteminin anatomik-fonksiyonel birimi olan refleks yayı kavramına uyar. Uyarıcıları veya enerji varyasyonlarını algılayan reseptörlerden, afferent bir duyu yolundan, bütünleştiren bir sinir merkezinden, efferent bir yoldan ve son bir yanıt yayan bir efektörden oluşur.

Refleks arkın bileşenleri. Duyusal dürtüler omuriliğe ulaşır, merkezi sinir sistemine (afferent yollar) ulaşır. Omuriliğe (efferent yollar) motor dürtüler gönderir. Buradan impulslar omurilik sinirleri tarafından organlara (bu örnekte kol kasına) gönderilir. Talimatı alan organ, bu örnekte dirseği yana doğru hareket ettirme komutunu yerine getirir. MartaAguayo / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

Sinir yolları için afferent veya efferent adı, ilettikleri uyarma akışının yönüyle ilgilidir. Merkezi sinir sistemine yönlendirilirse, sinir yolunun afferent olduğu söylenir. Eksitasyon merkezi sinir sisteminden uzağa çevreye doğru yönlendirilirse, yol efferenttir.

Medüller bütünleyici merkezde afferent lifin girişinden bilgi efferent yoldan ayrılıncaya kadar birbiri ardına kurulan sinaps sayısına göre refleksler monosinaptik, bisinaptik ve polisinaptik olabilir.

Fizik muayene sırasında hekim, patellar refleks dahil olmak üzere bazı temel refleksleri inceler. Uygun uyaranı uygularken, denetçi, uyarana bir yanıt olup olmadığını ve bunun derecesini gözlemler. Uygun yanıt oluşursa, klinisyen refleks arkının tüm bileşenlerinin sağlam ve sağlıklı olduğundan emindir.

Diz sarsıntısı refleksi nasıl oluşur?

Patellar veya patellar refleks ortaya çıkacağı zaman muayene edilecek kişi bir masaya oturur, bacakları sarkık ve masanın kenarından esnetilir. Ayaklar yere değmemeli, yani alt ekstremitenin rahatlaması ve serbest sarkaç hareketine izin vermesi için desteklenmemeli, serbest bırakılmalıdır.

Muayene eden kişi bir refleks çekici alır, kuadriseps tendonunu palpe eder ve diz kapağının hemen altında, hastanın dikkatini biraz konuşarak rahatsız ederken keskin bir darbe uygular. Bu uyarı sonucunda darbenin yarattığı deformasyon ile tendon gerilir ve bu gerilme kasa da iletilir.

Kasın içinde, afferent bir life bağlı olan nöromüsküler iğ denen germe reseptörleri vardır. İğler, tendona yapılan darbenin yarattığı gerilme ile uyarılırken, afferent lif uyarılır ve bilgiyi omuriliğe taşır.

Diz patelları refleksinin diyagramı (Kaynak: ChristinaT3, İngilizce Wikipedia / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0), Wikimedia Commons aracılığıyla)

Omurilik entegre merkezdir ve orada afferent lif, kuadrisepse zarar veren ve sonuç olarak kasılan kası uyaran hızlı iletilen bir alfa motor nöron olan efferent nöronla doğrudan sinaps yapar.

Bu kasılma gönüllü olarak engellenemez; otomatik ve istem dışı bir kasılmadır. Refleks monosinaptiktir, miyotatik reflekstir ve osteotendinöz veya propriyoseptif refleks olarak adlandırılır, gerilme reflekstir.

Fizyoloji

Patellar refleks arkının bileşenlerinden her biri önce tanımlanacak ve ardından fizyolojik işlevi açıklanacaktır.

Nöromüsküler iğ

Nöromüsküler iğ, iskelet kası için bir gerilme reseptörüdür. Ortalama olarak, bir bağ dokusu kapsülü içinde paketlenmiş yaklaşık 10 özel kas lifinden (hücre) oluşur. Kasın kasılabilen liflerine paralel bir düzendedirler.

Milin liflerine, onları ekstrafüzal lifler olarak adlandırılan, milin dışındaki ve etrafındaki büzülen liflerden ayırmak için intrafusal lifler denir. Memelilerin nöromüsküler iğlerinin intrafüzal lifleri iki türdendir: nükleer kese lifleri ve nükleer zincir lifleri.

Nükleer kese lifleri, çekirdeklerle dolu geniş, torba benzeri bir bölgeye sahiptir. Nükleer zincir lifleri daha incedir, cepleri yoktur ve çekirdekleri lif içinde bir sıra halinde düzenlenmiştir.

Her iğ için bir nükleer zincirde yaklaşık dört lif ve bir nükleer torbada yaklaşık iki lif vardır. Nükleer zincir lifleri, her iki uçta nükleer torba liflerine bağlanır. Her iki tip lifin merkezi kısımları, distal kısımları ise kasılmaz.

Millerin, birincil veya anülospiral ve ikincil arboresan olarak adlandırılan hassas bir sonlandırması vardır. Birincil uçlar, iş miline girdikten sonra iki dala bölünen hızlı iletilen “Ia” sinir lifleridir. Bir dal, nükleer kese veya cep etrafına ve diğeri nükleer zincirin etrafına spiral şeklinde sarılır.

İkincil sonlar, daha yavaş ileten "II" tipi duyusal liflerdir. İş milinin kasılma bölümleri, efferent γ motor lifleri veya “küçük motor lifleri” aracılığıyla kendi motor innervasyonuna sahiptir, bunlar her iki tip intrafüs liflerine de zarar verir.

Afferent liflerin merkezi bağlantıları

Duyusal afferent lifler, çekirdekleri omuriliğin dorsal kökünün ganglionlarında bulunan bipolar nöronlara ait aksonlardır. Bu aksonlar medullaya arka köklerden girer.

Deneysel olarak bu refleksin monosinaptik olduğu kanıtlanabilir. Böylece, duyu lifleri, aksonları ekstrafüzal lifleri bozan omuriliğin ön köklerindeki motor nöronlara doğrudan bağlanır.

Bu, refleksin reaksiyon süresi ölçülerek ve ilgili liflerin bilinen iletim hızına ve omurilik ile kas arasında gidilen mesafeye göre hesaplanan afferent ve efferent iletim sürelerinin çıkarılmasıyla yapılır.

Bu iki zaman arasındaki fark, sinaptik gecikmeye, yani elektriksel aktivitenin omurilikten geçmesi için geçen süreye karşılık gelir. Bir sinapsın minimum gecikme süresi zaten bilindiğinden, bu süreler çakışırsa, bu yalnızca bir sinaptik temas olduğu anlamına gelir.

Bu süreler daha uzunsa, birden fazla sinaps olduğu anlamına gelir ve böylece her refleks için sinaptik temas sayısı hesaplanabilir.

Omurilik ve efferent yollar

Omurilik çok düzenli bir yapıdır, arka boynuzları duyu nöronlarının aksonlarını alır ve bu nedenle arka boynuzların hassas olduğu söylenir. Ön boynuzlar, iskelet kaslarının çoğuna zarar verecek olan motor nöronların gövdelerini içerir.

Bu nöronlara alfa motor nöronlar denir ve aksonları omuriliğin ön boynuzlarından çıkar. Karşılık gelen kasların ekstrafüzal liflerini besleyen farklı sinirleri oluşturmak için birleşirler veya birleşirler.

Bu ön boynuzlarda ayrıca, aksonlarını iğlerin kasılma kısımlarını sinirlendirmek için gönderen-motor nöronları bulunur.

Refleks fonksiyonu

Kuadriseps femoris tendonu deforme olduğunda, kuadriseps femorisinin ait olduğu kuadriseps femoris kası gerilir. İğler, ekstrafüzyon liflerine paralel olarak düzenlendiğinden, bu lifler gerildikçe, iğler de genişler.

Nöromüsküler milin gerilmesi, milin anülospiral veya birincil uçlarını deforme eder ve bu, afferent fiberde aksiyon potansiyellerinin bir boşalmasını üreten bir reseptör potansiyeli oluşturur.

Afferent fiberde üretilen aksiyon potansiyellerinin frekansı, milin birincil ucunun gerilme derecesiyle orantılıdır. Bu aksiyon potansiyelleri, alfa motor nörondan vücuttaki sinaptik terminallerde bir nörotransmiterin salınmasını teşvik eder.

Bu nörotransmiter bir uyarıcıdır. Bu nedenle, alfa motor nöron uyarılır ve aksonu aracılığıyla aksiyon potansiyellerini boşaltır, bu da ekstrafüzal lifleri aktive eder ve gerilmeye maruz kalan kasın kasılmasına neden olur.

Gerilmiş kasın kasılması ekstrafüzal liflerin kısalmasına ve ayrıca intrafüzal liflerin gerilmesinde bir azalmaya neden olur, böylece bunların gerilmesi durur ve refleksin tetikleme uyarısı ortadan kalkar.

Gönüllü hareket sırasında işlev

İstemli kas kasılması sırasında nöromüsküler iğler, merkezi sinir sisteminin kasılma sırasında kasın uzunluğu hakkında bilgi sahibi olmasına izin verir. Bunu yapmak için,-motor nöronları tarafından uyarılan intrafüzal liflerin uçları kasılır.

Bu, ekstrafüzyon liflerinin büzülmesine ve daha kısa olmasına rağmen iş milini gergin tutar. Bu şekilde, milin hassasiyeti korunur ve kasılma aktivitesi güçlendirilir.

Γ-motor nöronların aktivitesi, sırayla farklı beyin bölgelerinden gelen alçalan yollarla kontrol edilir. Bu, nöromüsküler iğlerin hassasiyetini ve gerilme reflekslerinin eşiğini düzenlemeyi mümkün kılar.

Kas tonusu

Gama motor nöron sisteminin nöromüsküler iğler boyunca bir başka işlevi de tonu korumaktır. Kas tonusu, gerilmeye direnç olarak tanımlanabilecek yumuşak ve sürekli veya kalıcı bir kasılmadır.

Bir kasın motor siniri kesilirse, refleks devresi tamamlanamayacağı için tonsuz sarkık hale gelir.

Patellar refleksin olmaması (olası nedenler)

Patellar refleksin yokluğu, patellar refleks arkın bazı anatomik bileşenlerinde bir lezyon anlamına gelir. Lezyonlar duyusal ileticilerde, omurilikte veya efferent motor yollarda bulunabilir.

Omurga sinirlerinde veya spinal motor nöronların gövdelerinde veya lomber segmentler L II ve L IV arasındaki alt motor nöronlarda (poliomiyelitte olduğu gibi) yaralanmalar, patellar refleksin ortadan kalkmasına ve gevşek bir felce neden olur.

Karakteristik, germe reflekslerinin ortadan kaldırılması, kas tonusunun kaybı ve etkilenen kasların atrofisidir, bu durumda diğerleri arasında kuadriseps femoris.

Bunun tersine, üst motor nöronların veya inen motor yolların yaralanması, artmış kas tonusu, gerilme reflekslerinin alevlenmesi ve alt motor nöron aşırı aktivitesinin diğer belirtileri ile karakterize edilen spastik felce neden olur.

Referanslar

1. Barrett, KE (2019). Ganong'un tıbbi fizyoloji incelemesi (No. 1, s. 1-1). : McGraw Hill Eğitimi.
2. Fox, S. (2015). İnsan fizyolojisi. McGraw-Hill Eğitimi.
3. Hall, JE (2010). Guyton ve Hall tıbbi fizyoloji ders kitabı e-Kitabı. Elsevier Sağlık Bilimleri.
4. Iatridis, PG (1991). Best ve Taylor'ın Tıbbi Uygulamaların Fizyolojik Temelleri. JAMA, 266 (1), 130-130.
5. Widmaier, EP, Raff, H. ve Strang, KT (2006). Vander'ın insan fizyolojisi (Cilt 5). New York, NY: McGraw-Hill.