BÖBREK: FIZYOLOJI, FONKSIYONLAR, HORMONLAR, HASTALIKLAR - ANATOMI VE PSIKOLOJI - 2025

Böbrekler retroperitoneal bölge, omurganın her iki tarafında ve büyük damarların birinde bulunan organların bir çift vardır. Atık ürünlerin atılımını, hidro-elektrolit dengesini ve hatta kan basıncını düzenlediği için yaşam için hayati bir organdır.

Böbreğin işlevsel birimi, vasküler hücrelerden ve böbreğin ana görevini yerine getirmekten sorumlu özel hücrelerden oluşan bir dizi hücresel element olan nefrondur: safsızlıkları kandan ayıran ve idrar yoluyla atılmasına izin veren bir filtre işlevi görmesi.

Fonksiyonunu tam olarak yerine getirmek için böbrek, üreter (çift, her böbreğe göre her iki tarafta bir tane), mesane (idrar rezervuarı olarak işlev gören tek organ, orta hatta yer alan tek organ) gibi farklı yapılara bağlanır. vücudun pelvis seviyesinde) ve üretra (boşaltım kanalı) da tuhaftır ve orta hatta bulunur.

Tüm bu yapılar birlikte, asıl işlevi idrarın üretilmesi ve atılması olan üriner sistem olarak bilinen sistemi oluşturur.

Yaşamsal bir organ olmasına rağmen böbreğin çok önemli bir fonksiyonel rezervi vardır ve bu da kişinin sadece bir böbrekle yaşamasına izin verir. Bu durumlarda (tek böbrek), kontralateral böbreğin bulunmadığı işlevini telafi etmek için organ hipertrofileri (boyut olarak artar).

Anatomi (parçalar)

1. Böbrek piramidi
2. Verimli arter
3. Renal arter
4. Renal damar
5. Renal hilum
6. Renal pelvis
7. Üreter
8. Küçük kadeh
9. Böbrek kapsülü
10. Alt böbrek kapsülü
11. Üst böbrek kapsülü
12. Afferent damar
13. Nefron
14. Küçük kadeh
15. Başlıca kadeh
16. Renal papilla
17. Böbrek omurgası

Böbreğin yapısı çok karmaşıktır çünkü onu oluşturan anatomik unsurların her biri belirli bir işlevi yerine getirmeye yöneliktir.

Bu anlamda böbreğin anatomisini iki büyük gruba ayırabiliriz: makroskopik anatomi ve mikroskobik anatomi veya histoloji.

Organın normal işleyişi için farklı seviyelerde (makroskopik ve mikroskobik) yapıların normal gelişimi çok önemlidir.

Makroskopik anatomi

Böbrekler, retroperitoneal boşlukta, omurganın her iki tarafında bulunur ve sağ tarafta karaciğer ve sol tarafta dalak ile yakından ilişkilidir.

Her böbrek, yaklaşık 10-12 cm uzunluğunda, 5-6 cm genişliğinde ve yaklaşık 4 cm kalınlığında dev bir barbunya fasulyesi şeklindedir. Organ, perirenal yağ olarak bilinen kalın bir yağ tabakası ile çevrilidir.

Kapsül olarak bilinen böbreğin en dış tabakası, esas olarak kolajenden oluşan lifli bir yapıdır. Bu katman, organı çevresini kaplar.

Kapsülün altında, makroskopik bakış açısından oldukça farklı iki alan vardır: korteks ve organın en dış ve yan bölgelerinde (dışa doğru bakan) yer alan ve toplama sistemini tam anlamıyla saran böbrek medulla, omurgaya en yakın olanı.

Böbrek korteksi

Renal kortekste nefronlar (böbreğin fonksiyonel birimleri) ve ona karakteristik bir kırmızı renk veren geniş bir arteriyel kılcal damar ağı bulunur.

Filtrasyon ve metabolizma açısından fonksiyonel doku bu alanda yoğunlaştığı için böbreğin temel fizyolojik süreçleri bu alanda gerçekleşir.

Böbrek medulla

Medulla, düz tübüllerin yanı sıra tübüllerin ve toplama kanallarının birleştiği alandır.

Medulla, toplama sisteminin ilk kısmı olarak düşünülebilir ve fonksiyonel alan (renal korteks) ile toplama sisteminin kendisi (renal pelvis) arasında bir geçiş bölgesi olarak işlev görür.

Medullada, toplama tübüllerinden oluşan doku 8 ila 18 böbrek piramidi halinde düzenlenir. Toplama kanalları, idrarın medulladan toplama sistemine aktığı renal papilla olarak bilinen bir açıklık içinde her piramidin tepesine doğru birleşir.

Renal medullada papilla arasındaki boşluk korteks tarafından işgal edilir, böylelikle renal medulla'yı kapladığı söylenebilir.

Toplama sistemi

İdrar toplamak ve dışarıya kanalize etmek için tasarlanmış yapılar kümesidir. İlk kısım, tabanları medullaya ve tepe kısmı daha büyük kalikslere doğru olan daha küçük kalikslerden oluşur.

Daha küçük kaliksler, renal papillaların her birinden akan idrarı toplayan hunilere benzer ve onu daha büyük olan daha büyük kalikslere kanalize eder. Her küçük kaliks, daha büyük bir kalikse kanalize edilen bir ila üç böbrek piramidinden akışı alır.

Daha büyük kaliksler daha küçük olanlara benzer, ancak daha büyüktür. Her biri tabanından (huninin geniş kısmı) akışı tepe noktasından renal pelvise doğru yönlendirilen 3 ila 4 arasında küçük kaliks ile bağlanır.

Renal pelvis, böbreğin toplam hacminin yaklaşık 1 / 4'ünü kaplayan geniş bir yapıdır; Büyük kaliksler oraya akar ve çıkışına devam etmek için üretere itilecek olan idrarı serbest bırakır.

Üreter böbreği iç tarafında (omurgaya bakan taraf) renal hilum olarak bilinen bölgeden terk eder, bunun içinden renal ven (inferior vena kavaya boşalır) da ortaya çıkar ve renal arter girer ( abdominal aortun doğrudan dalı).

Mikroskobik anatomi (histoloji)

Mikroskobik düzeyde, böbrekler, en önemlisi nefron olan farklı oldukça özel yapılardan oluşur. Nefron, böbreğin fonksiyonel birimi olarak kabul edilir ve bu birkaç yapı tanımlanır:

Glomerulus

Sırasıyla afferent arteriyol, glomerüler kılcal damarlar ve efferent arteriyol ile entegre; Bunların hepsi Bowman'ın kapsülü ile çevrili.

Glomerulusa komşu, böbreğin endokrin fonksiyonunun çoğundan sorumlu olan jukstaglomerüler aparattır.

Böbrek tübülleri

Bowman kapsülünün devamı olarak oluşturulurlar ve her biri belirli bir işleve sahip birkaç bölüme ayrılırlar.

Tübüller, şekillerine ve konumlarına bağlı olarak, Henle halkasını oluşturan düz tübüllerle birbirine bağlanan proksimal kıvrımlı tübül ve distal kıvrımlı tübül (renal kortekste bulunur) olarak adlandırılır.

Rektus tübülleri, renal medullada ve distal kıvrımlı tübüllerle bağlandıkları ve daha sonra renal piramitleri oluşturdukları renal medullaya geçtikleri kortekste oluşan toplama tübüllerinde bulunur.

Fizyoloji

Böbreğin fizyolojisi kavramsal olarak basittir:

- Kan, afferent arteriyolden glomerüler kılcal damarlara akar.

- Kılcal damarlardan (daha küçük kalibreli) kan, basınçla efferent arteriyole doğru zorlanır.

- Efferent arteriyol, afferentten daha yüksek bir tona sahip olduğu için, glomerüler kılcal damarlara iletilen daha büyük bir basınç vardır.

- Basınç nedeniyle, hem su hem de çözünen maddeler ve atık kılcal damar duvarındaki "gözeneklerden" süzülür.

- Bu süzüntü, Bowman kapsülünün içinde toplanır ve buradan proksimal kıvrımlı tübüle akar.

- Distal kıvrımlı tübülde, dışarı atılmaması gereken çözünen maddelerin büyük bir kısmı su ile birlikte yeniden emilir (idrar konsantre olmaya başlar).

- Oradan idrar, birkaç kılcal damarla çevrili olan Henle halkasına geçer. Karmaşık bir karşı akım değişim mekanizması nedeniyle, idrarı daha da yoğunlaştırmak amacıyla bazı iyonlar salgılanır ve diğerleri emilir.

- Sonunda idrar, amonyak gibi bazı maddelerin salgılandığı distal kıvrımlı tübüle ulaşır. Tübüler sistemin son kısmında da atıldığı için yeniden absorpsiyon şansı azalır.

- Distal kıvrımlı tübüllerden idrar, toplama tübüllerine oradan da vücudun dışına, idrar boşaltım sisteminin farklı aşamalarından geçerek geçer.

Özellikleri

Böbrek, işlevleri çok daha ileri gitmesine rağmen, esas olarak bir filtre işlevi (daha önce tarif edilmiştir) ile bilinir; Aslında, çözücüleri çözücüden ayırabilen sadece bir filtre değil, çıkması gereken ve kalması gereken çözücüler arasında ayrım yapabilen oldukça özel bir filtre.

Bu kapasite nedeniyle böbrek vücutta farklı işlevler yerine getirir. Bunlardan en önemlileri şunlardır:

- Asit-baz dengesini kontrol etmeye yardımcı olur (solunum mekanizmaları ile birlikte).

- Plazma hacmini korur.

- Hidro-elektrolit dengesini korur.

- Plazma ozmolaritesinin kontrolüne izin verir.

- Kan basıncı düzenleme mekanizmasının bir parçasıdır.

- Eritropoez sisteminin (kan üretimi) ayrılmaz bir parçasıdır.

- D vitamini metabolizmasına katılır.

Hormonlar

Yukarıdaki listedeki son üç işlev endokrindir (hormonların kan dolaşımına salgılanması), bu nedenle hormonların salgılanmasıyla ilgilidir, yani:

Eritropoietin

Kemik iliği tarafından kırmızı kan hücrelerinin üretimini uyardığı için çok önemli bir hormondur. Eritropoietin böbrekte üretilir ancak kemik iliğinin hematopoietik hücreleri üzerinde etkisi vardır.

Böbrek düzgün çalışmadığında, eritropoietin seviyeleri düşer ve bu da tedaviye dirençli kronik aneminin gelişmesine yol açar.

Renin

Renin, renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin üç hormonal bileşeninden biridir. Afferent ve efferent arteriyollerdeki basınç değişikliklerine yanıt olarak jukstaglomerüler aparat tarafından salgılanır.

Efferent arteriyoldeki arteriyel basınç, afferent arteriyolün altına düştüğünde, renin sekresyonu artar. Aksine, efferent arteriyoldeki basınç afferentten çok daha yüksekse, bu hormonun salgılanması azalır.

Renin'in işlevi, antiotensinojenin (karaciğer tarafından üretilir) anjiyotensin I'e periferik dönüşümüdür, bu da anjiyotensin dönüştürücü enzim tarafından anjiyotensin II'ye dönüştürülür.

Anjiyotensin II, periferal vazokonstriksiyondan ve dolayısıyla kan basıncından sorumludur; aynı şekilde böbrek üstü bezi tarafından aldosteron salgılanmasına da etki eder.

Periferik vazokonstriksiyon ne kadar yüksekse, kan basıncı seviyeleri o kadar yüksek olurken, periferik vazokonstriksiyon azaldıkça kan basıncı seviyeleri düşer.

Renin seviyeleri arttıkça, artan anjiyotensin II seviyelerinin doğrudan bir sonucu olarak aldosteron seviyeleri de yükselir.

Bu artışın amacı, plazma hacmini artırmak ve dolayısıyla kan basıncını yükseltmek amacıyla böbrek tübüllerinde (potasyum ve hidrojen salgılayan) su ve sodyumun yeniden emilimini artırmaktır.

Kalsitriol

Tam olarak bir hormon olmasa da, kalsitriol veya 1-alfa, 25-dihidroksikolekalsiferol, çeşitli hidroksilasyon işlemlerinden geçen aktif D vitamini formudur: karaciğerde 25-dihidroksikolekalsiferol (kalsifediol) üreten ilk ve daha sonra kalsitriole dönüştürüldüğü böbrek.

Bu forma ulaştığında, D vitamini (artık aktif) kemik metabolizması ve kalsiyumun emilmesi ve yeniden emilmesi süreçlerinde fizyolojik işlevlerini yerine getirebilir.

Hastalıklar

Böbrekler, doğuştan edinilmişe kadar birçok hastalığa duyarlı, karmaşık organlardır.

Aslında, o kadar karmaşık bir organdır ki, yalnızca hastalıklarının incelenmesi ve tedavisine adanmış iki tıbbi uzmanlık alanı vardır: nefroloji ve üroloji.

Böbreği etkileyebilecek tüm hastalıkları listelemek bu girişin kapsamı dışındadır; bununla birlikte, en sık görülenleri, hastalığın ana özelliklerini ve türünü gösterecek şekilde kabaca belirtilecektir.

Böbrek enfeksiyonları

Piyelonefrit olarak bilinirler. Çok ciddi bir durumdur (çünkü geri dönüşü olmayan böbrek hasarına ve dolayısıyla böbrek yetmezliğine neden olabilir) ve yaşamı tehdit edicidir (sepsis gelişme riski nedeniyle).

Böbrek taşı

Daha çok böbrek taşı olarak bilinen böbrek taşları, bu organın yaygın hastalıklarından bir diğeridir. Taşlar, birleştiklerinde taşları oluşturan çözünen maddelerin ve kristallerin yoğunlaşmasıyla oluşur.

Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarının çoğundan taşlar sorumludur. Ayrıca idrar yolundan geçip bir noktada takılıp kaldıklarında nefritik veya renal kolikten sorumludurlar.

Konjenital malformasyonlar

Böbreğin konjenital malformasyonları oldukça yaygındır ve ciddiyeti değişir. Bazıları tamamen asemptomatiktir (at nalı böbreği ve hatta tek böbrek gibi), diğerleri ise daha fazla soruna yol açabilir (çift böbrek toplama sisteminde olduğu gibi).

Polikistik böbrek hastalığı (RPE)

Sağlıklı böbrek dokusunun yerini fonksiyonel olmayan kistlerin aldığı dejeneratif bir hastalıktır. İlk başta bunlar asemptomatiktir, ancak hastalık ilerledikçe ve nefron kütlesi kaybolduğunda, RPE böbrek yetmezliğine doğru ilerler.

Böbrek yetmezliği (IR)

Akut ve kronik olarak ikiye ayrılır. Birincisi genellikle geri dönüşümlüdür, ikincisi ise son dönem böbrek yetmezliğine doğru gelişir; yani, hastayı hayatta tutmak için diyalizin gerekli olduğu aşama.

IR birden çok faktörden kaynaklanabilir: tekrarlayan yüksek idrar yolu enfeksiyonlarından idrar yolunun taşlar veya tümörlerle tıkanmasına, RPE gibi dejeneratif süreçler ve interstisyel glomerülonefrit gibi iltihaplı hastalıklar yoluyla.

Böbrek kanseri

Genellikle en iyi tedavinin radikal nefrektomi (böbreğin tüm ilgili yapılarıyla birlikte çıkarılması) olduğu çok agresif bir kanser türüdür; ancak, prognoz kötüdür ve çoğu hasta tanıdan sonra kısa bir sağkalıma sahiptir.

Böbrek hastalıklarının duyarlılığından dolayı kanlı idrar, idrar yaparken ağrı, idrar sıklığının artması veya azalması, idrar yaparken yanma veya bel bölgesinde ağrı (renal kolik) gibi herhangi bir uyarı belirtisi çok önemlidir. uzmana danışın.

Bu erken konsültasyon, geri dönüşü olmayan böbrek hasarı oluşmadan veya yaşamı tehdit eden bir durum gelişmeden önce herhangi bir sorunu erken tespit etmeyi amaçlamaktadır.

Referanslar

1. Peti-Peterdi, J., Kidokoro, K. ve Riquier-Brison, A. (2015). Böbrek anatomisini ve işlevini görselleştirmek için yeni in vivo teknikler. Kidney international, 88 (1), 44-51.
2. Erslev, AJ, Caro, J. ve Besarab, A. (1985). Neden böbrek? Nefron, 41 (3), 213-216.
3. Kremers, WK, Denic, A., Lieske, JC, Alexander, MP, Kaushik, V., Elsherbiny, HE & Rule, AD (2015). Böbrek biyopsisinde yaşa bağlı hastalıkla ilişkili glomerülosklerozun ayırt edilmesi: Yaşlanan Böbrek Anatomisi çalışması. Nefroloji Diyaliz Transplantasyonu, 30 (12), 2034-2039.
4. Goecke, H., Ortiz, AM, Troncoso, P., Martinez, L., Jara, A., Valdes, G. ve Rosenberg, H. (2005, Ekim). Bağış sırasında böbrek histolojisinin canlı böbrek vericilerinde uzun vadeli böbrek fonksiyonu üzerindeki etkisi. Transplantasyon işlemlerinde (Cilt 37, No. 8, sayfa 3351-3353). Elsevier.
5. Kohan, DE (1993). Böbrekteki endotelinler: fizyoloji ve patofizyoloji. Amerikan böbrek hastalıkları dergisi, 22 (4), 493-510.
6. Shankland, SJ, Anders, HJ ve Romagnani, P. (2013). Böbrek fizyolojisi, patolojisi ve onarımında glomerüler parietal epitel hücreleri. Nefroloji ve hipertansiyonda güncel görüş, 22 (3), 302-309.
7. Kobori, H., Nangaku, M., Navar, LG ve Nishiyama, A. (2007). İntrarenal renin-anjiyotensin sistemi: fizyolojiden hipertansiyon ve böbrek hastalığının patobiyolojisine. Farmakolojik İncelemeler, 59 (3), 251-287.
8. Lacombe, C., Da Silva, JL, Bruneval, P., Fournier, JG, Wendling, F., Casadevall, N.,… & Tambourin, P. (1988). Peritübüler hücreler, murin hipoksik böbreklerinde eritropoietin sentezinin yapıldığı yerdir. Klinik araştırma Dergisi, 81 (2), 620-623.
9. Randall, A. (1937). Böbrek taşlarının kökeni ve büyümesi. Annals of Surgery, 105 (6), 1009.
10. Culleton, BF, Larson, MG, Wilson, PW, Evans, JC, Parfrey, PS ve Levy, D. (1999). Hafif böbrek yetmezliği olan toplum tabanlı bir kohortta kardiyovasküler hastalık ve mortalite. Kidney international, 56 (6), 2214-2219.
11. Chow, WH, Dong, LM ve Devesa, SS (2010). Böbrek kanseri için epidemiyoloji ve risk faktörleri. Nature Reviews Üroloji, 7 (5), 245.