COQUELUCHOID SENDROMU: TANI, SEMPTOMLAR, TEDAVI - İLAÇ - 2025

Coqueluchoid sendromu boğmaca sunulan benzer solunum yolu işaret ve semptomların bir dizi adım, ancak Bordetella pertussis'in varlığı burada ortaya edilemez. Boğmaca gibi, bu patolojinin doğal seyri de solunum sistemini etkiler. Ancak çeşitli bakteri veya virüs türleri buna neden olabilir.

Bazı durumlarda, aslında Bordetella pertussis tarafından üretilen boğmaca, yalnızca mikroorganizmayı izole etmek için gerekli teşhis yöntemlerine sahip olmadıkları için kokeluchoid sendromu olarak adlandırılabilir.

Bordetella'nın üç türü bilinmektedir: B. pertussis, B. parapertussis ve B. bronchiseptic. Bu üç tür arasında çapraz bağışıklık gösterilmemiştir. Bu, birden fazla kez "boğmaca" yaşayabileceğiniz anlamına gelir.

Bulaşma şekli, kişiden kişiye tükürük damlacıkları yoluyla doğrudan temas yoluyla gerçekleşir.

Coqueluchoid sendromunun etiyolojisi

Sendrom, Bordetella pertussis ve Bordetella parafertussis dışındaki birkaç bakteri türünden kaynaklanabilir. Bunların arasında H. influenzae, M. catarrhalis ve M. pneumoniae bulunur.

Benzer şekilde, adenovirüs, influenza virüsü, parainfluenza 1-4, respiratuar sinsityal virüs (RSV), sitomegalovirüs ve Epstein Barr virüsü gibi benzer kliniklerden izole edilmiş bazı virüslerden kaynaklanabilir.

İkincisi, solunum sinsityal virüsü, “kokeluchoid sendromu” olarak adlandırılan klinik tabloların neredeyse% 80'inin nedenidir. Bu nedenle, bu çok benzer klinik tablo bir kişinin hayatı boyunca birkaç kez ortaya çıkabilir.

B. pertussis ve adenovirüs arasında simbiyotik bir ilişki olduğuna dair kanıtlar var. Bu, mikroorganizmalardan birinin neden olduğu enfeksiyonun diğeri tarafından enfeksiyona zemin hazırladığını gösterir.

belirtiler

Kısaca belirtiler boğmaca ile aynıdır. Bu nedenle tanıya isim verebilmek için mikroorganizmayı izole ederek ayırt etmek önemlidir.

Semptomatik tablo, hastanın yaşına bağlı olarak biraz farklı olan üç aşamaya veya klinik aşamaya ayrılmıştır.

Catarrhal fazı

Bu aşamada semptomlar spesifik değildir ve açıkça bir üst solunum yolu enfeksiyonuna benzer.

Rinore, tıkanıklık, konjunktivit, epifora ve düşük dereceli ateş ile ortaya çıkar. Bu aşama yaklaşık 1 ila 2 hafta sürer. Belirtiler kaybolmaya başladığında bir sonraki aşama başlar.

Paroksismal faz

Tahriş edici ve aralıklı kuru öksürük bu evrenin başlangıcına işaret eder. Daha sonra patolojinin temel özelliği olan kaçınılmaz paroksizmlere dönüşür.

Hasta sürekli öksürür. Boyun ve göğüs boşluğu aşırı genişleyecektir. Ek olarak, çıkıntılı bir dil, geniş, sulu gözler ve hafif perioral siyanoz gösterecektir.

Öksürük kızarır ve bazen kusar. Bu periyot şiddetlenir ve saatte birden fazla bölüme ulaşır. Bu aşama, semptomların yoğunluğu ve sıklığı azalmaya başladığında 2 ila 6 hafta sürer.

İyileşme aşaması

Bu aşama yaklaşık 2 hafta sürer. Bu sırada semptomlar tamamen yok olana kadar azalmaya başlar.

Bebeklerde nezle aşaması neredeyse hiç kendini göstermez. Normal kabul edilen herhangi bir uyaran, yüz kızarması ile boğulmayı tetikleyebilir. Paroksismal öksürük olayından sonra siyanoz veya apne olabilir.

Bebeklerde iyileşme dönemi uzar. Öksürük ve stridor bu aşamada daha yüksektir.

Yetişkinlerde ve ergenlerde genellikle aşılarla kazanılan bir bağışıklık kaybı meydana gelir. Son doz alındıktan sonra genellikle 5-10 yıl sürer.

Bu nedenle, bu durumlarda semptomlar değişebilir veya daha hafif olabilir. Öksürük iki haftadan fazla sürebilir ve sistemik semptomları yoktur.

Teşhis

Genellikle tanı klinik, epidemiyolojik ve parakliniktir.

Klinik olarak, Atlanta CDC ve WHO, doğrulanmış bir klinik tanı olarak belirlemektedir: paroksizmler, stridor veya inspiratuar horozun eşlik ettiği iki haftadan fazla süren öksürük, emetik epizodlara neden olur.

Epidemiyolojik olarak, aşının tüm dozlarını alacak yaşta olmayan veya en az ilk 3 dozu almamış bebeklerde teşhis edilir.

Benzer şekilde, aşıyla indüklenen bağışıklığı zayıflatılarak enfeksiyona yatkın hale gelen ergen ve yetişkinlerde yapılır.

Paraklinik olarak, WHO'nun altın standardı nazofaringeal kültürdür. Bu, aspirasyon yoluyla veya bir çubukla (dakron veya kalsiyum aljinat) olabilir, Bordetella pertussis için negatif bir sonuç ve negatif bir PCR ile olabilir.

Kültür pozitifse, artık kokeluchoid sendromu olarak kabul edilmez, ancak boğmaca tanısı konulur.

Farklılaşma kriterleri

Hastanın karşıladığı kriterlere göre iki terim ayırt edilir:

• Muhtemel durum: paraklinik tanı olmaksızın klinik tanı.
• Onaylanmış boğmaca vakası:

1. Bordetella pertussis için pozitif kültür içeren herhangi bir solunum semptomu.
2. Pozitif CRP ile klinik tanı kriterleri.
3. Pozitif kültürle birlikte epidemiyolojik kriterler.

tedavi

Tedavi, enfeksiyona neden olan mikroorganizmaya bağlı olacaktır. Bakteriyel bir mikroorganizmanın varlığı paraklinik olarak gösterilirse, tedavi antibiyotik tedavisine dayalı olacaktır.

Buna karşılık, antibiyotik tedavisi makrolidlere dayanmaktadır. İlk seçenek olarak eritromisin, 14 gün boyunca 6 saatte bir 40-50 mg / kg / gün veya 7 gün boyunca 12 saatte bir 15-20 mg / kg / gün Klaritromisin dozlarında reçete edilir. Ek olarak, bronkodilatörler reçete edilir.

Kolonizasyonun bir virüs tarafından yapıldığı paraklinik olarak gösterilirse, tedavi semptomatik olacaktır. Bebek olması durumunda özel dikkat gösterilecektir.

Fizyolojik solüsyonla burun yıkamaları ve ipatropium bromür ile nebüloterapi 1 damla / kg / doz 10kg'a kadar (6 yaşından büyükse 15 damla, 12 yaşından büyükse 20 damla) yapılır.

Ayrıca, her biri 20 dakikalık aralıklarla 3 nebulizasyon döngüsü gerçekleştirilir.

Çok şiddetli solunum sıkıntısı vakalarında, gerekirse hidrokortizon 10 mg / kg / doz EV STAT ve ardından her 6-8 saatte bir 5 mg / kg / doz EV gibi EV steroidleri kullanılabilir.

Solumedrol ayrıca 3-5 mg / Kg / doz EV STAT ve her 8-12 saatte bir 1-2 mg / Kg / doz EV'lik bir idame dozu kullanılabilir.

Öneri

CDC, DTaP tarafından 2, 4, 6, 15-18 aylarda ve 5. ve son dozda 4-6 yılda önerilen aşılama takvimine uyulması önerilir.

Benzer şekilde, 11 veya 12 yaşındaki çocuklarda veya aşı hiç yapılmamış yetişkinlerde bir doz TDaP önerilir.

Boğmaca ve coqueluchoid sendromu arasındaki fark

Aradaki fark sadece boğmacada Bordetella pertussis'in nazofaringeal kültürden izole edilebilmesidir.

Bunun nedeni, Bordetella pertussis'in benzer türlerle yüksek derecede homoloji paylaşmasına rağmen boğmaca toksini veya boğmaca toksinini ifade eden tek şey olmasıdır. Buna karşılık, coqueluchoid sendromu üreten mikroorganizmalar bunu ifade etmez.

Boğmacada patolojiye neden olan bakteremi değildir, çünkü bakteriler epitel katmanlarını geçemezler. Kan dolaşımına girdikten sonra lokal ve sistemik etkileri üreten toksindir.

Klinik belirtilerle ilgili olarak, boğmacanın karakteristik "horozu", kokeluchoid sendromunda o kadar net görülmez.

DTaP aşısı olan çocuklarda boğmacadaki tüm fazlar kısalır, ancak mikroorganizmaların geri kalanıyla enfeksiyonlarda durum böyle değildir.

Referanslar

1. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. Ulusal Bağışıklama ve Solunum Hastalıkları Merkezi (NCIRD). 2017. cdc.gov'dan kurtarıldı.
2. Pediatri Antlaşması. Elsevier Saunders. Cilt I. 18. Baskı. Sarah S. Long. Boğmaca. (Bordetella pertussis ve Bordetella parapertussis) Bölüm 194. Bulaşıcı Hastalıklar, 1178-1182.
3. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. Boğmaca (Boğmaca). Cdc.gov'dan kurtarıldı.
4. Cortese MM, Bisgard KM. Boğmaca. İçinde: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, ed. Maxcy-Rosenau-Last Public Health & Preventive Medicine, Fifteenth Edition. The McGraw-Hill Companies, Inc.; 2008: 111–14.
5. Pabón, JH Klinik uygulama danışmanlığı - Tıp. MedBook. Tıbbi Yazı. 2. Baskı. (2014); 390-391.