SUDECK SENDROMU: SEMPTOMLAR, NEDENLER, TEDAVILER - NÖROPSIKOLOJI - 2026

Sendromu Sudeck veya kompleks bölgesel ağrı sendromu ( KBAS ) bir fonksiyon bozukluğu, çevresel veya merkezi sinir sisteminin gelişimi atfedilen kronik ağrılı ders patoloji türüdür. Klinik düzeyde, Sudeck sendromu, nörolojik, kas-iskelet sistemi, kutanöz ve vasküler sistemlerde değişken bir disfonksiyon veya eksikliğin varlığı ile karakterizedir.

Bu tıbbi durumdaki en yaygın belirti ve semptomlar genellikle şunları içerir: ekstremitelerde veya etkilenen bölgelerde tekrarlayan ve lokalize ağrı, cilt sıcaklığı ve renginde anormallikler, terleme, iltihaplanma, artan cilt hassasiyeti, motor bozukluk ve fonksiyonel fiziksel kurtarma. Ek olarak, klinik özellikleri açısından, iki farklı evrim aşaması tanımlanmıştır: aşama I veya erken, aşama II ve aşama III.

Sudeck sendromunun spesifik etiyolojik faktörleri tam olarak anlaşılmamış olsa da, çok çeşitli mekanizmalar hem oluşumunda hem de sürdürülmesinde önemli bir rol oynayabilir. Vakaların büyük bir kısmı travma veya cerrahi müdahale, bulaşıcı patoloji ve hatta radyoterapi geçirdikten sonra gelişir.

Bu patolojinin teşhisi ile ilgili olarak, temelde klinik olmalı ve diğer tamamlayıcı testlerle doğrulanmalıdır. Sudeck sendromunun tedavisi olmamasına rağmen, terapötik yaklaşım genellikle diğerlerinin yanı sıra ilaç tedavisi, fiziksel rehabilitasyon, cerrahi prosedürler ve psikolojik tedaviyi içeren multidisipliner bir yaklaşım gerektirir.

Arka plan ve tarih

Ağrı, tüm insanların bir noktada deneyimlediği veya deneyimlediği tıbbi semptomlardan biridir.

Bu şekilde, genellikle mevcut teknikler (analjezik, acil tıbbi yardım, vb.) Aracılığıyla bunun hafifletilmesini veya rahatlatılmasını ararız ve ek olarak, teşhis genellikle aşağı yukarı açıktır.

Bununla birlikte, bu yaklaşımlardan hiçbirinin etkili olmadığı ve belirli bir tıbbi nedenin bulunamadığı bazı durumlar vardır.

Bu vakalardan biri, aynı zamanda refleks sempatik distrofi (RSD) adıyla da bilinen Sudeck sendromudur veya diğerleri arasında algodistrofi, algonörodistrofi, Sudeck atrofisi, geçici osteoporoz veya omuz-el sendromu gibi daha az kullanılan diğer terimlerdir.

Tıp literatüründe birkaç yüzyıldır travmadan kaynaklanan kronik ağrıya bağlı sendromlar bildirilmiştir. Bununla birlikte, Sudeck bu sendromu ilk kez 1900 yılına kadar "akut inflamatuar kemik atrofisi" olarak tanımladı.

Refleks sempatik distrofi (RSD) terimi 1946'da Evans tarafından önerilmiş ve icat edilmiştir. Bu nedenle, 1994'te tanımlanmış olan Uluslararası Ağrı Çalışmaları Birliği, klinik kriterleri ve bu patolojinin kompleksini Bölgesel Ağrı Sendromu olarak tanımlamıştır.

Sudeck sendromu özellikleri

Sudeck sendromu, genellikle öncelikle ekstremiteleri (kollar veya bacaklar) etkileyen nadir bir kronik ağrı türüdür.

Genel olarak, bu patolojinin karakteristik belirti ve semptomları travmatik bir yaralanma, ameliyat, serebrovasküler kaza veya kardiyaktan sonra ortaya çıkar ve sempatik sinir sisteminin kötü işleyişiyle ilişkilidir.

Sinir sistemimiz (NS) genellikle anatomik düzeyde iki temel bölüme ayrılır: merkezi sinir sistemi ve periferik sinir sistemi:

• Merkezi sinir sistemi ( CNS ): Bu bölüm beyin ve omurilikten oluşur. Ek olarak, başka alt bölümleri de vardır: serebral hemisferler, beyin sapı, beyincik vb.
• Periferik sinir sistemi ( PNS ): Bu bölüm esas olarak gangliyonlar ile kraniyal ve spinal sinirlerden oluşur. Bunlar neredeyse tüm vücut bölgelerine dağılmıştır ve bilgilerin (duyusal ve motor) CNS ile çift yönlü olarak taşınmasından sorumludur.

Ek olarak, periferik sinir sisteminin sırayla iki temel alt bölümü olduğunu vurgulamalıyız:

• Otonom sinir sistemi ( ANS ): Bu fonksiyonel alt bölüm, organizmanın iç düzenlemesinin kontrolünden temel olarak sorumludur ve bu nedenle, iç organların kendi iç koşullarına tepkisini yönetmede önemli bir role sahiptir.
• Somatik sinir sistemi ( SNS ): Bu fonksiyonel alt bölüm, öncelikle duyusal bilgilerin vücut yüzeyinden, duyu organlarından, kaslardan ve iç organlardan CNS'ye aktarılmasından sorumludur. Ayrıca, sırasıyla üç bileşene ayrılmıştır: sempatik, parasempatik ve enterik.

Bu nedenle, sempatik sinir dalı, otonom sinir sisteminin bir parçasıdır ve vücuttaki istemsiz hareketleri ve homeostatik süreçleri düzenlemekten sorumludur. Spesifik olarak, sempatik sinir sistemi, bir tehlike, potansiyel veya gerçek teşkil eden olaylara veya koşullara savunma tepkilerinin üretilmesinden sorumludur.

Sempatik sistemin ani ve kitlesel aktivasyonu, aralarında vurgulayabileceğimiz çok çeşitli ilişkiler üretir: gözbebeği genişlemesi, terleme, kalp atış hızının artması, kaba genişleme, vb.

Bu nedenle, hasar veya yaralanma sempatik sistemi etkilediğinde, Sudeck sendromunda olduğu gibi sistematik olarak anormal tepkiler oluşabilir.

İstatistik

Yaş, cinsiyet, menşe yeri veya etnik gruptan bağımsız olarak herkes Sudeck sendromuna yakalanabilir.

Başlangıç ​​yaşı ile ilgili herhangi bir fark tespit edilmemiştir, ancak ortalama 40 yaşındaki kadınlarda bu patolojinin daha yüksek bir prevalansı kaydedilmiştir.

Pediyatrik popülasyon durumunda, 5 yaşından önce ortaya çıkmaz ve ayrıca nadiren 10 yaşından öncedir.

Bu patolojiye ilişkin istatistiksel veriler az olmasına rağmen, çoğu, genel popülasyonun 100.000 kişisi başına 2 vaka olan 5.6-26'lık bir insidansa işaret etmektedir. Ayrıca kadın cinsiyeti lehine yaygınlık oranı 4: 1'dir.

Öte yandan, en sık tetikleyici nedenler travmatiktir ve genellikle kemik kırıklarından muzdariptir.

Belirti ve bulgular

Sudeck sendromunun karakteristik klinik tablosu, genellikle patolojinin zamansal evrimine bağlı olarak değişen çok çeşitli belirti ve semptomları içerir:

Aşama I veya erken

Sudeck sendromunun ilk aşamasında semptomlar tekrarlayan dalgalanmalar gösterebilir ve sonsuza kadar kalabilir. Ayrıca, başlangıç ​​genellikle yavaştır, bazı bölgelerde halsizlik veya yanma hissi ile başlayabilir, ardından artan sertlik izler.

Bu aşamadaki en yaygın değişikliklerden bazıları şunlardır:

• Ağrı : Bu belirti, Sudeck sendromunun en belirleyici özelliğidir. Etkilenen pek çok kişi bunu kalıcı bir yanma veya batma hissi olarak tanımlar. Ek olarak, bazı özelliklere sahiptir: allodini (iyi huylu veya zararsız uyaranların varlığında ortaya çıkma), ağrı eşiklerinde azalma veya hiperpati (bir deri uyaranına gecikmiş ve abartılı reaksiyon). Tipik olarak ağrıdan en çok etkilenen bölgeler kollar, bacaklar, eller ve ayaklardır.
• Ödem : Etkilenen bölgeler genellikle dokularda anormal bir sıvı artışı veya birikmesi nedeniyle bir şişme süreci gösterir.
• Livedo retikülaris / aşırı : Bu tıbbi durum, kırmızımsı veya mavimsi görünme eğiliminde olan cilt renginin ilerleyen gelişimini ifade eder. Temelde ödem varlığı, kan damarlarının genişlemesi ve vücut ısısında azalma ile ilişkilidir.
• Vücut ısısının değişmesi : Etkilenen bölgelerin cilt sıcaklığındaki değişiklikler sıktır, normal olanları artırarak veya azaltarak değişebilir.
• Hiperhidroz : Aşırı terleme bu patolojide sık görülen bir başka tıbbi bulgudur. Genellikle lokalize bir şekilde ortaya çıkar.

Aşama II

• Ağrı: Bu belirti, önceki aşamaya benzer şekilde ortaya çıkar, ancak orijinal yüzeyin ötesine, vücudun diğer bölgelerine yayılabilir ve daha şiddetli olma eğilimindedir.
• Sert ödem: önceki aşamada olduğu gibi, etkilenen bölgelerde genellikle dokularda sıvı birikiminin artması veya anormal birikmesi nedeniyle bir şişme süreci görülür. Ancak sert, bastırılamayan bir yapıya sahiptir.
• Duyarlılık değişikliği: Herhangi bir uyaran ağrıyı tetikleyebilir, ayrıca duyarlılık ve sıcaklık algısı ile ilgili eşikler azaltılır. Etkilenen bölgeye sürtünmek veya dokunmak derin ağrıya neden olabilir.
• Solukluk ve siyanotik sıcaklık: Solgunluk eğilimi gösteren ciltte renk değişikliği gözlemlemek yaygındır. Ek olarak, etkilenen bölgeler bazen diğer vücut yüzeylerine kıyasla yüksek veya düşük bir sıcaklık gösterebilir.
• Saç değişikliği: saç uzaması önemli ölçüde yavaşlar veya yavaşlar. Ayrıca tırnaklardaki oluklar gibi çeşitli anormallikleri tespit etmek mümkündür.

Aşama III

• Ağrı: Bu aşamada ağrı, önceki aşamalara eşdeğer bir şekilde ortaya çıkabilir, azalabilir veya daha şiddetli vakalarda sürekli ve inatçı bir şekilde ortaya çıkabilir.
• Kas atrofisi: kas kütlesi önemli ölçüde azalma eğilimindedir.
• Kontraktür ve sertlik gelişimi: Kas atrofisine bağlı olarak, kaslar kalıcı kontraktürler ve sertlik geliştirebilir. Örneğin omuzlar "donmuş" veya sabit kalabilir.
• İşlevsel bağımlılık: motor kapasitesi ciddi şekilde azalır, bu nedenle etkilenen pek çok kişi rutin faaliyetleri yürütmek için genellikle yardıma ihtiyaç duyar.
• Osteopeni: Kas kütlesi gibi, kemik hacmi veya konsantrasyonu da normalin veya beklenen seviyelerin altına indirilebilir.

Nedenler

Daha önce belirttiğimiz gibi, Sudeck sendromunun spesifik nedenleri, sempatik sinir sistemi ile ilgili olmasına rağmen tam olarak bilinmemektedir.

Bunun dışında, bu patolojiyi benzer belirti ve semptomlarla, ancak farklı etiyolojik nedenlerle iki temel türe sınıflandırmak mümkündür:

• Tip I: Genellikle, orijinal bölgenin periferik sinirlerine doğrudan zarar vermeyen bir hastalık veya yaralanmadan sonra ortaya çıkar. Bu en sık görülen tiptir, etkilenenlerin yaklaşık% 90'ında Sudeck sendromu Tip I var gibi görünmektedir.
• Tip II : Genellikle uzuv veya orijinal bölgenin sinir dallarından herhangi birini kısmen veya tamamen değiştiren tıbbi bir durum veya olaydan sonra ortaya çıkar.

Bu patolojiyle en çok ilgili etiyolojik faktörler şunları içerir: travma, ameliyat, enfeksiyonlar, yanıklar, radyasyon, felç, felç, kalp krizleri, omurga patolojileri veya kan damarlarıyla ilgili değişiklikler.

Öte yandan, bazı hastalarda tetikleyici faktörün tanımlanmasının mümkün olmadığını ve ayrıca hastalığın aile vakalarının da belgelendiğini vurgulamalıyız, bu nedenle potansiyel bir araştırma alanı, bu patolojinin genetik modellerinin analizi olacaktır.

En son araştırmalar, Sudeck sendromunun çeşitli genetik faktörlerin varlığından etkilenebileceğini düşündürmektedir. Bu patolojinin, yüksek bir kas distonisi varlığı ile erken bir doğum sergilediği ve buna ek olarak, birkaç üyesinin ciddi şekilde etkilendiği birkaç aile vakası tanımlanmıştır.

Teşhis

Sudeck sendromunun ilk teşhisi klinik gözlem temelinde yapılır.

Tıp uzmanı, bu patolojideki en yaygın özelliklerin ve belirtilerin bazılarını tanımalıdır, bu nedenle tanı genellikle aşağıdaki protokole göre yapılır:

• Ağrının özelliklerinin değerlendirilmesi (geçici evrim, etkilenen alanlar vb.).
• Sempatik sinir sisteminin işlevinin analizi.
• Olası ödem ve iltihap varlığının analizi.
• Olası hareket bozukluklarının varlığının değerlendirilmesi.
• Deri ve kas yapısının değerlendirilmesi (distrofi varlığı, atrofi vb.).

Ek olarak, bu patolojinin acısına dair tutarlı bir şüphe oluştuğunda, diğer farklı patolojik süreçlerin varlığını dışlamak için farklı laboratuar testlerinin kullanılması gerekir.

En sık kullanılan testlerden bazıları X ışınları, tomografi, bilgisayarlı eksenel tomografi, manyetik rezonans görüntüleme veya sintigrafiyi içerir.

Ek olarak, tıbbi literatür ayrıca intraosseöz flebografi, termografi, cilt fluksimetresi veya Q-SART gibi diğer testlerin kullanımını da belirtmiştir.

tedavi

Şu anda Sudeck sendromu için, esas olarak etiyolojik ve patofizyolojik mekanizmaların cehaletinden dolayı belirlenmiş bir tedavi yoktur.

Bununla birlikte, etkilenen kişilerin yaşadığı belirti ve semptomları kontrol altına almak ve hafifletmek için etkili olabilecek çok çeşitli terapötik yaklaşımlar vardır.

Bu nedenle, Ulusal Nörolojik Bozukluk ve İnme Enstitüsü (2015), en çok kullanılan tedavilerden bazılarına dikkat çekiyor:

• Fiziksel rehabilitasyon.
• Farmakolojik tedavi: analjezikler, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, kortikosteroidler, antikonvülsanlar, antidepresanlar, morfin ve diğerleri.
• Farmakolojik sinir sempatektomi (anestetik enjeksiyonu yoluyla sempatik sinir dallarının bloke edilmesi.
• Cerrahi sinir sempatektomi (sempatik dalın bazı sinir bölgelerinin yaralanması veya tahrip edilmesi).
• Sinir elektrostimülasyonu.
• Analjezik ve opiat ilaçların intratektal infüzyonu.
• Yeni ortaya çıkan tedaviler veya test aşamasında: diğerleri arasında intravenöz immünoglobin, ketamin veya hiperbarik odalar.

Tıbbi prognoz

Tıbbi prognoz ve patolojinin gelişimi, etkilenen kişiler arasında önemli ölçüde farklılık gösterir. Bazı durumlarda, semptomların tamamen ve kendiliğinden düzelmesi mümkündür.

Bununla birlikte, diğer durumlarda, hem ağrı hem de diğer patolojiler, geri çevrilemez, ısrarlı ve farmakolojik tedavilere dirençli görünme eğilimindedir.

Bunun dışında ağrı ve Sudeck sendromunun tedavisinde uzmanlar, hastalığın ilerlemesini sınırlandırmaya yardımcı olduğu için hastalığa erken bir yaklaşımın gerekli olduğuna işaret ediyor.

Sudeck sendromu çok az bilinen bir hastalık olmaya devam ediyor, nedenleri, klinik seyri ve deneysel tedavilerin rolünü açıklamaya izin veren birkaç klinik çalışma var.

Referanslar

1. Cleveland Clinic. (2016). Kompleks bölgesel ağrı sendromu. Cleveland Clinic'ten alındı.
2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A. ve Villena Ferred, A. (2012). Kompleks bölgesel ağrı sendromu. Rev Clin Med Fam, 120-129.
3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Kompleks bölgesel ağrı sendromu. İspanyol Pediatri Derneği, 189-195.
4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., & Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Karmaşık Bölgesel Ağrı Sendromunun Belirtileri ve Tedavisi. Fizyoterapi, 60-64.
5. Mayo Clinic. (2014). Kompleks bölgesel ağrı sendromu. Mayo Clinic'ten alındı.