PLÖROPULMONER SENDROMLAR: TÜRLERI, NEDENLERI VE TEDAVILERI - İLAÇ - 2025

Plöropulmoner sendromlar öksürük, solunum sıkıntısı: (ana bronş ve alveol akciğer arasında) altında, solunum sistemini etkileyen karmaşık syndromatic ve paylaşan iki ana belirtileri dizisidir. Semptomlar benzer olmakla birlikte, bu sendromlar iyi farklılaşmış bir patofizyolojiye sahiptir.

Öte yandan, her bir sendromik kompleksin nedeni farklıdır, bu nedenle doğru bir tanı koyabilmek için klinik bütünlük gereklidir. Tüm plöropulmoner sendromlarda ortak olan patofizyolojik olay, akciğerde gaz değişimi (ventilasyon) için mevcut alanda bir azalmadır.

Benzer şekilde, interstisyel boşluklarda sıvı birikmesi de yaygın bir patofizyolojik olaydır ve bu nedenle normal solunum dinamiklerine müdahale eder. Kardinal semptomlardan (hipoksemili veya hipoksemisiz öksürük ve nefes darlığı) sorumlu olan ortak yol bu olsa da, buna ulaşma yolu sendromun türüne göre değişir.

Türleri, nedenleri ve tedavileri

Pleuro-pulmoner sendromlar 5 büyük gruba ayrılabilir:

- Pulmoner yoğunlaşma sendromu.

- Atelektik sendrom.

- Plevral efüzyon.

- Pnömotoraks.

- Hava hapsi sendromu.

Ortak semptomları paylaşsalar da, bunların her birinin farklı nedenleri ve özellikleri vardır. Aynı şekilde tedavi de bir sendromdan diğerine değişir; bu nedenle erken ve doğru bir teşhisin önemi vardır, çünkü sebebin belirlenememesi ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Pulmoner yoğunlaşma sendromu

Akciğer dokusunda iltihaplanmaya neden olan lokal veya yaygın bir olay olduğunda pulmoner yoğunlaşma sendromundan bahsediyoruz.

Bu iltihaplanma, etkilenen akciğer bölgesinde hücre yoğunluğunun artmasına ve ayrıca interstisyel boşlukta sıvı sekestrasyonuna yol açar.

"Yoğunlaşma" terimi, hastalıklı bölgede artmış opasite ile karakterize edilen radyolojik bulgudan (göğüs röntgeni üzerinde) türemiştir.

Yani doku, çevresindeki yapıların geri kalanından daha yoğun görünür. Bu nedenle yoğunlaşma kelimesinin kullanımı. Genellikle hasta öksürük, solunum sıkıntısı ve ateş ile başvurur.

Nedenler

- Akciğer dokusunun enfeksiyonları (zatürre, tüberküloz, mantar enfeksiyonları).

- Pulmoner kontüzyon (travmaya ikincil).

- Akciğer kanseri.

tedavi

Pulmoner kondensasyon sendromlarının tedavisi, nedene bağlıdır. Enfeksiyonlara bağlı olduğunda, genellikle etken maddeye özgü antimikrobiyallerin kullanılması gerekir.

Öte yandan, yoğunlaşma kaynağı bir kontüzyon olduğunda, uzatma cerrahi müdahale gerektirecek şekilde olmadıkça (çok nadir bir şey) dinlenmek genellikle yeterlidir.

Akciğer kanseri, ameliyat, radyasyon tedavisi ve bazı durumlarda kemoterapiden geçen özel tedaviler gerektirir.

Atelektatik sendrom

Atelektatik sendromlar, pulmoner alveollerin çöktüğü (kapandığı) ve sıvının içeride birikmesine izin verdiği tüm durumlardır.

Bu akciğer ölü alanını artırır; yani hava almayan akciğer dokusu miktarı, öksürük ve solunum sıkıntısının klasik semptomlarını oluşturur.

Radyografide bir yoğunlaşma sendromundan neredeyse ayırt edilemez olsa da, bu tanıya rehberlik eden ince işaretler (röntgendeki patolojik görüntünün yan tarafına trakeanın sapması gibi) vardır.

Patofizyolojik açıdan en büyük fark, yoğunlaşma sendromunun akciğer parankiminden (akciğer dokusu), atelektazi ise bronşlar ve bronşiyoller seviyesindeki tıkanmalardan kaynaklanmasıdır.

Nedenler

- Yetersiz sürfaktan (tam zamanlı yeni doğan bebeklerde).

- Herhangi bir nedenden dolayı hava yolunun tıkanması (yabancı cisimler, yara izleri, mukus tıkaçları, tümörler).

- Uzun süreli mekanik ventilasyon (yoğun bakım ünitesinde ameliyat veya hastaneye yatış için).

- Üst karın cerrahisi (ağrı sığ nefes almaya neden olur ve bu nedenle akciğerin tabanındaki alveoller iyi havalandırılmaz, bu da sonuçta içeride sıvı birikmesine neden olur).

- Akciğer apsesi gibi ciddi enfeksiyonlar.

tedavi

Nedenine bağlı olarak, tüm vakalarda ortak önlemler olsa da uygun tedavi başlatılmalıdır:

- Kanül veya maske ile ilave oksijen sağlanması (hipoksemi düzeyine bağlı olarak).

- Teşvik ilhamları (Triball ekipmanı kullanılarak solunum fizyoterapisi).

- Göğüs perküsyonu.

Bu noktada, atelektazinin tedavi edilebilmesine rağmen bunların% 90'ının önlenebileceğini vurgulamak önemlidir; dolayısıyla solunum fizyoterapisinin önemi ve olay meydana gelmeden önce hasta eğitiminin önüne geçilmesi için.

Plevral efüzyon

Plevral efüzyon, plevral boşlukta sıvı birikmesidir; yani göğüs duvarı ile akciğer arasındadır. Semptomların şiddeti, plevral boşluktaki sıvı miktarına bağlıdır: ne kadar sıvı olursa, semptomlar, özellikle solunum sıkıntısı o kadar şiddetli olur.

Nedenler

Plevral efüzyonlar iki tipte olabilir: eksüda ve transüda. Eksüdalar genellikle akciğer problemlerine, genellikle akciğer kanserine ve komplike enfeksiyonlara (plevral efüzyonlu pnömoni veya komplike tüberküloz) bağlıdır.

Transüdatlar söz konusu olduğunda, sorun genellikle ekstrapulmonerdir ve plazma onkotik basıncındaki bir düşüşe (karaciğer yetmezliği, hipoproteinemi), pulmoner venöz basıncında bir artışa (sağ kalp yetmezliği) veya aşırı sıvı yüklenmesine ( böbrek yetmezliği).

Ek olarak, hemotoraks olarak bilinen üçüncü bir tip plevral efüzyon vardır. Bu durumlarda ne transuda ne de eksüda değil kandır.

Hemotoraksın en yaygın nedeni torasik travmadır (birinci sırada penetran ve ikinci sırada künt), ancak hemotoraks vakaları, belirli kan diskrazilerinde olduğu gibi daha önce travma olmadan da ortaya çıkabilir.

tedavi

Plevral efüzyon tedavisi (bazı metinlerde hidrotoraks olarak tanımlanmıştır), torasentez yoluyla plevral boşluktan sıvının tahliye edilmesinden (interkostal boşluktan bir çekirdek iğne ile delinme) veya kapalı bir drenaja bağlı bir göğüs tüpünün yerleştirilmesinden oluşur (tuzak suyun).

Genel olarak, bu önlemler hastanın genellikle şiddetli olan solunum sıkıntısını hafifletmek için acilen uygulanmalıdır. Durum geçici hale getirildikten sonra, altta yatan neden düzeltilmeli veya en azından kontrol edilmelidir (mümkün olduğunda).

Pnömotoraks

Pnömotoraks, plevral boşlukta hava varlığı olarak tanımlanır; yani göğsün içinde ama akciğerin dışında. Bu olduğunda, akciğerin normal şekilde genişlemesini önleyen ve gaz değişimini engelleyen plevral boşlukta hava basıncı oluşmaya başlar.

Evrimin ilk saatlerinde, pnömotoraks genellikle düşük basınçtır, bu nedenle semptomlar orta düzeydedir (solunum sıkıntısı ve hipoksemi); ancak, geliştikçe ve plevral boşlukta daha fazla hava biriktikçe, plevral boşluktaki basınç artarak hipertansif bir pnömotoraksa yol açar.

Bu durumlarda, solunum fonksiyonunun bozulması şiddetli ve hızlıdır, bunun için acil tıbbi müdahale gereklidir.

Nedenler

Pnömotoraksın en yaygın nedeni göğüste penetran travmadır. Bu durumlarda, havanın plevral boşluğa kaçmasına izin veren akciğer parankiminin lezyonu vardır.

Ancak travma tek neden değildir; Aslında, havanın plevral boşlukta herhangi bir travma olmaksızın mevcut olduğu spontan pnömotoraks olarak bilinen bir durum vardır.

Bu durumun nedeni amfizematöz bül (hava cebi) veya subplevral bleplerin (küçük hava kabarcıkları) yırtılmasıdır.

Son olarak, pnömotoraks, mekanik ventilasyona bağlı barotravma, plevral biyopsi ve karaciğer biyopsisi gibi prosedürler sırasında akciğerin kazara delinmesi ve diğerlerinin yanı sıra merkezi venöz girişlerin yerleştirilmesi gibi terapötik prosedürlerin bir sonucu olabilir.

tedavi

Pnömotoraks tedavisi, plevral boşlukta biriken havanın boşaltılmasından oluşur; Bu genellikle havanın kaçmasına izin veren ancak tekrar girmeyen su sızdırmaz bir drenaja bağlanan bir göğüs tüpünün (torakostomi kateteri olarak da bilinir) yerleştirilmesini gerektirir.

Pnömotoraks genellikle 2 ila 5 günde düzelir; Bununla birlikte, devam ettiğinde, ameliyattan (genellikle travma vakalarında) plöredeze kadar değişebilen bir tür özel prosedür uygulamak gerekir.

Hava hapsi sendromu

Bu sendrom, havanın içeri girmesini (kronik bronşit) veya çıkmasını (pulmoner amfizem, bronşiyal astım) engelleyen akciğer değişikliklerinin olduğu tüm hastalıkları içerir.

Tüm bu vakalarda, akciğer dokusu, yeterli gaz değişimini engelleyen enflamatuar ve / veya dejeneratif değişikliklere uğrayarak, halihazırda bilinen öksürük ve solunum sıkıntısı semptomlarını oluşturur.

Nedenler

Hava hapsi sendromları temelde iki nedenden kaynaklanır:

- Pulmoner amfizem ve kronik bronşiti içeren Kronik Obstrüktif Bronkopulmoner Hastalık (EBPOC).

- Bronşiyal astım.

Alfa 1 antitripsin eksikliği, pnömonoioz ve kistik fibroz gibi başka nedenler de vardır, ancak tüm bu süreçler sonuçta EBPOC gelişiminde birleşir, böylece bu kategoriye dahil edilirler.

tedavi

Hava hapsi sendromu tedavisi, nedene özeldir. Bu nedenle, astım için özel tedaviler, diğerleri bronşit için ve pulmoner amfizemin yönetimi için protokoller vardır.

İlaçlar bazı durumlarda aynı olsa da nedene bağlı olarak dozlar, dozlar arasındaki aralıklar ve ilaç ilişkisi değişir.

Tüm plöropulmoner sendromların özel tıbbi tedavi gerektiren hassas durumlar olduğunu vurgulamak çok önemlidir, bu nedenle kendi kendine ilaç tedavisi asla iyi bir seçenek değildir.

Öte yandan, plevral efüzyon durumunda olduğu gibi, plöropulmoner sendromlar üst üste gelebilir veya hatta bir başkasına yol açabilir, bu da ikincil olarak enfekte olan atelektaziye veya atelektaza yol açarak nemonia'ya (yoğunlaşma sendromu) dönüşebilir.

Bu nedenle, hastanın gelişimi sırasında hoş olmayan sürprizlerden kaçınmak için klinik sürveyans şarttır.

Referanslar

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G. ve Tenling, A. (2005). Derin nefes egzersizleri, atelektaziyi azaltır ve koroner arter baypas ameliyatından sonra pulmoner fonksiyonu iyileştirir. Göğüs, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, JG, Breiman, RF, Mandell, LA ve File Jr, TM (1998). Yetişkinlerde toplum kökenli pnömoni: yönetim için kılavuzlar. Klinik bulaşıcı hastalıklar, 26 (4), 811-838.Alà, JD (1990). Dalış kazaları (2). Solunum barotravması: pulmoner aşırı basınç sendromu. Med Clin (Barc) ,, 95 (5), 183-190.
3. Talab, HF, Zabani, IA, Abdelrahman, HS, Bukhari, WL, Mamoun, I., Ashour, MA,… & El Sayed, SI (2009). Laparoskopik bariatrik cerrahi geçiren obez hastalarda pulmoner atelektazinin önlenmesine yönelik intraoperatif ventilasyon stratejileri. Anestezi ve Analjezi, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, RA, Buist, AS, Ma, P., Jenkins, CR, Hurd, SS ve GOLD Bilimsel Komitesi. (2001). Kronik obstrüktif akciğer hastalığının teşhisi, yönetimi ve önlenmesi için küresel strateji: Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü ve Dünya Sağlık Örgütü Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı için Küresel Girişimi (GOLD): yönetici özeti. Solunum bakımı, 46 (8), 798.
5. Gobien, RP, Reines, HD ve Schabel, SI (1982). Lokalize tansiyon pnömotoraks: yetişkin solunum sıkıntısı sendromunda tanınmayan barotravma şekli. Radyoloji, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, GC, Seemungal, TAR, Bhowmik, A. ve Wedzicha, JA (2002). Kronik obstrüktif akciğer hastalığında alevlenme sıklığı ile akciğer fonksiyonunda azalma arasındaki ilişki. Göğüs, 57 (10), 847-852.
7. Periton Diyalizinde Flórez, AIA, Rojo, ACA, Fano, BL, López, AS ve Velasco, MP Hidrothorax. Yaklaşık iki vaka.
8. Symbas, PN, Justicz, AG ve Ricketts, RR (1992). Hava yollarının künt travmadan yırtılması: karmaşık yaralanmaların tedavisi. Göğüs cerrahisi Annals, 54 (1), 177-183.
9. Laube, BL, Swift, DL, Wagner, JH ve Norman, PS (1986). Bronşiyal obstrüksiyonun astımlı hastalarda salin aerosolün merkezi hava yolu birikimi üzerindeki etkisi. Amerikan solunum hastalığı incelemesi, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, AC, O'brien, SM ve Detterbeck, FC (2001). Künt trakeobronşiyal yaralanmalar: tedavi ve sonuçlar. Göğüs Cerrahisi Yıllıkları, 71 (6), 2059-2065.