WESTERMARK IŞARETI: NEDENLER, IŞARETLER, YANLIŞ POZITIFLER - İLAÇ - 2025

Westermark işareti pulmoner enfarktüs olmayan pulmoner emboli için hemen hemen patognomonik göğüs radyografisi bulgudur. Ortaya çıktığında, akut pulmoner tromboembolizm denen aşamada bu kadar erken ortaya çıkar, böylece akciğer kalp krizi geçirmeden tedaviye başlanmasına izin verir ve bu da klinik tablonun prognozunu iyileştirir.

İlk olarak 1938'de İsveç, Stockholm'deki St. Göran Hastanesi'nden Dr. Nils Westermark tarafından tanımlandı. İşaret, özgüllüğü çok yüksek olduğu için bugün hala geçerlidir; ancak yokluğu tromboembolizm varlığını dışlamaz.

Seyrek olması nedeniyle çok yararlı bir radyolojik bulgu olmasına rağmen, yeni tanı teknolojilerinin gelişimi çerçevesinde, mevcut eğilim daha çok Toraksın Bilgisayarlı Tomografisine (BT) güvenmektir, çünkü yalnızca hasta hakkında daha fazla bilgi sağlamaz. akciğerin durumu, ancak torasik yapıların geri kalanında.

Radyolojik bulgular

Westermark işareti, tepesi akciğer hilusuna doğru olan üçgen şeklinde bir radyolusent alan (çevresindeki dokudan daha düşük yoğunlukta) ile karakterize edilir.

İşaretli alanın uzantısı değişkendir ve tromboembolizm yalnızca bir akciğer segmentini etkilediğinde çok küçük veya tüm bir lobu etkilediğinde çok büyük olabilir. Pulmoner arterin ana gövdesinin tutulması durumunda tüm akciğeri kaplaması bile mümkündür.

Westermark işaretinin bir başka özelliği, akciğer parankiminin vasküler ağındaki azalmadır, yani küçük pulmoner kılcal damar ağı, radyolusent alanda daha az görünürdür.

Nedenler

Westermark işaretinin varlığı, tromboembolizm alanındaki akciğer dokusunun hipoperfüzyonundan kaynaklanmaktadır.

Normal kan miktarı akciğer parankimine ulaşmadığından (enfarktüse bağlı olarak), dokunun radyografik yoğunluğu azalır ve bu nedenle etkilenen damar tarafından beslenen alandaki radyografide (radyolusent) daha siyah görünür.

Bu anlamda, pulmoner arterler çift dallara bölünme eğiliminde olduğundan (bir arterin, her biri iki dal daha veren iki dalı vardır ve benzeri), radyolusent alanın üçgen şeklini anlamak kolaydır.

Tepe noktası, tehlikeye giren arterin tıkandığı noktaya (ana, lober veya segmental) karşılık gelir ve taban, bunun son dallarına karşılık gelir.

İlişkili işaretler

Ana pulmoner arterde pulmoner emboli meydana geldiğinde, Westermark belirtisine genellikle Fleischner bulgusu eşlik eder.

Fleischner belirtisi, trombüsün tıkanıklığı oluşturduğu noktada bunun amputasyonu ile ilişkili proksimal pulmoner arterin genişlemesinden oluşur.

Her iki işaretin kombinasyonu pratikte kesin değildir, bu nedenle doktor, pulmoner tromboembolizm tedavisine hemen başlama yetkisine sahiptir.

Duyarlılık ve özgüllük

Westermark işareti, enfarktüs olmaksızın pulmoner emboli vakalarının sadece% 2 ila% 6'sında görülür; yani, sık görülmez, ancak ortaya çıktığında neredeyse kesin olarak pulmoner tromboembolizm varlığına bağlıdır.

Farklı radyolojik bulguların tanısal altın standardı (akciğer sintigrafisi) ile karşılaştırılırken tanısal değerini belirlemeyi amaçlayan PIOPED çalışmasında, Westermark işaretinin% 10'dan daha azında göründüğü için çok duyarsız olduğu belirlenmiştir. vakalar.

Bununla birlikte, Westermark işareti göründüğünde, teşhis kesinliği% 90'a yakındır, bu da onu, tespit edildiğinde tedavinin başlamasına izin veren çok özel bir işaret haline getirir.

Yukarıdakilere rağmen, PIOPED çalışması akciğer grafisindeki bulguların hiçbirinin (Westermark işareti dahil) pulmoner tromboembolizmin (PE) doğru teşhisi için yeterli olmadığı sonucuna varmıştır.

Bu anlamda, belirtilerden herhangi birinin tanımlanması, teşhisten şüphelenilmesine izin verir, ancak yokluğu onu dışlamaz.

Bu nedenle, şüpheli olduğu tüm vakalarda tercih edilen tanısal çalışma olarak bir akciğer sintigrafisi (tercih edilen çalışma) veya bir göğüs BT veya pulmoner anjiyografi (hastanın kaynaklarının mevcudiyetine ve klinik koşullarına bağlı olarak) yapılması önerilir. TEP.

Yanlış pozitifler

Bunun çok spesifik bir bulgu olduğu doğru olsa da, her zaman yanlış pozitif bulguların olasılığı vardır; yani, Westermark işaretinin pulmoner tromboembolizm olmadan göründüğü (veya göründüğü) durumlardır.

Bunun nedeni, Westermark işaretine benzer görüntüler oluşturabilen belirli teknik, anatomik veya fizyolojik koşullardır; Bu koşullar şunları içerir:

Teknik koşullar

- Çok delinmiş röntgen.

- X-ışınına maruz kalma sırasında zayıf hizalama (döndürülmüş göğüs).

- Düşük çözünürlüklü radyoloji ekipmanı.

- Taşınabilir ekipmanla çekilen röntgen (genellikle bu röntgenler için teknik koşullar ideal değildir).

Anayasal faktörler

Bazı durumlarda, hastanın anatomik ve yapısal özellikleri yanlış bir pozitif bulguya neden olabilir; bu, aşağıdaki durumlarda sıklıkla görülebilir:

- Göğüs bölgesinde akciğer yoğunluğunda göreceli bir artış oluşturan ve periferde radyolusent bir alan yanılsaması yaratan, çıkıntılı memeleri olan hastalar.

- Göğüs kafesinin yumuşak dokularının asimetrisi (tek taraflı radikal mastektomi veya pektoralis majör kas agenezisi geçiren hastalarda olduğu gibi), Westermark işareti ile karıştırılabilecek bir optik etki oluşturur.

Patolojik koşullar

Bazı tıbbi durumlar, Westermark işaretine çok benzer bulgular sunabilir, böylece teşhisi zorlaştırabilecek bir derece kafa karışıklığı yaratabilir. Bu tür koşullar şunları içerir:

- Odaklanmış hava hapsi (enfeksiyon veya tümör nedeniyle ikincil bronşun tıkanması)

- Telafi edici hiperinflasyon (kontralateral akciğer hastalığı veya ameliyat nedeniyle).

- Boğaların varlığında amfizem. Bir boğanın şekline ve konumuna bağlı olarak, Westermark işaretinin görüntüsü ile karıştırılabilir.

- Fallot tetralojisi, triküspit atrezi ve Ebstein malformasyonunda olduğu gibi pulmoner hipoperfüzyon ile ilişkili konjenital kalp rahatsızlıkları.

Tüm bu durumlarda, yanlış teşhisi önlemek için klinik bulgularla korelasyon şarttır.

Bu anlamda, pulmoner tromboembolizm için risk faktörleri olmayan ve semptomları bu antiteye karşılık gelmeyen herhangi bir hastada, akciğer grafisi Westermark işaretine benzeyen bulgular gösteriyorsa yanlış pozitif olasılığı düşünülmelidir.

Her halükarda, göğüs bilgisayarlı tomografisi hem başlangıç ​​hem de ayırıcı tanı koymada çok yararlı olacaktır, ancak fizik muayene sırasındaki klinik bulgu her zaman teşhis sürecinin temel taşı olmalıdır.

Referanslar

1. Worsley, DF, Alavi, A., Aronchick, JM, Chen, JT, Greenspan, RH ve Ravin, CE (1993). Akut pulmoner emboli hastalarında göğüs radyografik bulguları: PIOPED Çalışmasından gözlemler. Radyoloji, 189 (1), 133-136.
2. Abbas, A., St Joseph, EV, Mansour, OM ve Peebles, CR (2014). Pulmoner embolinin radyografik özellikleri: Westermark ve Palla işaretleri. Lisansüstü tıp dergisi, postgradmedj-2013.
3. Bedard, CK ve Bone, RC (1977). Westermark'ın yetişkin solunum sıkıntısı sendromu olan hastalarda pulmoner emboli tanısındaki işareti. Yoğun bakım tıbbı, 5 (3), 137-140.
4. Batallés, SM (2007). Westermark işareti. Arjantin Radyoloji Dergisi, 71 (1), 93-94.
5. Komissarova, M., Chong, S., Frey, K. ve Sundaram, B. (2013). Akut pulmoner embolinin görüntülenmesi. Acil radyoloji, 20 (2), 89-101.