BILINÇ BOZUKLUKLARI: NEDENLERI VE TEDAVILERI - NÖROPSIKOLOJI - 2025

Terimi, bilinç bozukluğu bilinç (uyku hali, sersemlik, koma, vs.) seviyesindeki bir değişikliği ve (dikkat korunmasında zamansal ya da uzamsal yönelim bozukluğu, ya da zorlukla) bilinç içeriğinde bir değişikliğe işaret eder.

Rakamlarla, ciddi beyin hasarı yaşayan bireylerin% 30 ila% 40'ında bilinç bozuklukları var. Bu değişikliklerin nedenleri çok çeşitli olabilir ve özellikle beyin sapında veya talamus ve asosiasyon korteksi gibi ilgili yapılarda fokal veya diffüz seviyedeki lezyonlardan kaynaklanabilir (Más-Sesé et al., 2015).

Son zamanlarda yapılan çalışmalar vasküler yaralanmalardan sonra bu tip rahatsızlığı olan hasta sayısında önemli bir artış olduğunu göstermektedir. Bunun nedeni, ciddi kafa yaralanmalarıyla meydana gelen trafik kazalarının sayısındaki büyük azalmadır.

Genel olarak, rakamlar çalışmalar arasında farklılık gösterme eğilimindedir; vasküler kaynaklı vakaların% 44'ü ve travmatik kökenli vakaların% 72'si (Más-Sesé ve diğerleri, 2015).

Bu tür değişikliklerin yaşanması ciddi bir tıbbi acil durumu temsil eder. Geri dönüşü olmayan yaralanmaları ve hatta kişinin ölümünü tetiklemelerini önlemek için doğru bir teşhis ve tedavi şarttır (Puerto-Gala ve diğerleri, 2012)

Farkındalık

Bilinç terimi, bir bireyin kendisi ve çevresi hakkında bilgi sahibi olduğu durum olarak tanımlanmaktadır (Puerto-Gala ve diğerleri, 2012). Bununla birlikte, bilinçte, uyarılma ve farkındalık terimleri, tanımında esastır.

• Uyarılma : Uyanıklık düzeyini "farkında olma" olarak ifade eder ve uyanık olma ve uyku-uyanıklık ritmini düzenleme yeteneğini sürdürmekten sorumludur (Más-Sesé ve diğerleri, 2015).
• Farkındalık : "farkında olma" olarak uyanıklık düzeyine atıfta bulunur ve çevreden gelen uyaranları tespit etme ve bunlardan ve kendimizden haberdar olma yeteneğimizi ifade eder (Más-Sesé et al., 2015).

Bilincin değişmesine atıfta bulunduğumuzda, hem aktivasyon veya uyanıklık düzeyine hem de içsel ile etkileşime girme kapasitesine başvurabiliriz.

Bu nedenle, bir birey, sanrısal fikirler olsun veya olmasın, bir seviye değişikliği gösterebilir ve bir uyuşukluk, uyuşukluk veya koma durumu gösterebilir veya bir yönelim bozukluğuna yol açan bir içerik değişikliği gösterebilir (De Castro, 2008).

Yaklaşık olarak 20. yüzyılın ortalarına kadar, Ronsenblath'ın 1899'daki ilk tanımlarının ötesinde bilinç değişikliklerinin kesin tanımları bulunamamıştır. 1940'larda, oluşumun yapılarının keşfedilmesiyle bu durumlarla ilgili birçok atıf ortaya çıkmaya başlamıştır. retiküler beyin sapı (Más-Sesé ve diğerleri, 2015).

Böylelikle RAAS'ın (artan retiküler sistem) uyarı seviyelerinin düzenlenmesindeki rolü vurgulanmıştır. Uyanık kalma yeteneği, bu sistemi oluşturan yapıların doğru işleyişine bağlı olacaktır (De Castro, 2008).

İnsanın düşünme, algılama, uyaranlara cevap verme yeteneği, serebral korteksin işleyişinden kaynaklanmaktadır, ancak diğer yapıların katılımı ve bir durumu sürdürmeden verimli bir uygulama göstermeyecektir. uygun uyarı. Biz uyurken RAAS'ın bizi uyandırmak için korteksi harekete geçirmesi gerekir (Hodelín-Tablada, 2002).

Onu oluşturan yapıların herhangi bir şekilde zarar görmesi, bilinç seviyesinde bir azalmaya veya kayba neden olacaktır (Castro, 2008). SRRA ciddi şekilde yaralanırsa veya hasar görürse bilinç imkansızdır (Hodelín-Tablada, 2002).

Azalmış bilinç durumları

Yanıtın yokluğu her zaman tam bir bilinç kaybıyla karşılaştırılamaz. Örneğin, botulizm olan bebekler stimülasyona herhangi bir tepki göstermezler, ancak yine de tetiktedirler (Puerto-Gala ve diğerleri, 2012).

Bu nedenle, bilinç veya aktivasyon seviyesi, hafif bir durumdan şiddetli bir tam yanıt yokluğuna kadar bir süreklilik içinde temsil edilebilir. Böylece, ara durumları uyanma durumu (uyarı) ile toplam yanıt yokluğu (koma) arasındaki farkı ayırt edebiliriz (Puerto-Gala ve diğerleri, 2012).

• Karışıklık : birey net ve hızlı düşünemez. Basit sözlü komutlara yanıt verir, ancak karmaşık olanlarda zorluk gösterir.
• Uyuşukluk : Hasta uykudadır, ancak duyusal veya hassas uyaranlar karşısında güçlük çekmeden uyanabilir ve hem basit hem de karmaşık sözlü komutlara yeterli yanıt verir.
• Bulanıklaştırma : Basit sözlü komutlara ve acı verici uyaranlara yanıt verir, ancak karmaşık sözlü komutlara yeterli yanıt yoktur.
• Stupor : yalnızca çok yoğun ve ısrarcı uyaranlarla uyanır ve sözlü tepkiler yavaş veya sıfırdır; Hasta ağrılı uyaranlardan kaçınmak için biraz çaba gösterir.
• Koma : Bilinç düzeyindeki maksimum değişiklik derecesini temsil eder ve yüzeyselden (sadece uzuvların hareketiyle derin ağrılı uyaranlara yanıt vardır) derine (ağrılı uyaranlara veya varlığa yanıt yoktur) değişebilir. her türlü yansıma).
• Beyin ölümü : tüm beyin fonksiyonlarının geri döndürülemez kaybı ve otonom nefes almayı sürdürememe.

Koma

Koma terimi, dış uyaranlara tepkilerin olmamasıyla karakterize edilen bir bilinç düzeyinin azalması durumunu tanımlamak için kullanılır.

Normalde birey, gözleri kapalı bir durumda, emirlere veya herhangi bir uyarılmaya karşı hiçbir gönüllü davranış veya yanıt belirtisi göstermez (León-Carrión, Domínguez-roldan ve Domínguez-morales, 2001).

Nedenler

Koma, tanımından, yükselen aktive edici retiküler sistemin yapısal veya işlevsel (metabolik) bir işlev bozukluğundan kaynaklanır, ancak aynı zamanda yaygın kortiko-subkortikal hasarın sonucu da olabilir (De Castro, 2008).

Bu nedenle, koma etiyolojisinde, bunun acısına yol açacak çok sayıda değişiklik ayırt edilebilir:

Yapısal yaralanmalar arasında serebral kanamalar, serebral enfarktüs, subdural ve epidural hematomlar, beyin tümörleri, enfeksiyöz ve yıkıcı süreçler bulunabilir (Puerto-Gala ve ark., 2012).

Öte yandan, metabolik toksik değişiklikler de meydana gelebilir : Endojen zehirlenme (karaciğer, böbrek, adrenal, hiperkapni, pankreatit, hiperglisemi veya hiperozmolar yetmezlik).

• Eksojen zehirlenme (yatıştırıcılar, barbitüratlar, amfetaminler, alkol, MAO inhibitörleri, antiepileptikler, opioidler, kokain, metanol, etilen glikol, nöroleptikler vb.).
• Metabolik eksiklik (bronkopnömopatiler, CO zehirlenmesi, şok, kardiyovasküler hastalıklar, Wernicke, vitamin B6 ve B12 eksikliği ve folik asit).
• Hidroelektrolit değişiklikleri ve asit-baz dengesi).
• Sıcaklık bozuklukları.
• Epilepsy (Puerto-Gala ve diğerleri, 2012).

Bu nedenle, rstos faktörleri, diensefalon ve beyin sapının geniş alanlarını ve / veya serebral hemisferleri etkilediklerinde koma durumuna neden olacaktır. En sık koma nedenlerinin: yaygın aksonal hasar, hipoksi ve beyin sapını etkileyecek ikincil lezyonlar olduğuna dair kanıtlar vardır (León-Carrión, Domínguez-roldan ve Domínguez-morales, 2001).

Koma değerlendirmesi

Bir kişi bir hastanenin acil servisine tamamen yanıt vermeden ve tam olarak bilinçsiz olarak başvurduğunda, maruz kaldığı duygulanımın derecesini ve bilinç değişikliğinin türünü belirlemeden önce, risk oluşturabilecek fiziksel koşulları kontrol etmek önemlidir. kişinin yaşamı için hayati önem taşır (De Castro, 2008).

Bilinç eksikliği durumuyla karşılaşıldığında, etkilenen kişiye yakın kişilerden bilgi toplanması zorunlu olacaktır: ilgili hastalıklar, önceki kafa yaralanmaları, bilinç değişikliğinin zaman süreci, ilk belirtiler ve yer, ilaç tüketimi, toksinlere vb. maruz kalma (Puerto-Gala ve diğerleri, 2012).

Ek olarak, bireysel fiziksel değişkenlerin genel bir incelemesi yapılacaktır: kan basıncı (BP), ritim ve kalp hızı (HR) ve solunum, sıcaklık, kan şekeri, boyun ve kafatası çarpıntıları ve meningeal belirtiler (Puerto-Gala ve diğerleri, 2012 ).

Acil tedavi gerektiren durumlar dışlandıktan ve hasta için hayati risk oluşturan patolojiler kontrol edildikten sonra nörolojik değerlendirme yapılır (De Castro, 2008). Nörolojik değerlendirme şunları keşfedecektir: bilinç seviyesi, solunum düzeni, beyin sapı refleksleri, göz hareketleri ve motor tepkileri (Puerto-Gala ve diğerleri, 2012).

Koma durumlarının derinliğini değerlendirmek için kullanılan araçlar arasında Glasgow Koma Ölçeği (GCS), bu tür değerlendirme için en çok kabul gören araçtır (León-Carrión, Domínguez-roldan ve Domínguez-morales, 2001).

Bu ölçek üç değerlendirme kategorisi kullanır: oküler açıklık (spontan, sözlü komut, ağrı, yanıt yok), en iyi motor yanıt (sözlü komutlara uyar, ağrının yerini tespit eder, geri çekilme, anormal fleksiyon, yüzüstü uzama ve yanıt yok) ve daha iyi sözlü yanıt (yönelimli yanıt, yönünü şaşırmış yanıt, uygunsuz sözcükler, anlaşılmaz sesler, yanıt yok). Bu nedenle, bir bireyin ölçekte elde edebileceği puan 3 ile 15 arasında değişmektedir (León-Carrión, Domínguez-roldan ve Domínguez-morales, 2001).

GCS'de düşük bir puan almak, koma derinliğinin göstergesi olacaktır. 9'dan düşük bir puan ciddi beyin hasarının göstergesidir; 3 ile 5 arasında bir puan, çok derin beyin hasarının ve derin bir koma varlığının göstergesidir (León-Carrión, Domínguez-roldan ve Domínguez-morales, 2001).

Prognoz ve tedavi

Kişi yoğun bakım ünitesinde (yoğun bakım ünitesi) olduğunda, öncelik hayatta kalmasıdır. Akut aşamadaki tıbbi tedavi, hastanın stabilizasyonu, önceden var olan tıbbi sorunların ve durumun neden olduğu sorunların kontrolü, komplikasyonların önlenmesini içerecektir. Genellikle farmakolojik ve cerrahi tedaviler kullanılmaktadır.

Komadaki hastaların gelişimi ve iyileşmesinin prognozu değişkendir. Pek çok durumda hayatta kalmaları, hem akut fazda (bulaşıcı süreçler, metabolik değişiklikler, sond ve kateter ihtiyacı, vb.) Hem de subakut fazlarda (epileptik nöbetler, hareketsizlik vb.) Farklı komplikasyonlar tarafından tehdit edilmektedir (Devamı- Sesé ve diğerleri, 2015).

Hemşirelik müdahalesi, enfeksiyonların ve komplikasyonların önlenmesi, inkontinansın yönetimi ve beslenme için gereklidir (Más-Sesé et al., 2015).

Subakut fazda kişi komadan çıkamadığında yoğun nörolojik ve nöropsikolojik müdahale yapılır. Eylemler, hastanın algısal kapasitesini artırmaya çalışan somatik, titreşimli ve vestibüler olmak üzere üç alanda etkili olan çok duyusal uyarımın kullanılması yoluyla, değiştirilmiş bir bilinç durumundan daha yüksek bir duruma çıkış sağlamayı amaçlayacaktır (Más-Sesé et al. al., 2015).

Ek olarak, uzman bir fizyoterapistin katılımı, kas atrofisinin kontrolü için gerekli olacaktır. Fizyoterapi esas olarak kas tonusunun ve osteoartiküler sistemin postüral kontrolü ve sürdürülmesinde rol oynar (Más-Sesé ve diğerleri, 2015).

Hasta komadan çıkmayı başarırsa, muhtemelen önemli nörobilişsel, davranışsal, duygusal ve sosyal kusurları olabilir. Bunların tümü özel bir müdahale gerektirecektir (León-Carrión, Domínguez-roldan ve Domínguez-morales, 2001).

Sonuçlar

Bir bilinç kaybı sürecini içeren ciddi beyin hasarı meydana geldiğinde, hayatta kalma ve gelecekteki komplikasyonları izlemek için acil ve özel tıbbi bakım çok önemli olacaktır.

Koma durumundan muzdarip olmak, sadece birey için değil aile üyeleri için de çok sınırlayıcı bir durumdur. Çoğu durumda, ailenin durumla yüzleşmek için destek, rehberlik ve hatta psikoterapi alması gerekecektir (Más-Sesé ve diğerleri, 2015).

Hasta ister olumlu bir şekilde gelişsin, ister koma ısrarcı bir duruma yol açarak devam ederse, ailenin tıbbi ve rehabilitasyon ekipleriyle koordineli ve organize bir şekilde çalışması elzem olacaktır.

Referanslar

1. De Castro, P. (2008). Acil serviste bilinci değişmiş hasta. An. Syst. Sanit. Navar. 2008, 31 (1), 87-97.
2. del Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J. ve Cordero Torres, J. (2012). Bilinç seviyesinin değişmesi. SemFYC, Acil Durumlar ve Acil Durumlar El Kitabında (s. 29-44).
3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Kalıcı bitkisel durum. Bilinç değişiklikleri üzerine güncel tartışmanın paradigması. Rev Neurol, 34 (11), 1066-109.
4. León-Carrión, J.; Domínguez-Rondán, JM; Domínguez-Morales, R .;. (2001). Koma ve Bitkisel Durum: Tıbbi-yasal yönler. İspanyol Nöropsikoloji Dergisi, 63-76.
5. Más-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Micó, E., Vicente-Más, J., Vallalta-Morales, M., Rueda-Gordillo, D.,. . . Femenia-Pérez, M. (2015). Kronik hastalar için uzun süreli bir hastanede değişen bilinç durumları olan hastalara dikkat. Rev Neurol, 60 (6), 249-256.