Tüberküloz düğümü tüberküloz enfeksiyonu içinde akciğerleri etkileyen ek temel olarak servikal ve supraklavikuler lenf düğümleri, etkiler. Dünyadaki en eski hastalıklardan biridir ve başlıca Mycobacterium tuberculosis ve istisnai durumlarda Mycobacterium bovis olmak üzere iki tür mikobakteriden kaynaklanır.
Bulaşma genellikle enfekte hastalar tarafından dışarı atılan ve sağlıklı hastalar tarafından solunan tükürük damlacıkları yoluyla oluşur. Tüberküloz basilinin deri veya plasenta gibi diğer bulaşma biçimleri de bilinmektedir, ancak bunlar son derece nadirdir ve epidemiyolojik önemi yoktur.
Scrofula
Tüberküloz vakalarının yaklaşık% 33'ü sadece akciğerleri değil diğer organları da etkiler. Bu vakalar akciğer dışı tüberküloz olarak bilinir.
Nedenler
Tüberküloz enfeksiyon genellikle öksürme veya hapşırma ile dışarı atılan damlacıklar yoluyla hava ile kasılır.
Akciğer tüberkülozu olmayan ekstrapulmoner tüberkülozu olan hastaların herhangi bir bulaşma yolu ile bulaşıcı olma kapasitesi yoktur.
Bununla birlikte, akciğer tüberkülozu da olan akciğer dışı tüberkülozlu hastalar, hava yoluyla enfekte olabilirlerse.
Tüberkül basilinin lenf nodu tutulumu esas olarak HIV ile enfekte hastalar, çocuklar, yaşlılar, şeker hastaları, alkolikler, böbrek yetmezliği, transplant hastaları ve neoplazmalı veya aktif kemoterapi gören hastalar dahil olmak üzere immün sistemi baskılanmış hastalarda meydana gelir.
belirtiler
Nodal tüberküloz klinik olarak akciğer tüberkülozu (ateş, terleme, kilo kaybı, genel halsizlik) ve ayrıca lenfadenitik belirtilerin karakteristik semptom ve bulgularını gösterir.
Bununla birlikte, bazı durumlarda, ekstrapulmoner belirtiler, basilin varlığını göstermek için spesifik ve kanıtlanmış tanı yöntemlerini gerektirecek şekilde izole olarak ifade edilebilir.
İlk tezahür, "scrofula" olarak bilinen, esas olarak servikal ve supraklaviküler düğümlerde, yavaş gelişen bir adenomegalidir.
Bu adenomegali'nin temel özelliği, ağrılı olmaması ve başlangıçta her birinin mükemmel bir şekilde sınırlandırılması ve sonra ağrısız olmaya devam eden ve bazen fistüle ve süpürasyon yapabilen bir "kitle" içinde birleşmeye başlamasıdır.
Teşhis testleri
Tüberkülozun teşhis yöntemleri, temel olarak basil varlığını doğrulamak için solunum salgılarının (balgam) mikrobiyolojik çalışmasına dayanmaktadır.
Ayrıca tüberküloz basilinin saflaştırılmış bir protein türevi olan ve intradermal olarak uygulanan tüberkülin testi veya PPD de vardır. Lokal bir reaksiyon varsa, mikobakteriyel enfeksiyonu gösterir.
PPD, BCG aşısı almamış kişilerde gizli tüberküloz enfeksiyonunu tespit etmek için yapılan bir deri testidir.
Bu testi gerçekleştirmek için, 0.1 cc VSC'lik bir PPD dozu uygulanır ve 48-72 saat sonra, deri altı türevi enjeksiyonunun sertleştirme ürünü okunur.
Sertleşme 5 mm'den fazla ise, HIV +, nakledilen hastalar ve böbrek yetmezliği gibi yüksek riskli olduğu düşünülen hastalarda pozitif kabul edilir.
Sertleşme 10 mm ise, intravenöz ilaç kullananlar, şeker hastaları veya 4 yaşın altındaki çocuklar gibi orta veya orta riskli hastalarda pozitif kabul edilir.
Herhangi bir riski olmayan hastalarda, 15 mm'den büyük bir sertleşme mikobakterilerin varlığı açısından pozitif kabul edilir.
Teşhis
Ekstrapulmoner tüberküloz iki gruba ayrılır; bakteriyolojik gösteri ile ekstrapulmoner tüberküloz ve bakteriyolojik doğrulama olmaksızın akciğer dışı tüberküloz.
Bakteriyolojik doğrulama olmaksızın akciğer dışı tüberküloz tanısını belirlemek için dört kriter vardır ve bunu oluşturmak için en az üçünün bulunması gerekir. Kriterler:
- Konuma göre bir uzman tarafından konulan klinik ve epidemiyolojik tanı.
- Ekstrapulmoner lokasyona göre alınan numunenin negatif kültürü.
- Tüberküloz lezyonlarıyla uyumlu görüntüleme bulguları (X-ışınları, MRI, Eko veya BT).
- Patolojik çalışma.
Lenf nodu tüberkülozu tanısını koymak için, etkilenen lenf düğümüne İnce İğne Aspirasyon Ponksiyonu (FNA) yapılır ve bu, vakaların yaklaşık% 80'inde tanısal doğrulamaya izin verir.
Aynı şekilde, daha önce çıkarılan bir lenf noduna biyopsi yapılabilir, burada bakteriyolojik doğrulama, görünür aside dirençli basilli granülomatöz lezyonların veya bunların varlığı olmadan tanımlanarak elde edilir.
tedavi
Tüberküloz tedavisinin iki ana amacı vardır:
-Hastaların potansiyel olarak bulaşıcı olmamasını sağlayın ve bu nedenle bulaşmayı durdurun-
- Halihazırda enfekte hastalarda morbidite ve mortalite ve ilaç direncinden kaçının.
Lenf nodu tüberkülozu tedavisi için şema, hastanın bulunduğu kategoriye bağlıdır ve iki aşamadan oluşur: bir başlangıç veya bakteri yok edici ve bir devam veya sterilizasyon.
Kategoriyi oluşturmak için yaş, ek hastalık, yakın kontrollü ayakta tedaviye erişim, Yoğun Bakım Ünitesine (YBÜ) kabul edilip edilmediği ve ilk tedavi şemasına yanıt olup olmadığı gibi faktörler dikkate alınır.
Genel şema, 15 yaşın üzerindeki hastalarda kullanılan şemadır ve 4 ilaçtan oluşur: Rifampisin, Isoniazid, Pyrazinamide ve Isoniazid.
Bu ilaçlar iyi bir oral absorpsiyona sahiptirler ve maksimum konsantrasyonlarına alımdan 2 ila 4 saat sonra ulaşılır ve 24 saat içinde toplam safra / bağırsak eliminasyonu yapılır.
Hem çocuklar hem de yetişkinler için tedavi rejimi, dört ilacın pazartesiden cumaya günlük olarak veya pazartesi, çarşamba ve cuma olmak üzere haftada 3 kez alındığı iki aylık bir başlangıç veya bakterisidal aşamadan oluşur.
Yoğun Bakım Ünitesine (YBÜ) yatırılan hastalarda haftada 7 gün tedavi alınmalıdır.
İlk faz dozları aşağıdaki gibi dağıtılır:
- Ethambutol 1.200 mg.
- İzoniazid 300 mg.
- Rifampisin 600 mg.
- Pirazinamid 2 gr.
İdame fazı, rifampisin ve izoniazidin haftada bir 4 ay süreyle aşağıdaki dozlarda uygulanmasından oluşur:
- İzoniazid 600 mg.
- Rifampisin 600 mg.
Böylelikle 6 aylık tam tedavi şeması yerine getirilir, bu sadece patolojiyi ortadan kaldırmakla kalmaz, aynı zamanda nüks riskini de maksimuma indirir.
Referanslar
- Harrison'ın İç Hastalıkları İlkeleri. 18. Baskı. Editör Mc GrawHill. Cilt 1. Bölüm 165. Mikobakteriyel Hastalıklar. P. 1340-1359.
- José H. Pabón. Klinik Uygulama Danışmanlığı - Medikal. Medbook Medical Editoryal. Bölüm I. Dahiliye. Bölüm I: Bulaşıcı Hastalıklar. Tüberküloz. P. 25 - 37.
- Miguel Alberto Rodríguez Pérez. Servikal lenf düğümü tüberkülozu. Otorinolarengoloji ve Baş Boyun Cerrahisi Dergisi. Cilt 72. No 1. Santiago de Chile. Nisan 2012. Kurtarıldı: scielo.conicyt.cl
- Shourya Hedge. Tüberküloz lenfadenit: Erken tanı ve müdahale. Uluslararası Ağız Sağlığı Dergisi. ABD Ulusal Tıp Kütüphanesi. Ulusal Sağlık Enstitüleri. Kurtarıldı: ncbi.nlm.nih.gov
- Sharma SK, Mohan A. Ekstrapulmoner tüberküloz. Indian J Med Res (2004) 120: 316–53. Kurtarıldı: ncbi.nlm.nih.gov