Nabızsız elektriksel aktivite (PEA) orada olan bir kalp mekanik arıza olduğunu olan kalbin elektriksel aktivitesi, ancak etkili bir daralma ve kalp debisi düşer. Yani etkili bir kasılma olmadığından kan akışı olmaz.
Hastane bakımı altında bile ölüm oranının yüksek olması çok ciddi bir patolojik durumdur. Bununla birlikte, nabızsız elektriksel aktivitenin (PSA) nedenini düzeltmeyi amaçlayan acil tedavi, hızlı ve sürekli iyileşmeye yol açabilir.
Nabızsız elektriksel aktivite (Kaynak: Wikimedia Commons aracılığıyla Masur)
Nabızsız elektriksel aktivite, kalp durması olan hastaların yaklaşık% 30'unda görülür. Bu hastaların hayatta kalma oranı, şok edilebilir ritimleri olanlara göre çok daha kötüdür.
Birçok çalışma, PSA'nın spesifik nedeni için yapılan tedavinin, kardiyak masaj, epinefrin ve vazopressin ile ileri kardiyak yaşam desteğinden çok daha etkili olduğunu göstermektedir. Aslında, yüksek dozda epinefrinin daha kötü sonuçlarla ilişkili olduğu da eklenebilir.
Nabızsız elektrik aktivitesi, üstesinden gelmek ve çözmek için yüksek eğitimli personel gerektiren acil bir durumdur. Hastane dışında AESP sunan hastalar, hastane hizmeti içinde olanlara göre çok daha kötü prognoza sahiptir.
Amerikan ve Avrupa ACLS (Advanced Cardiac Life Support veya Advanced Cardiac Life Support) dernekleri, hızlı ve acil tedavi uygulamak ve hastanın hayatını kurtarabilmek için AESP'nin nedeninin hızlı bir şekilde teşhis edilmesi gerektiğini vurgulamıştır.
İşaretler
AESP'nin genel belirtileri, çökme ve bilinç kaybı (bilinç kaybı), agonal solunum veya apne (solunumun olmaması) ve arteriyel palpasyonla saptanabilen nabzın olmamasıdır.
Bazı yazarlar, hafızayı kolaylaştırmak için H ve T harfleriyle gruplandırılan PSA ile tedavi edilebilen varlıkların sınıflandırmasının çok kapsamlı olduğuna ve zamanında tedavi sağlamak için birkaç dakika içinde ayırıcı tanı koyduğuna inanmaktadır. zor. Liste daha sonra dahil edilir.
Bununla birlikte, bazı yazarlar, aşağıda tartışılan bazı elektrokardiyografik belirtilere dayanan basit sınıflandırmalar yayınladılar.
Bu hastaların elektrokardiyografik kayıtlarında elektriksel aktivite vardır, yani kulakçıkların ve ventriküllerin elektriksel aktivitesine karşılık gelen dalgalar kaydedilir.
QRS kompleksini (ventriküler elektriksel aktivite) kaydederken, bu hastalarda iki tip kayıt olduğu gözlemlenir. 0.12 saniyeden daha kısa süreli dar QRS kompleksleri ve 0.12 saniyeden daha uzun veya buna eşit süreli geniş veya geniş QRS kompleksleri olan bir diğeri.
Dar QRS kompleksleri, sağ ventrikülün giriş veya çıkışındaki tıkanmalardan kaynaklanan mekanik problemlerle ilişkili olduğundan, bu elektrokardiyografik işaretler tanıya yön verir.
Geniş QRS kompleksleri, sol ventrikülün metabolik problemleri veya iskemik yetmezliği (miyokard dokusuna oksijen iletiminin başarısızlığı) ile ilişkilidir.
Dar QRS kompleksleri
Nabızsız elektriksel aktiviteye sahip kardiyak arestin en yaygın dört mekanik nedeni, kardiyak tamponad, tansiyon pnömotoraks, mekanik hiperinflasyon ve pulmoner embolidir.
Bu durumlarda juguler gerginlik ve donuk veya donuk kalp sesleri kalp tamponadını düşündürür. Kaburga kırıkları, amfizem, pozitif basınçlı ventilasyon ve göğüs hiper genişlemesi, tansiyon pnömotoraks veya mekanik hiperinflasyonu düşündürür.
Kanser öyküsü veya derin ven trombozu pulmoner emboli düşündürür. Kardiyak tamponad, enfarktüs sırasında meydana gelen miyokard rüptüründen de kaynaklanabilir.
Çökmüş bir sağ ventrikül, kardiyak tamponad, pnömotoraks veya hiperinflasyon nedeniyle hastaneye yatış sorunlarına işaret eder. Genişlemiş bir sağ ventrikül, pulmoner emboliyi gösterebilir. Bu durumlarda, bir göğüs ultrasonu plevranın değerlendirilmesine ve pnömotoraksı teşhis etmeye yardımcı olabilir.
Geniş QRS kompleksleri
Geniş QRS kompleksleri, asidozlu veya asidozsuz hiperkalemi ve sodyum kanallarını bloke eden toksinler gibi ciddi metabolik problemlerle ilişkilidir.
Sepsis, şok veya böbrek yetmezliği gibi kritik hastalıkları olan hastalarda geniş QRS komplekslerinin varlığı genellikle hiperkalemi ile ilişkilidir. Bir arteriyovenöz fistül veya bir diyaliz kateterinin varlığı da daha sık olarak hiperkalemi ile ilişkilidir.
Bir maddenin yutulması nedeniyle intihar girişiminde bulunan ve EPA'ya kabul edilen hastalar, çoğu durumda, yutulan zehirin sodyum kanallarını tıkayan bir madde olduğunu ima etmektedir.
Metabolik veya iskemik nedenler elektrokardiyografik desteğe sahiptir ve kolayca teşhis edilebilir.
Sol ventrikülün geniş alanlarını etkilediklerinde miyokardiyal enfarktüs gibi iskemik nedenlere sol ventrikülün mekanik arızası eşlik edebilir ve bu durumda nabızsız elektriksel aktivitenin nedenidir.
Nedenler
Kardiyak tamponad (Kaynak: BruceBlaus. Bu görüntüyü harici kaynaklarda kullanırken şu şekilde alıntı yapılabilir: Blausen.com personeli (2014). «Blausen Medical 2014 Tıbbi galeri». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm /2014.010. ISSN 2002-4436. Wikimedia Commons aracılığıyla)
Nabızsız elektriksel aktivite ile ortaya çıkabilen ve hafızayı kolaylaştırmak için H ve T başlangıç harfleriyle (anımsatıcı olarak) düzenlenmiş on bir koşulun bir listesi vardır ve bunlar şunlardır:
H ipovolemia (dolaşımdaki kan hacminde azalma).
H ipoksia (azalmış kan oksijen ve / veya doku).
Hidrojen iyonu - asidoz (hidrojen iyonlarının artan plazma konsantrasyonu).
H iperkalemi (kan potasyumunda artış).
H ipokalemi (kan potasyumunda azalma).
H ipotermi (vücut ısısında azalma).
T oksinler.
T aponamiento kalp (kalbin etrafındaki, mekanik işlevini sıkıştıran ve bloke eden sıvı, kan veya gazı artırın).
T ension PTX (germe pnömotoraks, mediastinum hava gerilimin varlığı bu sıkıştırır ve yer değiştirdiği kalp ve aort gibi büyük gemiler dahil olmak üzere tüm iç organ).
T rombosis koroner (kalp kasını besleyen kan akışını engelleyen koroner arterlerden birinde bulunan trombüs).
Pulmoner T eşkenar dörtgen (Pulmoner dolaşımdaki Trombi).
Tedaviler
Dar QRS kompleksleri ile nabızsız elektriksel aktivitenin mekanik bir etiyolojisinden şüphelenilen hastalarda, tedavi, sıvıların veya sıvıların agresif bir şekilde uygulanmasıyla başlar.
Daha sonra klinik, elektrokardiyografik ve yatak ultrason verilerine dayanarak, kardiyak tamponad durumunda perikardiyosenteze (perikardiyal sıvının ekstraksiyonu) geçiyoruz; tansiyon pnömotoraks durumunda göğüs dekompresyonu için iğne delinmesi ve ventilasyon veya trombolitik tedavinin ayarlanması.
QRS kompleksleri geniş olduğunda ve hiperkalemiden şüphelenildiğinde kalsiyum klorür ve bikarbonat verilir. Sodyum kanal blokerleri durumunda, intravenöz bolus sodyum bikarbonat uygulanır.
Bu sınıflandırma teşhisi basitleştirip tedaviyi daha etkin bir şekilde yönlendirmeye yardımcı olsa da, sınırlamaları vardır. Bununla birlikte, hastanın yaşamını korumak için acil acil müdahale için hala pratik bir sınıflandırmadır.
Referanslar
- Engdahl, J., Bång, A., Lindqvist, J. ve Herlitz, J. (2001). Hastane dışında kardiyak arrest ve nabızsız elektrik aktivitesi olan 1069 hastada kısa ve uzun vadeli prognozu etkileyen faktörler. Resüsitasyon, 51 (1), 17-25.
- Littmann, L., Bustin, DJ ve Haley, MW (2014). Nabızsız elektrik faaliyetinin değerlendirilmesi ve yönetimi için basitleştirilmiş ve yapılandırılmış bir öğretim aracı. Tıbbi İlkeler ve Uygulama, 23 (1), 1-6.
- Mehta, C. ve Brady, W. (2012). Kalp durmasında nabızsız elektriksel aktivite: elektrokardiyografik sunumlar ve elektrokardiyograma dayalı yönetim hususları. Amerikan acil tıp dergisi, 30 (1), 236-239.
- Prosen, G., Križmarić, M., Završnik, J., & Grmec, Š. (2010). Kompresyon duraklamaları sırasında sabit soluk sonu karbondioksit basıncı olan hastane dışı kardiyak arest hastalarında ekokardiyografik olarak doğrulanmış psödo-nabızsız elektrik aktivitesindeki modifiye tedavinin etkisi. Uluslararası Tıbbi Araştırmalar Dergisi, 38 (4), 1458-1467.
- Skjeflo, GW, Nordseth, T., Loennechen, JP, Bergum, D. ve Skogvoll, E. (2018). Başlangıçta nabızsız elektrik aktivitesi olan hastaların resüsitasyonu sırasındaki EKG değişiklikleri, spontan dolaşımın geri dönüşü ile ilişkilidir. Resüsitasyon, 127, 31-36.