GUILLAIN-BARRÉ SENDROMU: SEMPTOMLAR, NEDENLER VE SONUÇLAR - NÖROPSIKOLOJI - 2025

Guillain-Barre sendromu (GBS) gövdesi çevresel sinirlerin bileşenler zarar antikorları üreten bir bağışıklık süreçtir (Pena ve diğerleri için., 2014). En yaygın edinilmiş polinöropatilerden biridir (KopyKo & Kowalski, 2014). Farklı çalışmalar, poliomiyelitin ortadan kaldırılmasından bu yana gelişmiş ülkelerde yaygın akut felçlerin ilk nedeni olduğunu göstermektedir (Ritzenthaler ve ark., 2014).

Görünüşe göre bu patoloji, bağışıklık sisteminin aracılık ettiği, birçok durumda virüslerin neden olduğu bulaşıcı tipteki bir epizoddan sonra ortaya çıkan ve esasen motor nöronları etkileyen bir sürecin sonucudur (Janeiro ve diğerleri, 2010).

Guillain-Barré sendromu virüsü

Bu tip sendrom, alt ekstremitelerde başlayan ve simetrik ve arefleksik olan artan bir felç veya sarkık zayıflık ile karakterizedir; Aynı zamanda duyusal semptomlar ve otonomik değişikliklerle de ilişkilendirilebilir (Vázquez-López ve diğerleri, 2012).

Sekel bırakabilen evrimsel veya ilerleyici bir patoloji olduğundan, akut solunum yetmezliğinin gelişmesinden kaynaklanan olası komplikasyonların teşhisini doğrulamak ve kontrol etmek için kapsamlı ve tekrarlanan bir inceleme gereklidir (Ritzenthaler ve ark.).

yaygınlık

Guillain-Barré sendromu (GBS), nadir veya nadir bir hastalık olarak kabul edilir. Yoğun tedavilere rağmen ölüm oranı% 4 ile% 15 arasında değişmektedir (KopyKo & Kowalski, 2014).

Batı ülkelerinde insidansının yılda 100.000 kişi başına yaklaşık 0, 81 ile 1.89 vaka arasında olduğu tahmin edilmektedir (Ritzenthaler ve diğerleri, 2014)

İstatistiksel veriler, bu hastalığın hayatın herhangi bir aşamasında ortaya çıkabileceğini ve orantılı olarak kadın ve erkekleri etkilediğini göstermektedir (KopyKo & Kowalski, 20014).

Bununla birlikte, erkeklerde hastalığın en yüksek oranına ilişkin kanıtlar vardır, bunlar hastalığa 1,5 kat daha yatkındır (Peña ve diğerleri, 2014). Ek olarak, Guillain-Barré sendromundan muzdarip olma riskinin yaşla birlikte arttığı ve insidansını 50 yıl sonra yılda 100.000 kişi başına 1,7-3,3 vakaya yükselttiği görülmektedir (Peña ve diğerleri, 2014).

Öte yandan, çocuklar söz konusu olduğunda, insidansı 100.000 vaka başına 0.6-2.4 olarak tahmin edilmektedir.

belirtiler

Genellikle üç aşama veya aşama sunan periferik sinir sistemini etkileyen ilerleyici bir hastalıktır: bir uzatma aşaması, bir plato aşaması ve bir iyileşme aşaması (Ritzenthaler ve diğerleri, 2014)

Uzatma aşaması

Bu patolojinin ilk semptomları veya belirtileri, farklı derecelerde zayıflık veya felç varlığı veya alt ekstremitelerde kademeli olarak kollara ve gövdeye doğru genişleyen karıncalanma hissi ile kendini gösterir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar Enstitüsü) ve İnme, 2014).

Uzuvlar ve kaslar işlevsiz hale gelene ve şiddetli felç meydana gelene kadar semptomların şiddetinin artması muhtemeldir. Bu felç, solunum, kan basıncı ve kalp ritminin korunmasında önemli sorunlara neden olabilir, hatta yardımlı solunum gerektirebilir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2014).

Plato aşaması

Normalde, ilk belirtilerin ortaya çıktığı ilk iki hafta içinde genellikle önemli bir zayıflığa ulaşılır. Üçüncü haftada, hastaların yaklaşık% 90'ı en büyük zayıflık aşamasındadır (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2014).

Bu nedenle,% 80 parestezi ve ağrılı süreçler veya arefleksi zaten mevcuttur, ayrıca% 80'inde arefleksi genelleşir ve hastaların% 75'inde yürüme kaybı olur. Ek olarak, vakaların% 30'u kalp yetmezliğine ilerler (Ritzenthaler ve ark., 2014)

Kurtarma aşaması

Semptomlardaki bu artışı genellikle 6 ila 14 ay süren bir remisyon aşaması izler (KopyKo & Kowalski, 20014).

Motor geri kazanımı durumunda, çoğu birey felç süreçlerinden yaklaşık 6 ay sonrasına kadar iyileşmez. Ek olarak, yaklaşık% 10'unda, epizodun çözülmesinden sonra 3 yıla kadar rezidüel semptomlar olabilir (Ritzenthaler ve ark., 2014)

Öte yandan, tekrarlamalar genellikle sık görülmez ve vakaların% 2-5'inde görülür. Tedavinin başlamasından sonra dalgalanmalar görünse de (Ritzenthaler ve ark., 2014).

Bazıları belirli bir derecede zayıflık göstermeye devam etse de, en şiddetli Guillain-Barré sendromu vakaları dahil olmak üzere çoğu hasta iyileşir (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2014).

Sebepler ve patofizyoloji

Guillain-Barré sendromunu tetikleyen faktörlerin kesin nedenleri bilinmemektedir. Bununla birlikte, çeşitli araştırma hatları, farklı bulaşıcı veya viral ajanların anormal bir bağışıklık tepkisini tetikleyebileceğini ileri sürmektedir (Janeiro ve diğerleri, 2010).

Çoğu durumda enfeksiyon sonrası sendrom olarak kabul edilir. Sindirim ve solunum yolu enfeksiyonları veya gripla sendromları öyküsü genellikle hastanın tıbbi geçmişinde tanımlanır. Başlıca tetikleyici ajanlar bakteriyel (Campylobacter jejuni, Mycoplasma pneumoniae, Heamophilus influenzae), viral (sitomegalovirüs, Epstein-Barr virüsü) veya insan immün yetmezlik virüsüdür (Ritzenthaler ve diğerleri, 2014)

Bununla birlikte, vücudun bağışıklık sisteminin periferik sinirlerin aksonal miyelin kılıflarını yok etmeye başladığı patofizyolojik mekanizmalardan bilinmektedir.

Sinirlerin dahil olması sinyalin iletimini engelleyecek, böylece kaslar tepki kapasitelerini kaybetmeye başlayacak ve ayrıca daha az duyusal sinyaller alınacak, bu da birçok durumda dokuları, sıcaklığı, acıyı vb. Algılamayı zorlaştıracak. (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2014).

Teşhis

Sendromun belirti ve semptomları oldukça çeşitli olabilir, bu nedenle doktorlar Guillain-Barré sendromunu erken aşamalarında teşhis etmekte zorlanabilirler (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2014).

Örneğin, doktorlar semptomların vücudun her iki tarafında da ortaya çıkıp çıkmadığına (Guillain-Barré sendromunda en yaygın olanı) ve semptomların ortaya çıkma oranına (diğer bozukluklarda kas güçsüzlüğü aylar içinde ilerleyebilir. günler veya haftalar yerine) (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2014).

Bu nedenle tanı esas olarak kliniktir ve ayırıcı tanı için tamamlayıcı testler yapılır (Ritzenthaler ve ark., 2014). Aşağıdaki testler yaygın olarak kullanılmaktadır:

• Elektromiyogramlar : Demiyelinizasyon bu sinyalleri yavaşlattığı için sinir iletim hızını incelemek için kullanılırlar.
• Lomber ponksiyon : Guillain-Barré sendromlu hastalarda normalden daha fazla protein içerdiğinden beyin omurilik sıvısını analiz etmek için kullanılır.

Sonuçlar ve olası komplikasyonlar

Çoğu komplikasyon, kas felci ve sinir iletim eksikliğinden kaynaklanacaktır. Görünebilirler (Ritzenthaler ve diğerleri, 2014):

• Akut solunum yetmezliği : Mortalitenin ana nedenlerinden biridir. Görünümü mekanik havalandırma kullanımını gerektirir. Normalde ortaya çıkan ilk belirtiler, ortopne, taşipne, polipne, göğüs basıncı hissi veya konuşma güçlüğüdür. Solunum fonksiyonunun kontrolü, hastanın hayatta kalması için çok önemlidir.
• Bulbar tutulumu : ortaya çıkan ana komplikasyonlar aspirasyon tipi, akciğer hastalığı riski, solunum yetmezliği ve ateklektazidir.
• Disotomi : Otonom sinir sisteminin tutulumu kalp ritmi bozukluklarına, gerginlik değişkenliğine, üriner retansiyona vb. Neden olur.
• Ağrılar : Çoğu hastada ortaya çıkarlar ve genellikle ekstremitelerde parestezi ve disesteziden kaynaklanır. Ağrı genellikle motor bozukluğun derecesi ile ilişkilidir.
• Venöz tromboembolik hastalık : Bireyin uzun süreli felci, venöz tromboz veya pulmoner emboli süreçlerinden muzdarip olma riskini artıracaktır.

Bu son derece tıbbi komplikasyonlara ek olarak, olası nöropsikolojik sekelleri de göz önünde bulundurmamız gerekecek.

Bireyin hareketliliğini temelde etkileyen ilerleyici bir hastalıktır, bu nedenle ilerleyen bir felç sürecinden muzdarip olmak, hastanın yaşam kalitesi üzerinde önemli yansımalara sahip olacaktır.

Yürümenin sınırlandırılması, hareketler ve hatta destekli ventilasyona bağımlılık, hastanın çalışmasını, günlük ve hatta kişisel aktivitelerini büyük ölçüde sınırlayacaktır. Genel olarak, işlevsel sınırlamalar nedeniyle sosyal etkileşimlerde bir azalma da vardır.

Tüm semptomların etkisi aynı zamanda normal bilişsel işleyişe müdahale ederek konsantrasyon, dikkat, karar vermede zorluklara veya hafıza süreçlerinde küçük değişikliklere neden olabilir.

tedavi

Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü (2014), Guillain-Barré sendromu için özel bir tedavinin şu anda tanımlanmadığını vurgulamaktadır. Bununla birlikte, bu hastalarda ortaya çıkan semptomların şiddetini azaltmayı ve iyileşme hızını artırmayı amaçlayan farklı terapötik müdahaleler vardır.

Guillain-Barré sendromunun spesifik tedavisi, plazmaferez veya polivalent immünoglobulinlere dayanır. Bununla birlikte, tedavi öncelikle komplikasyonların önlenmesi ve semptomatik tedavisine dayanmalıdır (Ritzenthaler ve diğerleri, 2014)

Bu nedenle Guillain-Barré sendromundan kaynaklanan farklı komplikasyonların tedavisinde farklı yaklaşımlar vardır (Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü, 2014):

Plazmaferez

Beyaz ve kırmızı kan hücrelerini kan plazmasından ayırarak vücuttaki tüm kan rezervlerinin çıkarılıp işlendiği bir yöntemdir. Plazma çıkarıldıktan sonra kan hücreleri hastaya yeniden verilir.

Kesin mekanizmalar bilinmemekle birlikte, bu tür teknikler Guillain-Barré sendromu bölümünün şiddetini ve süresini azaltır.

İmmünoglobulin tedavisi

Bu tür bir tedavide, uzmanlar intravenöz immünoglobulin enjeksiyonları uygular; Vücut, küçük dozlarda bu proteini istilacı organizmalara saldırmak için kullanır.

Steroid hormonları

Bu hormonların kullanımı da atakların şiddetini azaltmaya çalışılmış, ancak hastalık üzerindeki zararlı etkileri tespit edilmiştir.

Yardımlı solunum

Çoğu durumda, solunum yetmezliğinin varlığı, vücut fonksiyonlarını kontrol etmek ve izlemek için bir solunum cihazı, kalp atış hızı monitörleri ve diğer unsurların kullanılmasını gerektirebilir.

Fiziksel müdahale

İyileşme başlamadan önce bile bakıcılara, kasları esnek ve güçlü tutmaya yardımcı olmak için uzuvlarını elle hareket ettirmeleri talimatı verilir.

Erken rehabilitasyon

Erken ve yoğun rehabilitasyon, motor iyileşme ve artık yorgunluk için etkili görünmektedir. Salgı eliminasyon teknikleriyle solunum fizyoterapisi, bronşiyal sekresyonların birikmesinin ve pulmoner süper enfeksiyonların önlenmesinde özel ilgi konusudur (Ritzenthaler ve ark., 2014).

Fizyoterapötik müdahale

Hasta ekstremitelerin kontrolünü yeniden kazanmaya başladığında, motor fonksiyonlarının düzeltilmesi, parestezi ve felçten kaynaklanan semptomların hafifletilmesi amacıyla uzmanlarla fizik tedavi başlar.

Sonuçlar

Guillain-Barré sendromu, tahmini mortalitesi% 10 olan, yoğun tedavi ile genellikle iyi bir prognoza sahip, nadir görülen bir hastalıktır.

Öte yandan, motor iyileşme için prognoz da olumludur. Ancak 5 yıllık bir süre içinde hastalar ağrı, bulber semptomlar veya anfinkterik bozukluklar gibi farklı sekelleri sürdürebilir.

Kalp yetmezliğinden muzdarip olma riski nedeniyle, mümkün olan en kısa sürede iyileşme aşamasına ulaşmak için dikkatle kontrol edilmesi gereken tıbbi bir acil durumdur.

Referanslar

1. Janeiro, P., Gomez, S., Silva, R., Brito, M. ve Calado, E. (2010). Suçiçeği sonrası Guillain-Barré sendromu. Rev Neurol, 764-5.
2. Kopytko, D. ve Kowalski, PM (2014). Guillain-Barré sendromu- Literatüre genel bakış. Annals of Medicine, 158-161.
3. Peña, L., Moreno, C. ve Gutierrez-Alvarez, A. (2015). Guillain-Barré Sendromunda ağrı yönetimi. Sistematik inceleme. Rev Neurol, 30
   (7), 433-438.
4. Ritzenthaler, T., Sharshar, T. ve Orlijowski, T. (2014). Guillain Barre sendromu. EMC-Anestezi-Resüsitasyon, 40 (4), 1-8.