BORDETELLA PERTUSSIS: ÖZELLIKLER, MORFOLOJI, PATOLOJI - BIYOLOJI - 2025

Bordetella pertussis , boğmaca, boğmaca veya boğmaca denen hastalığa neden olan Gram negatif kokobasiller bir bakteridir. İlk kez 1906'da Bordet ve Gengou tarafından tanımlanmıştır. Hastalığın tüm evrelerinde oldukça bulaşıcı bir solunum yolu patolojisi olması ile karakterizedir.

Anneden yenidoğana pasif bağışıklık yoktur, bu nedenle bebekler doğuştan hassastır. Neyse ki bu hastalık aşı ile önlenebilir ve sonuç olarak gelişmiş ülkelerde görülme sıklığı düşüktür.

Bordetella pertussis Carbon / Gram Agar üzerinde Bordetella pertussis kolonileri

Bununla birlikte, az gelişmiş ülkelerde daha fazla morbidite ve mortaliteye neden olan, aşı ile önlenebilir ana hastalıktır. Boğmaca en çok 7 yaşın altındaki çocuklarda görülür, ancak aşılanmamış veya tam olarak aşılanmamış herhangi bir yaş grubunda ölümler meydana gelebilir.

Her yıl dünya çapında 48,5 milyon insan etkileniyor. Asemptomatik taşıyıcılar olabilir ancak nadirdir.

"Boğmaca" adı, bir canavara benzeyen solunum ulumasından gelmektedir. Bu uluma, yorucu bir dizi paroksismal öksürükten muzdarip hastalarda duyulur. Paroksismal, öksürüğün aniden başlayıp bittiği anlamına gelir.

karakteristikleri

Bordetella pertussis, tek ev sahibi olarak insana sahiptir. Bilinen bir hayvan rezervuarı yoktur ve çevrede zorlukla hayatta kalır.

Zorunlu aerobik mikroorganizmalardır, 35-37ºC'de gelişirler, karbonhidrat kullanmazlar ve çoğu biyokimyasal testte etkisizdirler. Beslenme açısından hareketsiz ve çok talepkar bir bakteridir.

B. pertussis, Alcaligenes dentrificans tarafından üretilenle aynı alkali olarak adlandırılan bir siderofor üretir, dolayısıyla Bordetella cinsi Alcaligenaceae familyasına aittir.

Virülans faktörleri

Boğmaca toksini

Bir enzimatik birimi ve beş bağlayıcı birimi olan bir proteindir.

Lenfositozun destekleyicisi, boğmaca, pankreas adacıklarının aktive edici bir faktörü ve histamine duyarlılaştırıcı bir faktör olarak işlev görür. Hipoglisemiyi tetikler.

İpliksi hemaglutinin

Fimbriadan gelen ve B. pertussis'in in vitro ökaryotik hücrelere ve üst solunum yolunun saç hücrelerine yapışmasına aracılık eden ipliksi bir proteindir.

Ayrıca sitokinlerin salınmasını uyarır ve T _H 1 bağışıklık tepkisine müdahale eder .

pertaktin

Mikroorganizmaların hücrelere bağlanmasına aracılık etmek için ipliksi hemaglutininine yardımcı olan dış zarın immünojenik bir proteinidir.

Trakeal sitotoksin

Nekrotizan aktiviteye sahiptir, solunum yolunun epitel hücrelerini yok ederek siliyer harekette azalma sağlar.

Karakteristik paroksismal öksürükten sorumlu olduğuna inanılmaktadır. Aynı zamanda polimorfonükleer hücrelerin işlevini de etkiler.

Lipopolisakkarit

Hastalık sırasında ateş gibi genel belirtilerden sorumlu olan lipid A içeriğinden dolayı endotoksiktir.

Aglutinojenler O

Bu cinsin tüm türlerinde bulunan ısıya dayanıklı somatik bir antijendir ve ayrıca yapışmaya yardımcı olan ısıya dayanıklı olanlar da vardır.

Adenilat siklaz

Histamine karşı lokal duyarlılık yaratır ve T lenfositlerini azaltır.Bununla bakteriler bağışıklık tepkisinden kaçar ve fagositozu önler.

hemolizin

Solunum sistemi hücreleri düzeyinde sitotoksiktir.

Taksonomi

Etki Alanı: Bakteriler

Filum: Proteobakteriler

Sınıf: Beta Proteobacteria

Sipariş: Bulkholderiales

Aile: Alcaligenaceae

Cins: Bordetella

Türler: boğmaca

morfoloji

Bordetella pertussis, esas olarak birincil kültürlerde küçük bir Gram negatif kokobasil olarak ortaya çıkar, ancak alt kültürlerde pleomorfik hale gelir.

Yaklaşık 0.3-0.5 μm genişliğinde ve 1.0-1.5 μm uzunluğundadır. Flagella içermez, bu nedenle hareketsizdir. Ayrıca spor oluşturmaz ve kapsüllenir.

Özel besiyerindeki B. pertussis kolonileri, küçük, parlak, pürüzsüz, düzgün kenarlı, dışbükey ve inci rengi oldukları için birkaç damla civaya benzer.

bulaşma

Bordetella pertussis'in ürettiği patoloji oldukça bulaşıcıdır, konuştuğumuzda, güldüğümüzde veya öksürdüğümüzde ağızdan çıkan, Fludge damlacıkları adı verilen tükürük damlacıklarıyla bulaşır.

Hastalık aşılanmamış insanlara vurur, yani aşılanmamış çocuklarda veya eksik aşılama programları ile daha yaygındır.

Aynı zamanda, çocuklukta aşılanmış ve hastalığa yol açan, ancak daha az şiddetli, daha az şiddetli immünolojik hafıza kaybına uğrayabilen yetişkinlere de saldırabilir.

Pathogeny

Bakteri, nazofaringeal ve trakeal kirpikli solunum epitelinde yüksek bir tropizme sahiptir ve bunlara fimbriyal hemaglutinin, pili, pertaktin ve boğmaca toksin bağlayıcı alt birimleri aracılığıyla yapışır. Sabitlendikten sonra, ev sahibinin doğuştan gelen savunmalarından sağ kurtulur ve yerel olarak çoğalırlar.

Bakteriler kirpikleri hareketsiz kılar ve yavaş yavaş hücreler yok edilir ve dökülür. Bu lokal hasar verici etki trakeal sitotoksin tarafından üretilir. Bu sayede hava yolları, yabancı elementlere karşı doğal bir savunma mekanizması olan siliyer örtüden yoksun kalır.

Öte yandan, boğmaca toksini ve adenilat siklazın birleşik etkisi, bağışıklık sisteminin ana hücrelerine (nötrofiller, lenfositler ve makrofajlar) etki ederek onları felç eder ve ölümlerini tetikler.

Bronşiyal seviyede, lokal eksüdalarda önemli derecede inflamasyon vardır, ancak B. pertussis derin dokuları istila etmez.

En ağır vakalarda, özellikle bebeklerde, bakteri akciğerlere yayılır ve nekrotizan bronşiyolit, intraalveolar kanama ve fibrin ödemine neden olur. Bu, solunum yetmezliğine ve ölüme neden olabilir.

Patoloji

Bu patoloji 3 döneme veya örtüşen aşamaya bölünmüştür:

Prodromal veya nezle dönemi

Mikroorganizmanın alınmasından 5 ila 10 gün sonra başlar.

Bu evre, 1 ila 2 hafta süren hapşırma, bol ve mukoid rinore, kırmızı gözler, halsizlik, iştahsızlık, öksürük ve hafif ateş gibi soğuk algınlığına benzer spesifik olmayan semptomlarla karakterizedir.

Bu dönemde üst solunum yolunda çok sayıda mikroorganizma vardır, bu nedenle bu aşamada hastalık oldukça bulaşıcıdır.

Bu aşamada kültür yapmak idealdir çünkü mikroorganizmanın izole edilmesi için büyük bir şans vardır. Bununla birlikte, spesifik olmayan semptomlar nedeniyle Bordetella pertussis'ten şüphelenmek zordur, bu nedenle numune bu aşamada neredeyse hiç alınmaz.

Öksürük bu evrenin sonunda ortaya çıkabilir, zaman geçtikçe daha kalıcı, sık ve şiddetli hale gelebilir.

Paroksismal dönem

Yaklaşık 7 ila 14. gün arasında ortaya çıkar. Bu aşama, erişimin sonunda uzun süreli işitilebilir inspiratuar stridor ile biten kintosus öksürüğü ile karakterizedir.

Öksürük sırasındaki başarısız inspiratuar çabanın neden olduğu şişmiş ve daralmış glottis yoluyla inspirasyon sonucu hırıltı vardır.

Tekrarlayan öksürük nöbetleri siyanoz ve kusmaya neden olabilir. Saldırılar o kadar şiddetli olabilir ki, genellikle aralıklı mekanik ventilasyon gerekir.

Bu aşamada aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir: ikincil bakteriyel orta kulak iltihabı, yüksek ateş, nöbetler, kasık fıtığı ve öksürük nöbetleri ile ilişkili rektal prolapsus.

Ensefalopati, paroksismal öksürük krizinin neden olduğu sekonder anoksi ve hipoglisemi ile ve boğmaca toksininin etkileriyle açıklanabilse de, intraserebral kanamaya bağlı da olabilir.

Bu aşamada mikroorganizma sayısı önemli ölçüde azalmıştır.

İyileşme dönemi

Mikroorganizmanın yerleşmesinden 4 hafta sonra başlar. Bu aşamada öksürük nöbetlerinin sıklığı ve şiddeti azalır ve bakteri artık yoktur veya çok azdır.

Teşhis

Paroksismal öksürük, inspiratuar stridor ve iki haftadan uzun süren öksürük nöbetleri sonrası kusan hastalarda boğmacadan şüphelenilmelidir.

Kültür için ideal örnek, nezle (ideal) aşamada veya paroksismal aşamada erken alınan nazofaringeal sürüntüdür.

Bordetella pertussis için özel kültür ortamı Bordet-Gengou'dur (kan-gliserin-patates agarı). Nemli bir atmosferde 3 ila 7 günlük inkübasyon arasında çok yavaş büyür.

B. pertussis'in tanısal doğrulaması, poliklonal veya monoklonal antikorlar ile immünofloresans yoluyla gerçekleştirilir. Ayrıca bu bakteri türünün spesifik antiserumları ile aglütinasyon yoluyla.

Kullanılabilecek diğer teşhis teknikleri şunlardır: polimeraz zincir reaksiyonu (PCR), direkt immünofloresan (DIF) ve ELISA yöntemi ile antikorların belirlenmesi gibi serolojik yöntemler.

tedavi

Tercihen eritromisin veya klaritromisin kullanılır, ancak klotrimoksazol veya trimetropim-sülfametoksazol de yararlıdır, ikincisi bebeklerde daha fazla kullanılır.

Önemlisi, tedavi, antibiyotiklerin Bordetella pertussis bakterisi üzerindeki gerçek etkisinden çok ikincil komplikasyonları ve enfeksiyonları önlemekle ilgilidir.

Bunun nedeni, tedavinin genellikle bakterilerden gelen toksinlerin halihazırda hasara yol açtığı hastalığın geç safhasında verilmesidir.

önleme

Aşı yapılarak boğmaca veya boğmaca önlenebilir.

Öldürülmüş basil içeren tam aşı var, ancak yan etkileri ve daha güvenli saflaştırılmış preparatlar olan aselüler aşı var.

Boğmaca aşısı, üçlü bakteriyel ve beş değerli olarak mevcuttur. Beş değerlikli aşının yaşamın ikinci ayından itibaren yapılması tavsiye edilir.

Beş değerli aşı, boğmaca toksoidi veya ölü Bordetella pertussis basili içermesine ek olarak tetanoz toksoidi, difteri toksoidi, Hepatit B virüsü yüzey antijeni ve Haemophilus influenzae kapsüler polisakkarit içerir.

Her 6-8 haftada bir 3 doz 0.5 cc, ardından 18 ayda üçlü bakteriyel takviye önerilir. Bazen, aşının oluşturduğu bağışıklık ne tam ne de uzun süreli göründüğünden, yetişkin aşamasında ikinci bir güçlendirici gereklidir.

Hasta bir hastanız olması durumunda, izole edilmeli ve hasta salgılarıyla kontamine olan tüm nesneler dekontamine edilmelidir.

Hasta, aile üyelerine bulaşmayı en aza indirmek ve komplikasyonları önlemek için tedavi görmelidir. Tedaviye ne kadar erken başlanırsa, hastalığa karşı koymak o kadar iyidir.

Hastanın en yakın yakınları aşı olsun veya olmasın antibiyotiklerle koruyucu tedavi görmelidir.

Referanslar

1. Ulloa T. Bordetella pertussis. Rev Chil Infect, 2008; 25 (2): 115
2. Wikipedia Katkıda Bulunanları, «Boğmaca,» Wikipedia, Özgür Ansiklopedi, en.wikipedia.org
3. Wikipedia'ya katkıda bulunanlar. Bordetella pertussis. Vikipedi, bedava ansiklopedi. 10 Kasım 2018 01:11 UTC. Şu adresten ulaşılabilir: en.wikipedia.org.
4. Melvin JA, Scheller EV, Miller JF, Cotter PA. Bordetella pertussis patogenezi: mevcut ve gelecekteki zorluklar. Nat Rev Microbiol. 2014; 12 (4): 274-88.
5. Bordetella pertussis: patogenez ve tedavide yeni kavramlar. Curr Opin Infect Dis. 2016; 29 (3): 287-94.
6. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiyolojik Tanı. (5. baskı). Arjantin, Editoryal Panamericana SA
7. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Mikrobiyolojik Tanı. 12 ed. Arjantin. Editör Panamericana SA; 2009.
8. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Tıbbi Mikrobiyoloji, 6. Baskı McGraw-Hill, New York, ABD; 2010.
9. González M, González N. Tıbbi Mikrobiyoloji El Kitabı. 2. baskı, Venezuela: Carabobo Üniversitesi medya ve yayın müdürlüğü; 2011