GÖBEK KATETERIZASYONU: YERLEŞTIRME TEKNIĞI VE RISKLER - İLAÇ - 2025

Göbek kateterizasyon ince ve son derece esnek tüp damar ya da yeni doğmuş bir göbek ucunun iki göbek arterlerin yerleştirilir içinden bir işlemdir. Bu prosedürün amacı, periferik kateterizasyonlar iyi bir seçenek olmadığında anında vasküler erişim sağlamaktır.

Bir yenidoğanın periferik kan damarlarına, özellikle preterm veya düşük doğum ağırlıklı yenidoğanlarda erişmek çok zordur. Örneğin, bu kateterizasyon, yenidoğanda kan örneği alınması gerektiğinde, kan transfüzyonunun gerekli olması durumunda veya stabil olmayan yenidoğanlarda resüsitasyon için yapılır.

Ayrıca parenteral hidrasyonlar veya bunu garanti eden intravenöz ilaçlar için ve hatta yenidoğanın kan basıncını ölçmek için de kullanılır. Bazı literatürler, uygun bakımla ve komplikasyonların olmadığı durumlarda kateterin haftalarca lümen içinde (lümen içinde) olabileceğine işaret etmektedir.

Bununla birlikte, çoğunluk umbilikal arteriyel kateterizasyonda 5 günü ve umbilikal venöz kateterizasyonda 2 haftayı geçmemesi gereken bir süre bildirmektedir.

Göbek kateteri yerleştirme tekniği

Yenidoğana göbek kateteri yerleştirme tekniği son derece dikkatli ve mutlak komuta ile uygulanmalıdır. Kateter seçimi, ağırlık ve prematürite açısından yenidoğanın durumuna bağlı olacaktır.

Örneğin, çok düşük doğum ağırlıklı veya prematüre yenidoğan için 3.5 Fransız kateter kullanılacaktır. Yeterli ağırlığa sahip term yenidoğan durumunda, 5 Fransız kateter kullanılacaktır.

Ön bilgi olarak, yüksek konum ve düşük konum terimlerine hakim olunmalıdır. Yüksek pozisyon, kateterin ucunun yenidoğanın vücudunun üst kısmında sahip olabileceği lokalizasyon sınırını ifade eder. Aksine, düşük pozisyon, kateter ucunun yenidoğanın vücudunun alt kısmında sahip olabileceği lokalizasyon sınırını ifade eder.

Kateter ucunun pozisyonu, tromboz veya ana arterin doğrudan dallarının tıkanması riskinden kaçınmak ve bu dallardan herhangi birine doğrudan infüzyondan kaçınmak için yüksek veya düşük olmalıdır.

Yapılan araştırmalara göre, düşük pozisyonda yerleştirilen kateterler, yüksek pozisyonda yerleştirilen kateterlere göre daha yüksek komplikasyon riskine sahiptir.

Göbek kateteri yerleştirmek için izlenecek adımlar

Üyelerin kısıtlanması

Başlangıçta, kateterin yerleştirilmesini zorlaştırabilecek ani hareketlerden kaçınmak için yenidoğanın 4 bacağı tutulur.

Vazospazmı andıran ani değişiklikleri veya hareketleri fark etmek için ekstremitelerin her zaman görünür olmasına dikkat edilmelidir.

Ölçümler

Doğru yerleştirme için ölçümler yapılır. Kateterin arteriyel veya venöz olmasına bağlı olarak kullanılan farklı teknikler vardır.

Arteriyel kateter ise yüksek pozisyon için yenidoğanın ağırlığı kg olarak 3 ile çarpılır ve göbek kütüğünün uzunluğu 9 cm eklenir; sonuç cm cinsinden yorumlanır.

Düşük pozisyon için, yenidoğanın ağırlığı kg cinsinden 3 ile çarpılır, güdük uzunluğuna 9 cm eklenir ve sonunda 2'ye bölünür.

Venöz kateter yerleştirilmesi durumunda kg cinsinden ağırlık 3 ile çarpılır, göbek deliğine karşılık gelen 9 cm eklenir, 2'ye bölünür ve 1 cm eklenir.

Sık kullanılan bir diğer yöntem ise omuzdan yenidoğanın göbek yarasına kadar olan ölçüyü cm cinsinden almaktır. Bu ölçümün yüksek pozisyon için% 66 artı göbek skarından yenidoğanın ksifoid sürecine kadar olan ölçüm kullanılır.

Düşük pozisyon için, yenidoğanın omuzdan göbek yarasına kadar olan ölçümün sadece% 66'sı (2/3) kullanılır.

Asepsi

Göbek bağı, yenidoğanın karnı ve kullanılacak aletlerin asepsi ve antisepsisi yapılır.

Düğüm

Güdük tabanına hemostaz için elastik bantla bir düğüm yerleştirilir.

Damar ve arterlerin tanımlanması

Bir damar ve iki arter tanımlanmalıdır. Farklılaşmasının karakteristik özelliği olarak damar, arterlerden daha büyüktür ve normalde güdükte saat 12 konumunda bulunur.

Damar kanamaya devam edebilirken, arterler vazospazm nedeniyle neredeyse hiç kanamaz.

Kateter kızarma

Kateter, profilaktik olarak heparinize bir çözelti ile yıkanır (kateter ucunda trombozu önlediğini gösteren hiçbir kanıt olmamasına rağmen) ve kapalı bir 3 yollu vanaya bağlanır.

Damar genişlemesi

Kateterize edilecek damar bir diseksiyon pensi ile dilate edilir ve umbilikal ven veya arter beklenen yüksekliğe kadar kateterize edilir. Kateterin ilerletilmesi zorlanamaz.

Kateter fiksasyonu

Kateteri sabitlemek için ideal yöntem, göbek kütüğünün her iki tarafına yapışkan bant ve ayrıca güdük yüksekliğinin biraz üzerine kaldırılmış iki destek yerleştirmektir. Daha sonra hem desteği hem de merkezi içeren bir yapıştırıcı kateterden geçirilir.

Böylelikle göbek kütüğü izlenmesi için görünür hale gelir ve kordon bakımı sorunsuz bir şekilde verilebilir.

Pozisyon doğrulama

Son olarak, kateterlerin yeri torakoabdominal radyografilerle doğrulanmalıdır.

Göbek kateterizasyon riskleri ve komplikasyonları

Ekstremite iskemisi

Siyanoz varlığı veya tam tersine alt ekstremitelerde beyazlaşma ile en sık görülen komplikasyondur. Genellikle karşı uzvun ısıtılmasıyla refleks vazodilatasyon ile düzeltilir. Düzeltilmezse kateter çıkarılmalıdır.

Tromboz ve emboli

Kateterin ucu trombus eğilimindedir; sürekli infüzyon sürdürülmelidir.

Enfeksiyonlar

Bunlar, asepsi ve antisepsi tekniklerinin kötüye kullanılması koşullarında meydana gelir.

Kan kaybı

Kateterizasyondan önce heparinizasyon ve bantla zayıf hemostaz ile üretilebilirler.

Vasküler perforasyon

Kateteri ilerlemeye zorlayarak yanlış bir kateterizasyon yolu oluşturarak oluşur.

Nekrotizan enterokolit

Kanıt bol olmasa da, kateter yerinde iken beslenmeyle ilgilidir.

Arteriyel hipertansiyon

Genellikle kateterin uzun sürmesi ve olası trombüs oluşumu ile ilişkilidir.

Kateter sonrası bakım

- İşlemi katı aseptik teknikle gerçekleştirin.

- Güdüklerin yaşamsal belirtilerini ve görünümünü izleyin, kanama olup olmadığına bakın.

- Tromboz ve / veya vazospazm belirtilerini gözlemleyin.

- Alınan kan hacmini ve infüze edilen sıvının hacmini emzirme kağıdına kaydedin.

Referanslar

1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatoloji: yenidoğanın patofizyolojisi ve yönetimi. Panamerican Medical Ed. S. 537-539.
2. MacDonald MG. Umbilikal arter kateterizasyonu. İçinde: MacDonald MG, Ramasethu J, ed. Neonatolojide prosedürler atlası. 3. baskı Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
3. Barrington KJ. Yenidoğanda umbilikal arter kateterleri: kateter ucunun pozisyonunun etkileri. Oxford, İngiltere: Cochrane Collaboration, 1998. S 215.
4. John P. Magnan, MD, MS. Umbilikal Ven Kateterizasyon Tekniği. (2017): emedicine.medscape.com'dan kurtarıldı
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Yenidoğanlarda umbilikal arter kateterizasyonu: kateter ucu ve konumu ile ilişkili tromboz. Açta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.