Sistostomi sağlayan bir tıbbi işlemdir için suprapubik üzerinden veya suprapubik yaklaşımla mesanenin cerrahi kesi ile kateterizasyonla dışarıya mesaneden idrarı türetmek.
Sistostomi, mesanenin boşalmasını önleyen üretranın obstrüktif patolojilerinde endikedir. Tıkanma tamamlandığında endikedir ve üretral kateterizasyon kullanılarak mesanenin boşaltılması mümkün değildir.
İdrar kesesi kateterizasyonunu gösteren diyagram (Kaynak: Cancer Research UK V + ia Wikimedia Commons)
Eski Mısır ve Antik Yunanistan'dan sistostomi uygulamasının kayıtları vardır, ilk ayrıntılı referanslardan biri mesane litotomisi ("taş veya taşların" çıkarılması) yapmak için tekniği tanımlayan Celsus'a atfedilir. .
Mesane boşaltımı için suprapubik yaklaşımı ilk uygulayan, 1556'da Pierre Franco idi. Daha sonra cerrah Jean Baseilhac (1703-1781), prosedürün uygulanmasına izin veren ok şeklinde bir kılavuz geliştirdi.
Morbiditesi düşük, yaygın ve yaygın olarak kullanılan bir ürolojik işlemdir. Çeşitli tıbbi durumlar bir sistostomi kullanımını gerektirir ve bu prosedürün uygulanması için birkaç teknik mevcuttur.
Sistostomi, üretral ve penis yaralanmalarını önler. Diğer tekniklere göre daha düşük enfeksiyon riski vardır ve hastanın cinsel aktivitesine müdahaleyi azaltır. Uygulandığı hastalar için kabulü yüksek bir tekniktir.
teknik
Prosedür için gerekli malzemeler şunlardır:
- Diğerlerinin yanı sıra Povidone, Iodopovidone, Betadine gibi antiseptik bir çözelti.
-Gauze
ağır eldivenleri
-Fields
-Lidokain% 2
-10 ml şırınga
-Cistofix (R)
- İdrar toplayıcı
İplik (keten)
-Travmatik iğne
-Dressings.
süreç
-Öncelikle idrarın üretral kateterizasyon ile boşaltılamaması nedeniyle mesanenin boşaltılmasını gerektiren tam idrar retansiyonunun varlığı doğrulanmalıdır.
- Şişmiş mesane palpasyonla doğrulanır.
-Hasta sırtüstü yatırılır (dorsal dekübit).
- Eldivenler takıldı.
-Suprapubik alan hazırlanır. Suprapubik bölge traş edilir ve antiseptik solüsyon ile dezenfekte edilir.
- Alanlar yerleştirilir (steril).
-Lokal anestezi (% 2 lidokain) yerleştirilmesine geçiyoruz. Aspire edilmeli ve aşamalı olarak derinleştirilerek fan şeklinde uygulanmalıdır.
-Takım (Cistofix) toplandı.
- Mesaneye ulaşana kadar pubisin hemen üzerinden bir ponksiyon yapılır, bu sırada idrar çıkmaya başlar, yaklaşık 5 cm daha fazla prob yerleştirilir ve metal kılavuz veya mandrel çıkarılır.
-İdrar toplayıcı bağlanır ve kateter karın derisine keten dikişle sabitlenir.
- Tarlalar kaldırılır ve alan örtü ile kapatılır.
Sistostomi türleri
Suprapubik sistostomi, ponksiyonla veya küçük bir cerrahi kesi ile yapılabilir. İlk durumda, kateter bir kılavuz aracılığıyla yerleştirilir ve ardından cilde sabitlenir. İkinci durumda mesane duvarı cilde dikilir.
Sistostomi geçici veya geçici olabilirken tıkanıklık giderilir ve mesane drenajı üretra yoluyla geri yüklenir; veya gerektiğinde kalıcı olabilir.
Mesanenin kateterizasyonu için komplikasyonları en aza indirmeye ve giderek daha güvenli yöntemler geliştirmeye çalışan birkaç teknik vardır. Açık sistostomi, geliştirilen ilk yöntemlerden biridir ve birçok ürolog tarafından hala en güvenli yöntem olarak kabul edilmektedir.
Açık sistostomi, daha sonra drenaj kanülünün yerleştirilmesine izin verecek bir stoma olan mesane ve karında bir stoma (açıklık) açmayı amaçlayan cerrahi bir müdahale gerektirir. Bu teknik, işlem sırasında iç organ yaralanmalarını önler.
Şu anda, bir görüntüleme prosedürü (floroskopi, ultrasonografi) tarafından yönlendirilen kütanöz yaklaşım giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bu prosedürler güvenlidir ve komplikasyon riskini azaltır.
Direkt perkütan ponksiyon teknikleri, mesaneyi hemen boşaltmak ve hastayı rahatlatmak için genellikle büyük mesane distansiyonları olan acil durumlarda kullanılır.
Bakım
- Probu tutmanız gerektiğinde ellerinizi sabun ve suyla yıkamalısınız.
-Kateter drenaj tüpünün bükülmediğinden veya "bükülmediğinden" ve idrarın kalıcı olarak toplama torbasına aktığından emin olmalısınız.
-İdrar toplama torbası mesane seviyesinin altında tutulmalıdır.
-İdrar toplama torbası, kateterin çekilmemesi veya sürüklenmemesi için tutulmalıdır.
-Hasta, tıbbi reçete izin vermediği sürece kateter ve idrar toplama torbası ile duş alabilir.
-Toplama torbası her gün en az sekiz saatte bir veya dolduğunda boşaltılmalıdır.
Çantayı boşaltmak için
-Ellerini sabun ve suyla yıka. Bir hastanın toplama torbası boşaltılıyorsa ve kendine ait değilse, tek kullanımlık eldivenler kullanılmalıdır.
–Toplama torbasının altındaki tahliyeden musluğu çıkarın ve dağıtıcı valfini açın.
–Çantadaki idrarı bir kaba veya tuvalete boşaltın. Drenaj tüpü veya ağız, idrarın boşaltıldığı kaba temas etmemelidir.
–Bir gazlı bezle tahliye açıklığının ucundaki sıvı kalıntısını temizleyin. Vanayı kapatın ve tahliyeyi tekrar kapatın.
–Ellerinizi tekrar sabun ve suyla yıkayın.
Belirteçler
-Farklı nedenlerle idrarın akut tutulması; kateterin üretra yoluyla yerleştirilemediği durumlarda.
-Nörojenik mesaneli bazı hastalar.
Kalıcı inkontinans.
-Reflü vezikoüreteral.
-Üretral yaralanma. Üretra yeniden inşa edilirken geçici olabilir veya onarılamaz üretral yaralanmalarla kalıcı olabilir.
-Şiddetli ve sakatlayıcı santral nörolojik lezyonları olan hastalarda üriner diversiyon olarak.
-Çok uzun süreli üretral kateterizasyonu olan hastalar
- Geçici veya kalıcı olarak idrar yönünü değiştirmeyi hak eden travmatik mesane yaralanmaları ve üretral travması olan hastalar.
- Travmatik mesane yaralanmaları
-Yüksek dozda antibiyotik verilmesinin gerekli olduğu ciddi enfeksiyöz süreçleri olan hastalarda, üretral manipülasyondan kaynaklanan bakteremiden kaçınmak için sistostomi tamamlayıcı bir tedavi olarak kullanılır.
Referanslar
- Hauser, S., Bastian, PJ, Fechner, G. ve Müller, SC (2006). Ardışık bir seride üretral darlık onarımında ince bağırsak submukozası. Üroloji, 68 (2), 263-266.
- Karsh, LI, Egerdie, RB, Albala, DM ve Flynn, BJ (2013). Transüretral suprapubik endo-sistostomi (T-SPeC): yeni bir suprapubik kateter yerleştirme cihazı. Endoüroloji Dergisi, 27 (7), 880-885.
- Martínez, JM ve Tascón, NA (2009). Çocuklarda travmatik üretral yaralanmaya cerrahi yaklaşım. Paul Üniversite Hastanesi San Vicente'de Deneyim. Medellin 1987-2007. Actas urologicas espanolas, 33 (4), 416-421.
- Papanicolaou, N., Pfister, RC ve Nocks, BN (1989). Perkütan, geniş çaplı, suprapubik sistostomi: teknik ve sonuçlar. Amerikan Röntgenoloji Dergisi, 152 (2), 303-306.
- Semiglia, G. ve Filomeno, A. (2014). Geçici sistostomi yoluyla prepubik üriner türetme. Yeni bir cerrahi tekniğin raporu. Veterinerlik (Montevideo), 50 (193), 14-25.