ÖZLEM: TÜRLERI, MODELLERI VE TEDAVISI - ARTE - 2025

Özlem belli maddeyi tüketmeye veya belirli bağımlılık davranışları gerçekleştirmek için güçlü bir istek ya da dürtü olan sübjektif bir deneyimdir. Karşı konulamaz bir dürtü, takıntılı bir düşünce veya geri çekilme semptomlarından kurtulma arayışı anlamına gelir.

Olumlu etkiler beklendiği için özlem, ilacı tekrar kullanmak için motive edici bir teşvik görevi görür. Bağımlı kişilerde maddeden uzak durma dönemlerinden sonra nüksün ana nedeni olarak kabul edilir. Bağımlılık tedavisinin terk edildiği temel unsur gibi görünüyor.

Görünüşe göre özlemden bahseden ilk yazar, 1948'de Wikler'di. Bunu, çekilme aşamasında opiyatları kullanmaya yönelik yoğun bir dürtü olarak tanımladı. Ancak başlangıçta aşerme daha çok alkol bağımlılığının açıklamasında kullanılmıştır.

1955'te Dünya Sağlık Örgütü, aşermenin şu davranışlarla karakterize olduğunu belirtti: tekrarlama, uyuşturucu kullanımı, kontrol kaybı ve aşırı günlük tüketim. Özlem, ileri sürüldü, psikolojik ve fiziksel ihtiyaçların yanı sıra yoksunluğu kesintiye uğratma ihtiyacından kaynaklanıyordu.

Ancak, bu fenomenin titizlikle araştırılması 1990'lara kadar değildi. Son zamanlarda, aşerme analizine artan bir ilgi var. Çeşitli psikoloji dalları, bağımlılıkların araştırılması ve tedavisi için bunu açıklamaya ve dikkate almaya çalışmıştır. Bu nedenle, bilişsel psikoloji, davranış psikolojisi ve sinirbilimden mekanizmasını açıklamaya çalışan modeller var.

Bununla birlikte, kişiden kişiye değişen öznel bir deneyim içerdiğinden, aşermenin tam olarak işleyişi henüz net bir şekilde tanımlanmamıştır.

Özlem ne zaman ve nasıl ortaya çıkıyor?

Özlem, çok çeşitli bağımlılıklardan kaynaklanabilir. Örneğin: tütün, alkol, kafein ile; kokain, marihuana, ecstasy gibi yasa dışı uyuşturucular. Kumar, alışveriş, yemek ("yemek isteği") veya seks bağımlılığı gibi diğer bağımlılıkların yanı sıra diğerleri arasında.

Kişi o tüketimle ilgili durumlarda ise özlem veya bir maddeyi tüketme arzusunun arttığı gözlemlenmiştir. Örneğin, alkol bağımlısı bir kişide, bir bara girerken özlem güçlü bir şekilde ortaya çıkabilir.

Özlem, bağımlıların bağımlılıklarının üstesinden gelmek için kabul etmesi ve geçmesi gereken temel bir aşamadır. Bu nedenle, bağımlılıkların terk edilmesine odaklanan tedaviler, aşermeyi hesaba katmaya başlıyor.

Bu nedenle, tüketme ihtiyacını tespit etmek, analiz etmek, yüzleşmek ve kontrol etmek önemlidir, çünkü bu yönleri yöneterek, özlem ortadan kalkacak ve kişinin nüksetmemesini sağlayacak.

Bazı yazarlar, birincisinin uyuşturucuların (veya bağımlılık davranışlarının) ürettiği psikolojik duruma ulaşma arzusundan oluştuğunu göstererek, arzuyu dürtüden ayırır. Dürtü, maddeyi arama veya tüketme davranışını ifade ederken. Bu nedenle, dürtülerin amacı, aşerme durumunu azaltmak olacaktır.

Özlem türleri

Bazı yazarlar, dört farklı özlem türünün varlığını onaylar:

Geri çekilme semptomlarına yanıt

Bu tür bir özlem, ilacı çok sık kullanan kişilerin başına gelen şeydir. Bu durumlarda, madde onlara eskisi kadar tatmin olmamakla birlikte, onu tüketmeyi bıraktıklarında büyük bir rahatsızlık hissederler.

Bu nedenle özlem, kendini yeniden iyi hissetme ve yoksunluk belirtilerini hafifletme ihtiyacı olarak ortaya çıkar. Örneğin, tütüne bağımlı bir kişinin, anksiyetesini azaltmak için sigara içtiğinde yaşadığı özlem türüdür.

Zevk eksikliğine tepki

Bu tür bir özlem, ruh halini hızlı ve yoğun bir şekilde iyileştirmek isteyen hastalara karşılık gelir. Bu, üzüldüklerinde, sıkıldıklarında veya belirli durumlarla yüzleşemediklerinde kendi kendine ilaç almanın bir yolu olabilir.

Bağımlılıkla ilgili ipuçlarına koşullu yanıt

Bağımlı insanlar, daha önce nötr olan uyaranları, kullanım veya bağımlılık yapıcı davranış tarafından üretilen ödül veya pekiştirmeyle ilişkilendirmeyi öğrendiler. Bu şekilde, bu ayrı uyaranlar otomatik olarak aşermeye neden olabilir.

Burada alkol bağımlısı, tüketiminden vazgeçmeye çalışan kişinin yukarıda bahsettiğimiz örneğini verebiliriz. Sadece bara dışarıdan bakmak, o kişinin içeri girip alkol almak istemesine neden olur. Bunun nedeni, bir barın ortamını alkol alımıyla ilişkilendirmiş olmalarıdır.

Hedonik arzulara yanıt

Bu, olumlu bir duyguyu artırmak istediğinizde deneyimlediğiniz özlem türüdür. Bunun nedeni, insanların belirli davranışların ilaca eşlik ettikleri takdirde onlara büyük memnuniyet verdiğini öğrenmiş olmalarıdır.

Örneğin, bu, uyuşturucu ve seksin birleşiminden olumlu etkiler bulan kişilerin başına gelebilir. O zaman, cinsel bir ilişki yaşayacakları zaman, o anda maddeyi tekrar almak için can atıyor olabilirler.

Öte yandan, diğer aşerme türlerini yoksunluk zamanına göre bağımlılık yapıcı maddeden ayıran yazarlar var:

Güçlendirilmiş kullanım

Uyuşturucu kullanımı aşamasında arzu ortaya çıkacak ve bırakıldığında kaybolacaktı.

İçsel

Bu, tüketimi veya bağımlılık davranışını bıraktıktan bir ay sonra ortaya çıkan ve fiziksel semptomlar veya düşünceler nedeniyle ortaya çıkan özlemdir.

Gizli

Arzu veya arzu, maddeden ayrıldıktan yaklaşık iki ay sonra yeniden ortaya çıkar. Rahatsızlık ve ilacın artık istenmediğine dair bir kendine inanma veya kendini kandırma ile karakterizedir.

İç ve dış sinyallere göre koşullandırılmış

Bu, tüketim durdurulduktan sonra iki yıla kadar korunur. Özlem, düşünceler veya duygular gibi iç uyaranlarla ve ortamdan gelen ilacı anımsatan görsel, koku veya işitsel sinyaller gibi dış uyaranlar tarafından tetiklenir.

Nedenler: açıklayıcı modeller

Çeşitli yazarlar, aşerme olgusunu farklı açılardan açıklamaya çalıştılar. Şu anda, farklı modellerin yönleri, daha kesin bir açıklama elde etmek için sıklıkla birleştirilmektedir.

Üç ana model, koşullandırmaya dayalı model, bilişsel model ve nöroadaptatif modeldir.

Koşullandırmaya dayalı model

Teorik şartlandırma modelleri, davranışsal psikolojiden klasik ve edimsel koşullanmadan esinlenmiştir. Genel anlamda, kişinin tüketimi bir ödül olarak ilişkilendirirken, yoksunluğu kaçınılması gereken bir ceza olarak ilişkilendirdiğini açıklar.

Ek olarak, bu model aynı zamanda ilaçla ilişkili sinyallerin tekrar tekrar maddenin tüketimiyle bağlantılı olduğunu da açıklar. Böylece, koşullu uyaranlar haline gelirler, bu da bu sinyallerin kendiliğinden maddeyi alma arzusunu (özlemi) tetiklediği anlamına gelir.

Belirli bir uyaranın koşullandırılabileceği farklı öğrenme süreçleri vardır. Madde veya bağımlılık davranışı ile nötr bir uyaranın ilişkilendirilmesi veya ilacı alma eyleminin tekrarlanmasına neden olan tüketim için belirli bir takviye veya ödülün ilişkilendirilmesi yoluyla.

Özlem koşullandırma modelleri içinde yoksunluk sendromundan kaçınma temelli model vardır.

İnsanlar yoksunluk semptomları yaşadıklarında, ilacın kullanımıyla hafifletebileceklerine dair olumsuz duygulara sahiptirler. Yoksunluk ile ilişkili bu rahatsızlık, kişinin acı çekerken içinde bulunduğu çevre ile bağlantılı hale gelir.

Bu nedenle rahatsızlık ile tekrar kullanma arzusu ile o kişinin içinde bulunduğu ortam arasında bir bağlantı oluşturulur. Daha sonra, gelecekte, bağımlı kendini yeniden o ortamda bulduğunda, olası yoksunluk sendromunu azaltmak amacıyla tekrar özlem duyacaktır.

Diğer yazarlar, tüketimle ilgili olumlu etkilerin araştırılmasına dayanan modeller geliştirdiler. Bu model, uyuşturucu kullanımı sırasında yaşanan pozitif belirtilerin, onu kullanmaya devam etmenin bir ödülü olduğunu savunmaktadır.

İlaç alındığında ödülün geleceği beklentisi, özlemi harekete geçirecek şey ve aynı zamanda maddeyi bulmayı amaçlayan duygusal bir durumdur.

Bilişsel modeller

Bilişsel modeller, daha yüksek zihinsel işlevlerden gelen karmaşık bir duruma özlem duymayı düşünmeleri bakımından koşullandırma modellerinden farklılık gösterir. Bunlar basit şartlandırmanın ötesine geçer.

Bu nedenle, uyuşturucu hatıraları, uyuşturucu kullanımına ilişkin olumlu beklentiler, konsantrasyon sorunları, belirli uyaranlara odaklanan dikkat, uyuşturucu kullanımı hakkında karar verme veya kişinin kendi fizyolojik tepkilerinin yorumlanması gibi çeşitli kavramları kapsar.

Bu yaklaşım, kişinin tekrar kullanma arzusuyla savaşma yeteneğine olan inancını içerir.

Nöro adaptif model

Bu model, aşerme olgusunu beynin nöroanatomi ve nörokimyası yoluyla açıklamayı önermektedir. Ana araştırması, hayvan modelleri ve nörogörüntüleme teknikleri üzerine yapılmaktadır.

Bu nedenle, özlemin belirli beyin bölgeleri ve belirli nörotransmiterlerle ilişkili olabileceğini savunuyor.

Bu modeller, aşermenin özelliklerini belirli sinir sistemleriyle ilişkilendirmeye çalışır, örneğin, ilaçların çoğu beynin ödül merkezi olarak kabul edilen ödül çekirdeğini harekete geçiriyor gibi görünüyor.

Bu yapı, limbik sistemdeki önemli bir alan olan amigdalaya bağlanır. Duyguları, stres düzenlemesini ve koşullu öğrenmeyi etkiler. Ek olarak, akümbens çekirdeğinin frontal korteksin belirli bölgeleri ile bağlantıları vardır.

Beynimizin bu bölümünde görsel, işitsel ve koku alma uyaranları gibi duyularımızdan gelen bilgiler bütünleştirilmiştir.

Spesifik olarak, dorsolateral prefrontal bölgede uyuşturucu kullanımının yanı sıra özlemle ilgili ödül anıları yer almaktadır. Böylelikle madde kullanımıyla eşleştirilen durumlar daha dikkatli hatırlanabilir, çünkü dorsolateral prefrontal korteks bu durumlardan gelen duyusal bilgilerle yeniden etkinleştirilecektir.

Öte yandan, dorsolateral prefrontal korteksin aktivitesi, orbitofrontal korteks adı verilen başka bir alan tarafından düzenlenir. Bu alan sayesinde ilacı almanın risklerini ve yararlarını akıl yürütmek ve değerlendirmek mümkündür. Böylece orbitfrontal korteks hasar görürse veya değiştirilirse, kişinin dürtüsel davranmasına neden olacaktır.

Özlem tedavisi

Tarif edilen modeller ve aşerme üzerine yapılan çalışmalar esas olarak bağımlılığı ortadan kaldırmak için daha iyi tedaviler geliştirmeye odaklanmıştır. Özellikle, iyileşme sırasında nüksetmeleri önlemek için.

terapi

Bilişsel davranışçı terapiler, aşermeyi ve buna neden olan durumları yönetmek için hastaları bilişsel stratejilerle donatır. Yani kişiyi tekrar kullanma arzusuna direnmesi için güçlendirirler.

Örneğin terapide, tüketimi teşvik eden uyumsuz inançlar tedavi edilir, dikkat dağıtma teknikleri, kendi kendine talimat verme, hayal gücü tekniği, görev programlama ve kaygıyı sağlıklı bir şekilde azaltmak için yöntemler geliştirilir.

Aşermeyi kontrol etmek için kullanılan yöntemlerden biri de düşünmeyi durdurma yöntemidir. Hastanın olumsuz özlem duygularını üreten düşünce zincirini önlemesine hizmet eder.

Bunu yapmak için kişi, ortadan kaldırmak istediği aşerme ile ilgili düşüncelerini sözlü olarak ifade etmelidir. Örneğin: "Uyuşturucu almazsam kendimi kötü hissedeceğim." Hasta ifadeyi söylerken, terapist "Dur!" Gibi bir kelime söyleyerek araya girmelidir. veya "Dur!"

Bu egzersiz, hasta terapistin yardımı olmadan otomatik olarak yapana kadar birkaç kez tekrarlanacaktır. Ek olarak, olumsuz düşünceyi uyumsuz veya dikkat dağıtıcı bir düşünce ile değiştirmeye çalışılır.

İlaçlar

Öte yandan, aşermeyi azaltabilen ilaçlar bulunmuştur. Çoğu alkol bağımlılığı için önerilir. Bununla birlikte, etkinliği tam olarak kanıtlanmadığı için bu yöntem nadiren kullanılmaktadır. Bilişsel gibi diğer terapilerle birleştirildiğinde daha iyi görünüyor.

En yaygın olarak kullanılan kazıma karşı ilaçlardan bazıları disülfiram, akamprosat ve naltreksondur. İkincisi, ilaçların güçlendirici etkilerini bloke ediyor gibi görünmektedir.

Referanslar

1. Castillo, II ve Bilbao, NC (2008). Özlem: kavram, ölçüm ve terapi. Norte de Salud Mental, 7 (32), 1.
2. Chesa Vela, D., Elías Abadías, M., Fernández Vidal, E., Izquierdo Munuera, E., & Sitjas Carvacho, M. (2004). Cinsel istek, yoksunluğun önemli bir bileşenidir. İspanyol Nöropsikiyatri Derneği Dergisi, (89), 93-112.
3. González Salazar, Kimlik (2009). Özlemi yönetmek için bilişsel-davranışsal stratejiler. Revista de Toxicomanías, 57, 12-7.
4. Sánchez Romero, C. (2013). Dezavantajlı bağlamlarda didaktik stratejilerin uygulanması. Madrid: UNED.
5. Sánchez-Hervás, E., Bou, NM, Gurrea, RDO, Gradolí, VT ve Gallús, EM (2001). Özlem ve uyuşturucu bağımlılığı. Bağımlılık Bozuklukları, 3 (4), 237-243.
6. Tiffany, S. (1999). Bilişsel aşerme kavramları. Alkol Araştırma ve Sağlık, 23 (3), 215-224.