BIRA KRITERLERI: KÖKEN, SINIFLANDIRMA, TARTIŞMALAR - İLAÇ - 2024

Beers kriterleri yaşlılar için tehlikeli olabilir ilaçlar tespit etmek için tasarlanmış bir araç grubuz. Tıbbi açıdan yaşlı yetişkinler, yönetimi karmaşık olan bir hasta grubunu temsil eder. Fiziksel, metabolik ve zihinsel özellikleri onları gerçekten benzersiz kılar.

Bu nedenle tıp ve ilaç endüstrisi genellikle bu yaş grubuna özel ilaç geliştirmemektedir. Bununla birlikte, onlar da birçok tedaviye ihtiyaç duyarlar ve kullanımlarının etkileri ve sonuçları, hangilerinin güvenli hangilerinin güvenli olmadığını belirlemek için bilinmelidir.

Kaynak: Pixabay.com

Pek çok ilacın farmakokinetik ve farmakodinamik davranışı, onları tüketecek hastanın yaşına bağlı olarak değişmektedir. Yaşlılarda, hem yavaş metabolizma hem de uygun olmayan dozların kullanılması nedeniyle vücutta ilaçları veya bunların aktif formlarını biriktirme eğiliminin olduğu bilinmektedir.

Günümüz dünyasında, aynı tıbbi gelişmeler sayesinde, yaşam beklentisi katlanarak uzatıldı. 65 yaşın üzerindeki pek çok insan dünya nüfusunun bir parçasıdır ve hastalanma olasılığı daha yüksektir. Onlarla ilgilenmek gelişmiş ülkelerde önemlidir ve onlar için Beers kriterleri vardır.

Menşei

Bazı ilaçların yaşlı yetişkinlerin organizmaları üzerindeki etkilerinin araştırılması çalışması ilk olarak Amerikalı geriatrist Mark Howard Beers tarafından gerçekleştirildi.

Bu nedenle adı "Beers kriterleri". Bu, Delphi yöntemini ve diğer benzer teknikleri kullanan bir grup uzmanın görüşüyle ​​yapıldı.

İlk fikir birliği 1991 yılında oluşturuldu. Bu vesileyle, yaşlı yetişkinlerde yaygın olarak kullanılan 150'den fazla ilaç değerlendirildi ve çalışılan ilaçların 41'inin yaşlılarda kullanım için uygun olmadığı sonucuna vardı. Diğer 7 de yaşlı yetişkinlerde ancak belirli dozlarda önemli yan etkiler gösterdi.

O zamandan beri çok sayıda değişiklik yapıldı. En son büyük güncelleme, 53'ü uygunsuz olarak işaretlenen 199 ilacın değerlendirildiği 2012'de yapıldı. Üç yıl sonra, 2015 yılında, Amerikan Geriatri Derneği küçük son değişikliklerle yeni bir inceleme yaptı.

sınıflandırma

Beers kriterlerinin 2012'de gerçekleştirilen değişikliklere ilişkin en son güncellemesi, ilaçları üç farklı kategoriye ayırmaktadır:

65 yaşın üzerindeki herhangi bir hastada kaçınılması gereken uygunsuz ilaçlar

Bu grupta, hemen hemen her koşulda yaşlı erişkinlerde kaçınılması gereken 34'e kadar farklı ilaç vardır. Sadece hastanın hayatını kurtarmak için gerekli olduklarında yetkilidirler ve başkası tarafından değiştirilemezler.

Bu grubun en yüksek derecede kanıt ve tavsiye gücüne sahip temsilcileri şunları içerir: klorfeniramin, hidroksizin, nitrofurantoin, doksazosin, çoğu NSAID ve benzodiazepin. Bu grubun yeni üyeleri megestrol (hormon - progesteron), glibenklamid (hipoglisemik) ve mobil şemada insülindir.

Bazı belirli hastalıkları veya sendromları olan 65 yaşın üzerindeki hastalarda kaçınılması gereken potansiyel olarak uygunsuz ilaçlar.

Bu liste en çok sayıdadır. Bunun nedeni, belirli bir patolojiyi tedavi ettiği belirtilen başkalarıyla etkileşime giren birçok ilaç olması ve bu ilişkinin yaşlı yetişkinlerde daha belirgindir. Unutulmamalıdır ki, yaşlılar daha sık hastalanırlar ve genellikle polim adanmıştır.

En önemli yeni kapanımlar, kalp yetmezliğinde kontrendike olan glitazonları - kan şekeri normalleştiricileri - içerir. Senkoplu yaşlılarda kullanılmaması gereken asetilkolinesteraz inhibitörleri (donepezil) ve kırıklı yaşlı hastalarda kaçınılması gereken selektif serotonin geri alım inhibitörleri.

Yaşlı erişkinlerde dikkatle belirtilmesi gereken ilaçlar.

Bu ilaçlar yaşlılarda resmi olarak kontrendike değildir, ancak bazı istenmeyen yan etkiler göstermiştir. Maliyet / fayda riskinin yanı sıra hastaların toleransı da kabul edilebilir. Bu liste, benzer özellikleri paylaşan 40 uyuşturucu veya uyuşturucu ailesini içermektedir.

Bu kategoriye iki yeni antitrombotik, prasugrel ve dabigatran dahil edilmiştir, bu da kanama riskini 75 yaş ve üzerindeki hastalarda kabul edilebilir olanın üzerine çıkarmaktadır. Aynısı, 80 yaşın üzerindeki yaşlılarda faydaları sorgulanan aspirin için de geçerlidir.

2015 revizyonu ayrıca kategorisi değiştirilen ilaçlar, Beers listesinden çıkarılmış olanlar ve 2003'ten beri eklenenler ile ilgili bazı bilgi tablolarını da içermektedir.

Kaynak: Pixabay.com

Ayrıca, Beers kriterlerinde birçok temsilcinin bulunduğu özel uyuşturucu aileleri listeleri de vardır. En önemli ilaç grupları arasında, ilk kuşaktan 12, ikinciden 10 temsilcili antipsikotikler ve yaşlılarda kullanılmaması gereken antikolinerjik etkiye sahip yaklaşık 50 ilaç bulunmaktadır.

Münazarat

Yaratıcısının orijinal özgecil niyetlerine rağmen, Beers kriterleri tartışmasız değildir. Bu protokollerin yayınlanmasının ilk günlerinden bu yana, aşağıdakiler dahil üç temel nedenden dolayı tartışmalar ortaya çıktı:

Bilimsel nedenler

Beers kriterleri, bir grup uzmanın eylemi ve Delphi yönteminin kullanılması sayesinde ortaya çıksa da, çoğu aynı şeyin bilimsel temellerini sorguladı.

Ana argüman, her bir ilacın gerçek bir prospektif çalışmasının yapılmadığı, bunun yerine yan etkilere ilişkin anekdot raporlarının kullanıldığıdır.

Bu nedenle, STOPP / START çalışması, TRIM protokolü, CIM-TRIAD çalışması veya NORGEP-NH kriterleri gibi yaşlı yetişkinlerde belirtilen ilaçlar için yeni değerlendirme sistemleri ortaya çıkmaktadır. Afrika ve Amerika'dan bazı veriler olmasına rağmen çoğu Avrupa ve Asya'daki ülkelerde gerçekleştirildi.

Beers kriterlerinde yapılan en son güncellemeler bu sorunu çözmeye çalıştı. Verileri denetlenebilen ve doğrulanan üçüncü şahıslar tarafından yürütülen yakın tarihli ileriye dönük çalışmaları kullandılar.

İş nedenleri

Bazı ilaç firmaları ürünlerini bu listeye alınırken şikayet ettiler. Bu, bazı ilaçların satışlarında önemli bir düşüşe neden oldu.

Ancak, hiçbir zaman yaşlılar için ilaç üretmediler, bu nedenle son zamanlarda, yaşlı yetişkinlerdeki etkilerini araştırmak için belirli bir bütçe ayırdılar.

Klinik nedenler

Bu kriterlere tam saygı, birçok yaşlı hastayı tedavisiz bırakacaktır. Bu nedenle birçok doktorun bunları belirtmekten başka seçeneği yoktur, ancak belirli kısıtlamalarla.

Yaşlılar için neredeyse hiç ilaç bulunmaması, çoğu kez hastalıkları için tedavi seçeneklerine sahip olmadıkları anlamına gelmektedir.

Referanslar

1. Vrdoljak D, Borovac JA. Yaşlılarda ilaç tedavisi - dikkat edilmesi gerekenler ve tedavi reçetesi yönergeleri. Akademik Tıp Yasası. 2015; 44 (2): 159-168. Ama.ba'da mevcut
2. Steinman (Başkan) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. AGS 2015 Beers Kriterlerinin Kullanımı - Hastalar, Klinisyenler, Sağlık Sistemleri ve Ödeme Yapanlar için Bir Kılavuz. Amerikan Geriatri Derneği Dergisi. 2015; 63 (12): e1-e7. Onlinelibrary.wiley.com/ adresinde mevcuttur
3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Beers kriterlerinin İspanyolca uyarlaması. Navarra Sağlık Sisteminin Yıllıkları. 2015; 38 (3): 375-385. Recyt.fecyt.es/ adresinde mevcuttur
4. Campanelli CM. Amerikan Geriatri Derneği Yaşlı Yetişkinlerde Uygunsuz Olası İlaç Kullanımı için Bira Kriterlerini Güncelledi: Amerikan Geriatri Derneği 2012 Bira Kriterleri Güncelleme Uzman Paneli. Amerikan Geriatri Derneği Dergisi. 2012; 60 (4): 616-631. Onlinelibrary.wiley.com/ adresinde mevcuttur
5. Sánchez-Muñoz LA. Yaşlılarda uygunsuz ilaç kullanımı. Biralar mı yoksa STOPP-START kriterleri mi? Hastane eczacılığı . 2012; 36 (6): 562-563. Grupoaulamedica.com/ adresinde mevcuttur
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Kızarmış TR. Uygunsuz İlaçları Azaltmaya Yönelik Aracın Geliştirilmesi (TRIM): Yaşlı Yetişkinler için İlaç Reçetesini Geliştirmeye Yönelik Klinik Karar Destek Sistemi. Farmakoterapisi. 2016; 36 (6): 694-701. Ncbi.nlm.nih.gov/ adresinde mevcuttur
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, vd. Yaşlı hastaların potansiyel olarak uygunsuz ilaçların kronik kullanımına bakış açısı - Nitel CIM-TRIAD çalışmasının sonuçları. Marengoni A, ed. PLoS ONE. 2018; 13 (9). Journals.plos.org/ adresinde mevcuttur.
8. Wikipedia, özgür ansiklopedi. Bira Kriterleri. Son güncelleme 2017. en.wikipedia.org/ adresinde mevcuttur.