KRONOTROPIZM: FIZYOLOJI, DEĞERLENDIRME, DEĞIŞIKLIKLER - ANATOMI VE PSIKOLOJI - 2024

Kronotropizimin düşük veya daha yüksek bir frekans ile sözleşme kalp hücreleri yeteneğidir. İnotropizm, dromotropizm ve bathmotropizm ile birlikte kalbin temel fonksiyonel özelliklerinden biri olarak kabul edilir.

Ritmik olarak da bilinir, kalbin düzenli olarak atma yeteneğini ifade eder. Bu fenomen, kalp kası hücrelerinin tekrarlayan ve stabil depolarizasyonu ve repolarizasyonu sayesinde ortaya çıkar. İnotropizmde olduğu gibi, zamanla sadece kalbe bağlı hale gelen genel bir terimdir.

Kaynak: Pixabay.com

Kronotropizm kelimesinin etimolojik kökeni eski Yunancadır. Cronos (chrónos) "zaman" anlamına gelir. Tropo (tropós) "dön" veya "dön" anlamına gelir. Son "izm", Yunan dilinde tipik bir eski isimdir. Crono, Yunan mitolojisinde çağların kişileştirilmesiydi, dolayısıyla zamana atıfta bulunmak için kullanılmasıydı.

Kalbin tüm özellikleri gibi kronotropizm de değişebilir ve hastalığa neden olabilir. Buna karşılık, kalp atışının ritmini değiştirebilen, bazı durumlarda zararlı kabul edilebilen, ancak diğerlerinde yararlı etkileri olabilen birkaç ilaç vardır.

fizyoloji

Uzun zamandır kardiyak kronotropizmin fizyolojik kökeni ile ilgili bir tartışma vardı. Neden? Çünkü bazı araştırmacılar, atımın ilk depolarizasyonunun veya "başlangıcının" kalbin sinir dokusunda oluştuğunu öne sürdüler ve başka bir grup bunun kas hücresinden üretildiğini iddia etti.

Bugün miyojenik teori, nörojenik teori üzerinde kabul edilmektedir. Bu karar tuhaf değildir, ancak aşağıda belirtilenler gibi doğrulanabilir bilimsel gerçeklere dayanmaktadır:

- Nakledilen kalpler herhangi bir sinire bağlı olmasa bile düzenli olarak atar.

- Rahim içi yaşamda sinir ağı gelişmeden embriyonun kalbi atmaya başlar.

- Bazı ilaçlar, kalp atışını etkilemeden vücudun sinirlerinin çoğunu belirli dozlarda engelleyebilir.

Nihayetinde, kalbin ritmi kendiliğindendir ve uyarıcı bir iletken sistemin varlığından kaynaklanmaktadır. Bu sistem, kasılmayan, kendi kendine uyarılabilen kalp kası hücrelerinden oluşur. Sinir ağının rolü kalp atış hızını düzenlemekle sınırlıdır, ancak atışı başlatmakla sınırlıdır.

Sinüs düğümü

Sinüs düğümü veya sinoatriyal düğüm, iyi bilinen doğal kalp pilidir. Kardiyomiyositlerden veya kalp kası hücrelerinden oluşan bu yapı, kalp atışına neden olan elektriksel dürtülerin üretildiği yerdir. Kalbin elektriksel iletim sisteminin temel yapılarından birini temsil eder.

Sinüs düğümü, atriyumun veya sağ atriyumun kas veya miyokard duvarında bulunur. Üstün vena kavanın geliş alanıyla hemen ilişkilidir. Bazı yazarlar onu bir muz şeklinde tanımlar ve diğerleri ona üç tanınabilir bölüm atar: baş, gövde ve kuyruk.

Ana işlevi, tüm kalbi geçecek ve kasılmaya veya atıma neden olacak aksiyon potansiyellerini başlatmaktır. Aksiyon potansiyeli, iyon değişimine ve depolarizasyona neden olan hücre zarının elektrik yükündeki değişikliktir. Membran boyunca normal voltaja dönüş, repolarizasyon olarak bilinir.

değerlendirme

Kronotropizmin değerlendirilmesi, kalp atış hızının ölçülmesiyle elde edilir. Kalp ritminin temel özelliklerinden biri, her zaman kişi sağlıklı iken sinüs düğümünde üretilmesidir. Bunun nedeni, diğer kalp pili hücrelerinde bile düğüm hücrelerinin daha hızlı olması ve geri kalanı opak olmasıdır.

Sinüs düğümü, dakikada 60 - 100 kez döngüsel olarak çalışır. Bu aralık, sağlıklı bir yetişkinin normal kalp atış hızını temsil eder. Bu nedenle bir dakikada vuruş sayısını ölçmek, kronotropizmi değerlendirmenin en kolay yoludur. Ancak bunu yapmanın başka yolları da var.

Kaynak: Pixabay.com

Elektrokardiyogram değerli bir klasiktir. Normal sınırlar içinde olmasına rağmen kalp hızının sinüs düğümünden kaynaklanıp kaynaklanmadığını doğrulamaya izin verir.

Ekokardiyogram da bu görevde yardımcı olabilir. Kalp elektrofizyolojik çalışmaları gibi diğer daha karmaşık testler, ritim bozukluklarının teşhisi için faydalıdır.

değişiklikler

Kronotropizm değişiklikleri her zaman patolojik değildir. Örneğin, yüksek performanslı sporcular genellikle istirahat halindeyken kalp atışları yavaşlar ve bu anormal sayılmaz.

Büyük fiziksel efor veya güçlü duygular kalp atış hızını artırabilir, ancak bu etki fizyolojiktir ve müdahale gerektirmez.

Kalp atış hızını artıran faktörler (pozitif kronotropikler):

- Sempatik uyarılma. En iyi örnek, norepinefrinin etkisidir.

- Vücut ısısının veya çevre ısısının yükselmesi.

- Eksojen katekolaminlerin veya sempatomimetik ilaçların kullanımı.

- Tiroid hormonlarının etkileri. Kökenine bağlı olarak fizyolojik (stres) veya patolojik (hipertiroidizm) olaylar olabilir.

- Orta derecede hipoksi.

- Elektrolit bozuklukları. Hipokalsemi ve hipokalemi, erken evrelerde yüksek kalp hızı ile kendini gösterebilir.

Kalp atış hızını düşüren faktörler (negatif kronotropikler):

- Vagal uyarım.

- Vücut ısısında azalma.

- Kolinerjik veya parasempatomimetik ilaçların kullanımı.

- Hiperkapni veya yüksek karbondioksit. Artan üretim veya açığın ortadan kaldırılmasıyla üretilebilir.

- Hidroelektrolitik değişiklikler. Hiperkalemi, hiperkalsemi ve hipernatremi.

- Difteri. Bu durumda, diğer etkilerin yanı sıra kalp hızında bir azalmaya neden olan şey difteri toksinidir.

Dijital

Bu uyuşturucu grubu özel bir sözü hak ediyor. Digitalis'in ana temsilcisi olan Digoksin, bilinen en eski vazoaktif ilaçlardan biridir. Yüksük otu veya digitalis bitkilerinden elde edilir ve yüzyıllardır bazı kalp atış hızı bozukluklarını tedavi etmek için kullanılmıştır.

Kalp glikozidleri olarak da bilinirler, kalp yetmezliğinin tedavisinde hala yaygın olarak kullanılmaktadırlar. Bu ilaçların direkt etkisi kalp atışının hızını ve gücünü arttırmasıdır. Yüksek dozlarda diürezi uyarabilir ve periferik direnci artırabilirler.

Digitalis zehirlenmesi, bu ilaçların kullanımının ciddi ve ne yazık ki yaygın bir komplikasyonudur. Zehirlenmenin etkisi, göstergesinin tam tersidir: kalp atış hızını düşürür ve ölümcül aritmilere neden olabilir. Ayrıca karın ağrısı, bulantı, kusma ve ishal gibi mide-bağırsak şikayetlerine neden olur.

Referanslar

1. Akra Abdulrahman (2012). Kardiyovasküler Fizyoloji. Kurtarıldı: hmphysiology.blogspot.com
2. Klabunde Richard E. (2012). Kardiyovasküler Fizyoloji Kavramları. Kurtarıldı: cvphysiology.com
3. Berntson G. G; Cacioppo JT ve Quigley KS (1995). Kardiyak kronotropizmin ölçütleri: biyometrik perspektifler. Psikofizyoloji, 32 (2): 162-171.
4. Valente, M. ve diğerleri (1989). Tiroid hormonunun kardiyak kronotropizm üzerindeki doğrudan etkisi. Arşivler Internationales de Physiologie et de Biochimie, 97 (6): 431-440.
5. Rousselet, Laure ve işbirlikçileri (2014). Kalp yetersizliğinde Vagus Sinir Stimülasyonu parametrelerinin kronotropizm ve inotropizm üzerine etkisi. IEEE Engineering in Medicine and Biology Society'nin 36. Yıllık Uluslararası Konferansı.
6. Kavitha, C; Jamuna, BL ve Vijayakumar, GS (2012). Üreme çağındaki genç kadınlarda kardiyak kronotropizm ve sempatovagal denge. Uluslararası Biyolojik ve Tıbbi Araştırma Dergisi, 3 (4): 2313-2318.
7. Wikipedia (2018). Sinoatriyal düğüm. En.wikipedia.org adresinden kurtarıldı
8. Encyclopaedia Britannica (2017). Digitalis. Britannica.com'dan kurtarıldı