FRIEDMAN EĞRISI: NE IÇIN, AŞAMALAR VE DEĞIŞIKLIKLER - İLAÇ - 2025

Friedman eğri primiparous kadınlarda fizyolojik bir emek olarak kabul ideal emeğin evrim zamana göre serviks genişlemesi ilerlemesini açıklar grafik temsilidir. Dr. Emmanuel Friedman'ın adını almıştır.

1954'te bu doktor, doğumun ilerleyişinin ortalamasını hesaplamak için Columbia Üniversitesi Kadın Hastalıkları-Doğum Bölümü ve New York Sloene Presbiteryen Hastanesi'nden 500 primiparas üzerinde yürütülen bir çalışma yürüttü ve yayınladı.

Sonuçlar doğum tarihinde ilk kez apsis üzerine çizildi, doğum eyleminde ortalama genişleme ilerlemesi ve primipar kadınlarda prezentasyondaki düşüş gösterildi.

Sonuç, primipar kadınlarda maksimum servikal genişlemeye klinik doğumun başlamasından yaklaşık 14 saat sonra ulaşıldığını gösteren bir sigmoid şekli (çift eğri veya "S" şekli) özetledi. Aynı zamanda, zaman içinde fetal sunumdaki düşüşün temsilinde hiperbolik bir düşüşün haritasını çıkardı.

Sadece iki yıl sonra, 1956'da, çok doğurgan kadınlarda doğumun ilerleyişinin grafiği yayınlandı; bu grafik, aynı zamanda, çok doğurgan kadınlara göre, yalnızca evrim zamanındaki ilk eğriden farklılık gösteren, hiperbolik bir inişe sahip sigmoid bir şekilde özetlendi. 8 saat, primiparların ancak yarısı.

Friedman eğrisi ne için?

Bu eğrilerin gerçekleştirilmesinin ilk amacı, o ana kadar ötosik doğum eyleminde mevcut olan maternal ve fetal morbidite ve mortaliteyi azaltmaktı.

Her doğum eyleminin grafik temsili ile fetüsün veya annenin yaşayabilirliğini etkileyebilecek sapmalar, ideal doğumun Friedman eğrisi ile karşılaştırıldığında erken gözlemlenebilir.

Annenin hayatını veya gebe kalma ürününü riske atabilecek sapmaların zamanında teşhisi, sadece gerçekten gerekli durumlarda acil sezaryene sevk edilmesine izin vererek “profilaktik” sezaryen doğumlarını azalttı.

Dünyadaki herhangi bir OB / GYN hizmetinde uygulanabilen ucuz bir araç olmasının yanı sıra, olaylar zincirini gerçek zamanlı olarak temsil ederek hızlı karar almaya olanak tanır.

Emek aşamaları

Bu çalışmayı gerçekleştirerek Friedman, doğumun ilk döneminde iki önemli evreyi - ve birbirinden açıkça ayırt edilebilen - tanımlayabildi.

Gizli faz

Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre doğum eyleminin gizli aşaması, doğum eyleminin başlangıcından serviksin 4 cm genişlemesine kadar geçen süre olarak tanımlanmıştır.

Bu aşamada, rahim ağzının silinmesini başlattıkları için yararlı ancak düzensiz kasılmalarla birlikte uterus aktivitesinde artış vardır.

Genişleme yavaştır. Periyodun süresi değişkendir, 4 cm'ye kadar genişleme ve yaklaşık% 40 servikal silinme.

Aktif faz

Doğum eyleminin aktif aşaması, 4 cm'den 10 cm'ye kadar servikal genişlemeyi içeren dönemdir. Bu, fetüsün atılması olan ikinci doğum dönemini başlatır.

Bu aşama, şiddeti, sıklığı ve süresi artan, ağrılı hale gelen kasılmalarla karakterizedir. Servikal genişlemede ilerleme kanıtlanmıştır ve fetal prezentasyonda azalma belirgindir.

Bu aşamada Friedman 3 alt aşama tanımladı:

- Serviksin 3-4 cm'den 5 cm'ye genişlediği ve normalde kısa olan bir ivme alt fazı.

- Açıkça uterus kasılmalarının fetüsü alçaltmak ve servikal genişlemeyi ve silinmeyi teşvik etmek için etkinliğine bağlı olan maksimum eğim alt fazı.

- Sınır dışı etme süresine yol açan bir yavaşlama alt aşaması. Genişleme devam eder, ancak yavaşlar ve boyun fetüsün etrafında geri çekilmeye başlar. Bazı kadınlarda bu alt aşama neredeyse algılanamaz.

Friedman Eğrisi Partogramı

Friedman eğrisine dayanan çok çeşitli partogramlar vardır. 1973'te Friedman, risk endeksini dikkate alan yeni eğriler yayınladı. Bununla birlikte, 1972'de Philpott ve Castle, başlangıçta Friedman tarafından tanımlanan eğriye uyarı eğrileri ekledi.

1888'de CLAP-PAHO / WHO (Latin Amerika Perinatoloji Merkezi-Pan Amerikan Sağlık Örgütü / Dünya Sağlık Örgütü) grafiğin her hasta için ayrı ayrı oluşturulabildiği bir grafik kağıdına odaklanan temel bir model yarattı.

Bu, bugün neredeyse tüm sağlık hizmetlerinde kullanılan partogramdır. Bununla birlikte, çağdaş çalışmalarda aktif fazın Friedman tarafından tarif edilenden çok daha yavaş olduğu ve aktif fazdaki yavaşlama alt fazının tanımlanmadığı gösterilmiştir.

Bazı çalışmalar Friedman'ın partogramını modası geçmiş olarak katalogladı ve Friedman'ın eğrilerinin bugün bir gerçeklikten çok bir ideali temsil ettiği sonucuna vardı.

değişiklikler

Partogram ile kanıtlanabilen değişiklikler, genellikle dilatasyon periyodunun herhangi bir fazının gecikmesi veya uzaması açısından maternal ve fetal risklerin varlığını gösterir.

Uzamış gizli faz

Latent faz, nullipar kadınlarda 20 saatten fazla, multipar kadınlarda 14 saatten fazla sürdüğünde zaman içinde uzadığı kabul edilir.

Bu aşama uzatıldığında, fazların geri kalanı eşit derecede etkilenir ve rahim kasılmaları işe yaramazsa ortaya çıkabilir; diğer bir deyişle, servikste değişiklik oluşturmaya yetecek yoğunluk, süre ve sıklığa sahip değillerse.

Bu durumlarda fetopelvik orantısızlık olup olmadığı veya kasılmaların emeği ilerletecek kadar güçlü olup olmadığı amniyotik basınç yöntemi ile değerlendirilmelidir.

Uzun süreli aktif faz

Nullipar kadınlarda genişleme 1 cm / saatten az, multipar kadınlarda 1.5 cm / saatten az olduğunda uzamış kabul edilir.

Bu aşamadan itibaren, zamandaki her türlü uzama, hipoksi ve fetal asfiksi pahasına fetal ıstırapla sonuçlanır; bu, zamanında teşhis ve tedavi edilmezse beyin hasarına ve / veya ölüme neden olabilir.

Dilatasyonun sekonder durması

2 saat veya daha uzun süre servikal değişiklik olmadığında genişlemenin durduğu kabul edilir.

Başvurudaki azalmaya ve genişlemenin gelişimine bağlıdır, segmental sezaryen için bir kriter olabilir.

Uzun süreli yavaşlama aşaması

Nullipar kadınlarda genişlemenin neredeyse tamamlandığı ve atılma süresinin 3 saatten fazla, multipar kadınlarda 1 saatten fazla başlamadığı zamandır.

Hipoksi riski artar; Manevralar fetüsün atılmasını kolaylaştırmak ve olumsuz etkilerden kaçınmak için kullanılmalıdır.

Referanslar

1. Baraj Kliniği: Doğumun üç aşaması. Amerikan Akreditasyon Sağlık Bakım Komisyonu. Kurtarıldı: clinicadam.com
2. Mariña Naveiro. Emeğin aktif aşaması: davranış ve yönetim. Kadın Hastalıkları ve Doğum Servisi Virgen de las Nieves Üniversite Hastanesi Granada. (2010). Kurtarıldı: hvn.e
3. Journal Watch. Friedman eğrisi: emek değerlendirmesine eski bir yaklaşım. Journal Watch Women's Health. Medscape. Medscape.com'dan kurtarıldı
4. Sam McCulloch. Friedman'ın eğrisi - Doğum sırasında nasıl kullanılır? (2018) Alındı: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga. Pratik Obstetrik. 5. Baskı. Editoryal Intermédica. Buenos Aires 1981. Sayfalar. 197-237.