SAĞ KABURGA ALTINDA AĞRI: NEDENLERI VE TEDAVILERI - İLAÇ - 2025

Sağ kaburga altında ağrı acil servislerde ve polikliniklerde hem danışma için yaygın nedenlerinden biridir; Doğru tanı koymak için sağlık uzmanlarından çok fazla beceri gerektiren nedenleri kadar yoğunluğu da oldukça değişkendir.

Kaburga altındaki ağrı hafif ve geçici olduğunda, hastalar çoğu zaman antienflamatuarların uygulanmasıyla kendi başlarına düzelirler. Ancak ağrının şiddeti hastanın toleransını aştığında, semptom zamanla düzelmez veya uzarsa tıbbi yardım almaya karar verir.

Sağ kaburga altında ağrısı olan bir hastayı değerlendirirken en önemli şey ayrıntılı bir öyküdür, çünkü bu ağrı nadiren tek başına ortaya çıkar; tam tersine, tanıya yeterli hassasiyetle rehberlik etmeye yardımcı olan farklı ilişkili semptomlar eşlik eder.

Sorgulama olası nedenlere ışık tuttuğunda, ilgili tedaviyi başlatmak için teşhisi doğrulayan klinik belirtileri belirlemek için kapsamlı bir fizik muayene yapılmalıdır.

Nedenler

Sağ kaburga, karın, göğüs kafesi ve karın duvarının çeşitli yapılarının birleştiği bir tür "anatomik kesişme" yi temsil ettiğinden, doktorun hastalığın nedenini doğru bir şekilde tanımlamasına izin veren birçok ayrıntıya dikkat etmesi gerekir. Ağrı.

Bu anlamda, hesaba katılması gereken başlıca şüpheliler (tek nedenler olmalarına rağmen en sık görülen nedenler olsa da):

- Kolondan kaynaklanan ağrı.

- Safra kesesi hastalığına bağlı ağrı.

- Karın ön duvarından kaynaklanan ağrılar.

- Sağ akciğeri tutan plöropulmoner hastalıkların ağrı ürünü.

En yaygın tanılar bir kez dışlandıktan sonra, neden henüz bulunmadıysa, daha az yaygın olan ancak genellikle daha ciddi patolojileri dışlamak için tamamlayıcı çalışmalar yapmak uygun olur, örneğin:

- Delikli peptik ülser.

- Karın içi tümörler.

- Serozit (diğerleri arasında lupus gibi otoimmün hastalıklarla ilişkili).

- Asit (karın boşluğunda sıvı birikmesi).

- Apandisit (uzun, yükselen retroçekal apendiks durumunda).

Tüm nedenlerin uzunluğu ve bazı durumlarda ayırıcı tanının karmaşıklığı nedeniyle, bu yazıda en sık görülen nedenlere odaklanacağız.

Kolonda idrar ağrısı

Bağırsağın büyük kısmı kolon olarak bilinir. Yaklaşık üç metre uzunluğunda, karın boşluğunda yer alan ve aşağı bakan bir "C" oluşturan bir organdır.

Bu konfigürasyon, biri sağ çıkıntının altında ve diğeri solun altında olmak üzere iki ana bükülme ile sonuçlanır.

Kolonun iltihaplanmasına, şişkinliğine veya hareketliliğinin azalmasına neden olan bir durum olduğunda, genellikle ağrı oluşur. Bu ağrı, etkilenen kolonun alanına bağlı olarak konuma göre değişir.

Kolonun sevgisinin genel olduğu durumlarda veya ilgili segment organın (sağ kaburganın altında bulunan) hepatik fleksiyonu olduğunda, kişinin sağ kaburga altında ağrı hissetmesi yaygındır.

Tüm bu durumlarda, ağrı koliktir ve şişkinlik, kabızlık veya ishal gibi sindirim semptomlarıyla ilişkilidir.

Safra kesesi hastalığına bağlı ağrı

Anatomik olarak safra kesesi, kolonun hepatik fleksurasının pratik olarak üst kenarına dayanır, bu nedenle yakınlığı nedeniyle sorunun bir organda mı yoksa diğer organda mı olduğunu bilmek bazen zordur.

Ayrıca her iki yapıdan da beyne ağrı hissi taşıyan sinirler ortak bir yolu (metamera) paylaşarak birini diğeriyle karıştırmayı çok kolaylaştırır.

Bununla birlikte, safra kesesi hastalığının klinik belirtileri, özellikle zamanla devam eden ağrı söz konusu olduğunda, genellikle doktora büyük bir kesinlikle rehberlik eder.

Safra kesesi ağrısı genellikle sağ kaburganın altında bulunur, koliktir (aralıklı) ve sağ omzuna yayılır, kolonda olmayan bir şey.

Ek olarak, belirli yiyeceklerin, özellikle de yağ bakımından zengin olanların tüketimi ile açık bir ilişki vardır ve genellikle, kolonda olduğu gibi sindirim sisteminde herhangi bir bozulma belirtisi yoktur.

Nihayetinde, sağ kaburga altındaki ağrının safra kesesi hastalıklarından kaynaklandığına dair şüpheler olduğunda (en yaygın olanı safra kesesi taşları veya "taşlar" safra kesesi), abdominal ultrason, kesin tanı koymak.

Karın ön duvarından kaynaklanan ağrı

Karın ön duvarı, yukarıdaki kaburgalara, arkadaki omurgaya ve alttaki pelvik kemiğe giren karmaşık bir kas, bağ ve sinir ağıdır.

Kaslarınızın lifleri, sadece karın içeriğini karın "içinde" tutmakla kalmaz, aynı zamanda gövdeye çok çeşitli hareketler yapma kapasitesini de verir.

Bununla birlikte, karın duvarı kasları çok önemli olmasına rağmen, genellikle çok az direnç gösterirler (mükemmel fiziksel durumda olmadığınız sürece), bu nedenle farklı kas gruplarının aşırı çalışması bölge sağ kaburga altında ağrıya neden olabilir.

Bu durumlarda ağrı genellikle süreklidir, iyi karakterize edilmiş bir fiziksel olay (egzersiz, iş, vb.) Ve aniden ortaya çıkar.

İlişkili işaretler, hematomların veya bir flogoz bölgesinin (kızarıklık ve lokal ısı) görünebileceği karın duvarına travma vakaları dışında nadiren mevcuttur.

Sağ akciğeri içeren plöropulmoner koşullardan kaynaklanan ağrı

Sağ akciğerin tabanını ve göğsün o bölgesindeki plevrayı etkileyen hastalıklar, sağ kaburga altında ağrıya neden olabilir.

Bu durumlarda ağrı "respirofasico" dur; yani ilhamla artar ve sona erdiğinde azalır. Ayrıca öksürük veya nefes darlığı gibi solunum semptomları da ilişkilidir ve karın genellikle o bölgede hastalığı düşündüren herhangi bir bulgu göstermez.

Sağ kaburga altında ağrı ile en sık ilişkilendirilen plöropulmoner hastalıklar, sağ bazal pnömoni, sağ plevral efüzyon (bu her zaman ağrı ile ortaya çıkmasa da) ve sağ akciğerin alt segmentlerini içeren akciğer apseleridir.

tedavi

Sağ kaburga altındaki ağrının tedavisi yalnızca semptomatiktir ve yalnızca semptomları hafifletmek için steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlardan oluşur; ancak sebebi ortadan kaldırmazlar.

Semptomlarda tam bir iyileşme sağlamak için, doktorun sorunun kaynağını belirlemesi ve buna göre uygun tedaviyi başlatması önemlidir; bu tedavi nedene bağlı olacaktır. Kabaca en yaygın tedavilerin şunlar olduğu söylenebilir:

Kolondan kaynaklanan ağrı için

Karın şişkinliğini hafifletmek, hareketliliği arttırmak, bağırsak geçişini kolaylaştırmak, enfeksiyonları iyileştirmek ve nihayetinde normal kolon işlevini geri kazanmak için kullanılan ilaçlar.

Safra kesesi hastalığına bağlı ağrı için

Bu durumlarda kesin tedavi, safra kesesini çıkarmak için ameliyattır.

Karın ön duvarından kaynaklanan ağrı için

Çoğu vakayı tedavi etmek için genellikle kısa süreli steroidal olmayan antiinflamatuvar ilaçlar, lokal soğuk algınlığı ve dinlenme yeterlidir.

Bununla birlikte, karın duvarındaki kaslarda morarma veya aşırı yırtılma gibi belirli durumlarda bir tür cerrahi müdahale gerekli olabilir.

Sağ akciğeri içeren plöropulmoner durumlardan kaynaklanan ağrı için

Enfeksiyon ve apselerde antibiyotik verilirken, plevral efüzyonlu hastalarda torasentez ile drene edilmelidir.

Daha sonra, mümkün olduğunda plevral efüzyonun nedenini düzeltmek için tedavi kurulmalıdır.

Referanslar

1. Kingham, JG ve Dawson, AM (1985). Kronik sağ üst kadran ağrısının kaynağı. Gut, 26 (8), 783-788.
2. Laing, FC, Federle, MP, Jeffrey, RB ve Brown, TW (1981). Akut sağ üst kadran ağrısı olan hastaların ultrasonik değerlendirilmesi. Radyoloji, 140 (2), 449-455.
3. Fernández, JN, López, PT, Montes, JR ve Cara, ML (2009). Acil servise başvuran hastalarda akut karın ağrısını teşhis etmek için yapılan testlerin geçerliliği. İspanyol Sindirim Hastalıkları Dergisi, 2009 (101/9), 610-618.
4. Peter, NG, Clark, LR ve Jaeger, JR (2004). Fitz-Hugh-Curtis sendromu: Sağ üst kadran ağrısı olan kadınlarda dikkate alınması gereken bir tanı. Cleveland Clinic tıp dergisi, 71 (3), 233-241.
5. Swarbrick, ET, Bat, L., Hegarty, JE, Williams, CB ve Dawson, AM (1980). İrritabl bağırsaktan gelen ağrı bölgesi. The Lancet, 316 (8192), 443-446.
6. Westlake, PJ, Hershfield, NB, Kelly, JK, Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, LR ve Shaffer, EA (1990). Safra kesesi taşları olmayan kronik sağ üst kadran ağrısı: HIDA taraması kolesistektomi sonrası sonucu tahmin ediyor mu? Amerikan Gastroenteroloji Dergisi, 85 (8).
7. Shuman, WP, Mack, LA, Rudd, TG, Rogers, JV ve Gibbs, P. (1982). Akut sağ üst kadran ağrısının değerlendirilmesi: sonografi ve 99mTc-PIPIDA kolesintigrafisi. Amerikan Röntgenoloji Dergisi, 139 (1), 61-64.
8. Ong, EMW ve Venkatesh, SK (2009). Sağ üst karın ağrısı ile ortaya çıkan yükselen retroçekal apandisit: bilgisayarlı tomografinin kullanımı. Dünya Gastroenteroloji Dergisi: WJG, 15 (28), 3576.