PREKORDIYAL AĞRI: ÖZELLIKLERI VE NEDENLERI - İLAÇ - 2025

Göğüs ağrısı , birçok hastalığın mevcut olabilen bir semptomdur ve kardiyak olmayan kökenli, dolayısıyla bilmenin önemi ne kadar olabilir için ayırt. Alt görüntüde görülebilen anatomik sınırlar içinde çerçevelenmiş bir bölge olan prekordiyal bölgede meydana gelen ağrıdır.

Tıpta iki iyi farklılaştırılmış temel kavram olduğuna dikkat etmek önemlidir: belirti ve semptomlar. İşaret doğrulanabilir bir bulgudur. Örneğin: kan basıncı, sıcaklık, nabız veya nabız, karın bölgesinde bir kitle, cilt lezyonu vb. Başka bir kişi tarafından da bulunabilen ve tanımlanabilen nesnel bir unsurdur.

Semptom, yalnızca hastanın tanımına bağlı olduğu için öznel bir unsurdur. Ne hissettiğini bildiren kişidir: sıcak, soğuk, ağrı, his yokluğu, uyuşma vb.

Özel göğüs ağrısı durumunda, bu, değişen derecelerde şiddete sahip olabilen çok sayıda hastalığın belirtisidir. Bazıları interkostal nevrit (çok ağrılı) gibi hafif veya miyokardiyal enfarktüs (belki o kadar ağrılı değil) veya aort anevrizması (aşırı ağrılı ve şiddetli) gibi çok şiddetli.

Göğüs ağrısının bazı farklı nedenlerini gözden geçirip, onlara eşlik edebilecek semptomları ve belirtileri birbirinden ayırt etmeyi öğreneceğiz; aynı şekilde, bazılarının varlığında bazı göstergeler.

Sebeplerine gelince, onları kardiyovasküler ve kardiyovasküler olmayan kaynaklı nedenlere ayıracağız. Kardiyovasküler kaynaklı nedenler arasında şunları buluyoruz:

• Miyokardiyal enfarktüs
• Kararsız angina (angor pektoris)
• Aort anevrizmasının diseksiyonu
• Perikardit, perikardiyal efüzyon ve kalp tamponadı.

Kardiyovasküler olmayan köken nedenleri arasında şunları buluyoruz:

• İnterkostal nevrit
• Pektoral veya meme protezi plikasyonu
• Pektoral kas yırtığı
• Göğüs duvarı enfeksiyonları
• Plevral efüzyon.
• Spontan sol pnömotoraks
• Mediyastinit.

ADLICIDAEC

Göğüs ağrısının farklı nedenlerini açıklamadan önce, doktorlar tarafından ağrıyı değerlendirmek için kullanılan bir aracı bilmek önemlidir. Bu, ağrının kaynağını veya nedenini hızlı bir şekilde belirlemeye ve böylece tanı ve tedavi planına rehberlik etmeye izin verir.

ADLICIDAEC "kelimesini" oluşturan bir akrostiktir.

C: Görünüm. Acı hangi biçimde ortaya çıktı.

D: Tetikleyiciler. Daha önce herhangi bir olay (çaba, yemek vb.) Varsa.

L: Konum. Nerede bulunur ve ağrılı bölgeyi mümkün olduğunca en iyi şekilde sınırlandırın.

I: Yoğunluk. Hastanın kriterlerine göre hafif, orta veya şiddetli.

C: Karakter. Kolik, yanma (yanma), baskıcı (ağırlık gibi), sıkıcı vb.

I: Işınlama. Başlangıçta başladığı alana komşu bir bölgeye uzanıyorsa.

D: Süre ve sıklık. Sürekli veya sakin bir dönemle görünüyorsa ve ne sıklıkla.

C: Azaltıcılar. Pozisyon, hareket, ilaç veya onu sakinleştirmeye yardımcı olan başka bir şey varsa.

E: Alevlendiriciler. Aksine, yoğunluğunu ve sıklığını artıran bir şey varsa.

C: Eşzamanlılar. Ağrıya ek olarak mide bulantısı, kusma, herhangi bir bölgede yanma, ateş vb. Gibi başka semptomlar da varsa.

Tüm ağrılar, teşhis planına rehberlik etmek için mümkün olan en ayrıntılı şekilde bu şekilde tanımlanmalıdır ve göğüs ağrısı bir istisna değildir.

Farklı nedenlerin açıklaması için (bu, ayırıcı tanılar olarak adlandırılır), her birinin anlaşılmasını kolaylaştıracak olan bu metodolojiye bağlı kalacağız.

Kardiyovasküler kökenli nedenler

Miyokardiyal enfarktüs

Genel popülasyonda göğüs ağrısının en korkulan nedeni. Kökeninde, diğerlerinin yanı sıra, koroner arterler seviyesinde çeşitli derecelerde ve lokasyonda tıkanıklığın varlığı kurulmuştur.

Bunlardan birinin bir bölümü kapandığında, bu kan akışına bağlı bölge "enfarktüs" olur (dokuda oksijen bulunmamasından dolayı iskemi oluşur) ve karşılık gelen doku ölür, böylece ağrıya neden olur.

Prekordiyal bölgede yerleşik, değişken yoğunlukta, ancak kalıcı ağrı mevcut olduğunda (çünkü en ölümcül formlar genellikle ağrısızdır) aniden ortaya çıkar.

Doğası gereği baskıcı olabilir, ancak bazen yanar veya yırtılır ve radyasyon paterni sol boyun, çene, omuz ve kolun sol tarafını kaplar ve üst ve medial karın (epigastrium) uzanabilir.

Süre değişkendir ve hatta evrimin birkaç günü olabilir ve kişi bunu, risk altındaki kalp dokusunun boyutuna bağlı olarak mide "asitliğine" bağlar.

Hafifletici veya şiddetlendirici faktörleri yoktur ve bulantı, kusma, hipotansiyon, solukluk ve soğuk terleme ile kendini gösterebilir. Kişinin sahip olduğu yakın ölüm hissinin sürekli mevcut semptomu.

Geleneksel olarak uzatıldığı gibi nadiren duygusal olaylarla ilişkilidir, ancak stresle ve çok fazla aktiviteye ve az dinlenmeye ve uyumaya yönelik bir yaşam tarzıyla yakından ilişkilidir.

Miyokard enfarktüsünün tedavisi, bunun kapsamına, teşhis zamanına (kaç saat geçtiğine), hastanın fiziksel durumuna ve yaşına bağlılığına bağlı olacaktır. Ama her zaman bir Koroner Bakım Ünitesinde olacak.

Ağrıya neden olan doku ölümü olduğu için enfarktüslü bölge iyileşmeyecektir. Bu nedenle, kalbin tam işlevselliği tehlikeye atılır.

Kararsız angina (Angor pektoris)

Çeşitli mekanizmalarla, kalbi besleyen arterlerden (koroner arterler) bir veya daha fazlasının tıkanması veya kendiliğinden kapanması meydana gelir, bu da ani ağrıya neden olur ve genellikle önceki bir çabayla (aerobik egzersiz, merdiven çıkma veya benzeri) ilişkilendirilir.

Elbette prekordiyal bölgede bulunur ve karakteri baskıcıdır (göğüs kafesinde büyük bir ağırlık hissi), şiddeti orta ila şiddetli olabilir. Epigastrium haricinde miyokard enfarktüsü ağrısıyla aynı ışınlama modelini yeniden üretecektir.

Kendiliğinden ya da nitrat denilen ilaçların dilaltına verilmesi ile sakinleşip tamamen pes ederken, tetikleyici uyaranın yoğunluğu ve süresi artacak ve aynı yoğunlukta senkop (bayılma) sağlanabilecektir. Ağrı.

Anginal ağrı, doktor için ayırıcı tanı koyarken önemli bir gerçek olan, yakın ölüm hissine neden olmama özelliğine sahiptir.

Kesin tedavisi, risk altındaki koroner damarların kateterizasyonunu veya baypas edilmesini gerektirir. Nitrat tedavisi sadece semptomları önlemek içindir.

Aort anevrizmasının diseksiyonu

Bir arterin duvarı zayıfladığında anevrizma meydana gelir ve ilgili bölümün şişmesine neden olur. Doğuştan olabilir veya başka birçok nedeni olabilir (bulaşıcı, travmatik vb.).

Aortta meydana geldiğinde, bunun vücuttaki en büyük arter olduğunu ve toraks ve karın bölgesini vücudun orta hattı boyunca, omurganın hemen önünde ve yemek borusunun bir tarafına geçtiğini hatırlamakta fayda var.

Anevrizmanın yerleştirilmesi ilerleyen bir süreçtir, ancak bu damarın diseksiyonu gerçekleştiğinde ortaya çıkan ağrı, sternumun arka kısmında başlangıçta büyük bir miyokard enfarktüsü ile karıştırılabilen büyük bir yırtılmayı simüle eder.

Bu ağrının özelliği, sternumun hemen arkasında bulunan, çok kuvvetli, baskıcı ve yakıcı bir doğaya sahip, belirgin bir tetikleyici olsun ya da olmasın ani görünümüdür.

Arkaya doğru yayılır ve iki kürek kemiği (kürek kemiği) arasındaki alanı kaplar, kalıcıdır, hafifletici etkenler olmadan ve yürürken şiddetlenebilir. Nadiren sol boyun, omuz veya kola yayılır.

Her zaman hipotansiyon, solukluk, soğuk terleme, büyük ağrı belirtileri ve yakın bir ölüm hissi eşlik edecek.

Teşhisi tomografiktir ve hayatı ciddi riske atan gerçek bir kardiyovasküler cerrahi acil durum oluşturur.

Perikardiyal efüzyon, perikardit ve kardiyak tamponad

Perikardiyal boşluk da plevral boşluk gibi sanal bir boşluktur.

Kalbi çevreleyen zarın ortasında oluşur, perikard denir ve mediastende bulunur. Boşluğu yağlayan ve zarlar arasında sürtünme olmadan kalbin atarken hareket etmesini sağlayan belirli bir minimum sıvı miktarı vardır.

Bu üç işlemden herhangi birinin kaynağı oldukça değişkendir: kalp enfeksiyonları, tüberküloz, tümörler, dang ve diğer benzerleri gibi bazı hastalıklar, bağışıklığı baskılanmış hastalarda spontan efüzyonlar, bıçak veya ateşli silah yaraları, kaburga kırıkları, vb.

Ağrı, en alakalı semptomunuz değildir, ancak ortaya çıkabilir. Görünüşe göre perikardiyal bölgeyi kapladığı, görünürde hiçbir tetikleyici olmadan çok sinsi bir şekilde.

Yoğunluğu genellikle hafiftir ve donuk veya baskıcı karakterdedir, hafifletici faktörler olmaksızın sol boyun ve omzuna ışınlanmaz veya yayılmaz ve eforla şiddetlenebilir.

Eşlik eden işaretler tanısal yönelimi verecek olanlardır: hipofonik kalp sesleri (düşük yoğunluklarından dolayı oskültasyonu zor), hipotansiyon, paradoksal nabız, boyun damarlarında dolgunluk gösterecek bazı spesifik dalgaların görünümü ve zorluk genellikle ilişkili solunum yolu.

Biri ile diğeri arasındaki farklar sıvının miktarı ve kalitesine göre verilecektir: efüzyon durumunda perikardiyal sıvı, perikarditte enfeksiyöz (irin) ve genellikle tamponadda kan.

Teşhis ekokardiyografi (transtorasik veya transözofageal) ve tomografi ile konulur, ancak düz göğüs radyografisi bile bunları düşündüren işaretler gösterebilir.

Tedavi, sıvının doğasına bağlı olarak acil drenajıdır: perikardiyal efüzyon durumunda eko ile yönlendirilen veya yönlendirilmeyen tek perikardiyosentez, perikarditte drenaj artı antibiyotik tedavisi (uzantısına bağlı olarak) ve bu durumda ameliyat tamponad, çünkü kanamanın nedeni belirlenmeli ve düzeltilmelidir.

Kardiyovasküler olmayan nedenler

İnterkostal nevrit

Her kaburganın alt sınırının hemen iç tarafında bulunan interkostal sinirlerin herhangi birinin "tahriş" veya iltihaplanmasına neden olur. Genellikle ani başlangıçlı, belirgin tetikleyiciler olmadan, ancak çoğu zaman kaynağında duygusal bir arka plan veya stres durumu olduğu biliniyor.

Çoğu zaman erkeklerde meme başının yakınında, kadınlarda meme tabanında bulunur ve uzantısı sınırlandırılabilir çünkü iki kaburga arasındaki boşluklardan biri boyunca (genellikle dördüncü , beşinci veya altıncı Interkostal boşluk).

Orta ila güçlü yoğunluk ve "yanan" veya yanan karakter; kişi bu hissi veya gözyaşı gibi hisseder. Nadiren aynı taraftaki koltuk altı, boyun, omuz veya kola yayılır.

Süresi değişkendir; günlerden haftalara. Bazı durumlarda kişi kendi üzerine eğildiğinde veya ağrılı bölgeye baskı yaptığında ve tabii ki analjeziklerin uygulanmasından sonra bunların etkisi kesildiğinde yeniden ortaya çıkması azalır.

Derin bir nefes alarak veya öksürerek veya ilgili sinirin kaburgasının alt kenarına bastırarak şiddetlenir veya yoğunluğu artar. Çok nadiren başka bir semptom bir arada bulunur.

Tedavi, neden olduğu anksiyete yoğunluğunu da artırdığı için analjezi ve kas gevşemesini sağlamayı amaçlamaktadır; ek olarak, B kompleks vitaminlerinin ve dinlenme uygulamasına dahil edilir.

Pektoral veya meme protezi plikasyonu

Göğsün ön tarafındaki kasların herhangi birinin yer değiştirmiş bir meme veya pektoral protez tarafından sıkıştırılmasından kaynaklanır.

Ağrının tanımı, pektoral protezin erkeklerde veya kadınlarda göğsün yerleştirilmesiyle ilgili önemli bir geçmişe sahip olan ve genellikle daha önceki bazı travmalarla ilişkilendirilen interkostal nörit ile çok benzerdir.

Tedavi aynı zamanda analjezi ve gevşemeyi de hedefliyordu, ancak protezi yeniden konumlandırırken kesin çözüm için ameliyat gerektiriyordu.

Pektoral kas yırtığı

Halter veya vücut geliştirme uygulayıcılarında nispeten sık görülür. Ani görünümü genellikle ilk kez fazla kilo kaldırmakla ilişkilendirildiği için en önemli öncülüdür.

Elleri yırtığın olduğu yere getirirken kişiyi yere vurabilen ve göğsün sol tarafında meydana geldiğinde, yırtığın derinliği hissine bağlı olarak maddeye aşina olmayanlar için "kalp krizi" simülasyonu yapabilen son derece şiddetli bir ağrıdır. ağrının kökeni.

Konumu nedeniyle (genellikle göğsün bir tarafında), tüm semptomlar önceki ikisine çok benzer ve bu durumda 3 ila 6 ay boyunca ağırlık kaldırmanın yasaklanmasını da içerecektir.

Göğüs duvarı enfeksiyonları

Göğüs duvarı enfeksiyonları oldukça nadirdir ve genellikle en önemli ayırt edici geçmişi oluşturan önceki bir cerrahi prosedürle ilişkilidir.

Görünüşü ilerici, sinsi; genellikle travma ile ilişkilendirilir ve kişi çoğu durumda ilgili alanı kesin olarak tanımlayabilir.

Yoğunluğu değişkendir, genellikle hafif ila orta düzeydedir ve baskıcıdır veya "ağırlık" hissi yaratır. Aynı şekilde süre değişkendir.

Analjezikler ve dinlenme veya fiziksel yollarla (yerel buz) zayıflatılır ve özellikle göğüs kasları üzerinde özel çalışma gerektiren hareketlerle şiddetlenir. Enfeksiyöz sürecin kapsamına bağlı olarak ateş ve değişken ifadenin genel halsizliği ile bir arada bulunabilir.

Tedavi, analjezi, gevşeme ve dinlenmeye ek olarak antibiyotik kullanımını içerir ve enfeksiyonun derecesine ve kişinin klinik durumuna bağlı olarak hastayı hastaneye yatırma ihtiyacı olabilir.

Plevral efüzyon

Plevral boşluk, daha önce tarif ettiğimiz perikardiyal boşluğa benzer şekilde, her ikisini de kaplayan bir zar (plevra) yoluyla akciğerler ve göğüs boşluğu arasında kurulan sanal bir boşluktur.

Solunum hareketleriyle iki zar arasında sürtünmeyi önlemek için vücut, boşluğu yağlayan belirli bir minimum sıvı miktarını tutar.

Bu sıvı normalin üzerine çıktığında plevral efüzyon oluşur; sıvı, göğüs boşluğunun tabanında, diyaframın üzerinde birikerek akciğerlerin genişlemesini kısıtlar ve solunum fonksiyonunu tehlikeye atar.

Bu sanal alan, enfeksiyonların ve efüzyonların ortaya çıkmasına tabidir ve perikardiyal efüzyondan bahsettiğimizde nedenler aynıdır, bu nedenle kaynağı olabilecek önceki patolojilerin varlığı veya olmaması belirlenmelidir.

Ağrı aynı zamanda çok sinsi bir şekilde ortaya çıkacak, birkaç gün içinde yerleşecek, akciğerlerin tabanına yerleşecek, değişken yoğunlukta ve baskıcı nitelikte olacaktır; Nadiren ışınlanır ve ışınlandığında genellikle sırt veya karın bölgesidir.

Ayırt edici karakteristik işaret, solunumun kısıtlanmasıdır ve solunum çabası belirtileri görünebilir (inter- veya subkostal ve suprasternal çizim) ve efüzyon seviyesinde oskültasyonda solunum seslerinin tamamen ortadan kalkması.

Tedavi, bir göğüs tüpü yerleştirmek ve efüzyondaki sıvıyı boşaltmak için torakotomi yapılmasını ve kaynağının nedenini tedavi etmenin yanı sıra içerir.

Spontan sol pnömotoraks

Pnömotoraks, akciğerlerin dışında plevral boşlukta serbest havanın bulunmasıdır ve bu da akciğerlerin çökmesine neden olur ve solunum fonksiyonunu sınırlar.

Bu durumda, iki mekanizma tarafından üretilebilir: travma (özellikle futbol veya basketbol oynayan ve başka bir oyuncunun topuyla veya dirseğiyle vuruş alan sporcularda en sık görülen) ve daha nadiren bir boğanın kendiliğinden kopması ( akciğerin bir bölgesindeki, genellikle doğuştan gelen hava konsantrasyonu).

Çok muhteşem bir başlangıçtır çünkü onu tetikleyen olaydan hemen sonra şiddetli şiddetli ağrı ve yanma karakterine ek olarak, kişinin hayatını tehlikeye atabilecek, değişken derecelerde akut solunum yetmezliği hemen ortaya çıkar.

Sol boyun, omuz ve kola yayılabilir ve kalp kaynaklı gibi davranabilir.

Acil tedavi, torakotomi yoluyla plevral boşlukta bulunan havanın boşaltılmasını içerir - bir göğüs tüpünün yerleştirilmesi.

mediyastinit

Mediastinit, göğsün tam merkezinde sanal bir boşluk olan mediasten seviyesinde meydana gelen ve kalp, yemek borusu ve büyük damarlar tarafından işgal edilen bulaşıcı bir süreçtir.

Kökeni çeşitlidir: yemek borusu duvarını aşan bir balık kemiğinden, bağışıklık sistemi zayıflamış hastalarda viral veya spontan enfeksiyöz süreçlere kadar.

Ağrı genellikle sinsi başlangıçlı olup, belirgin tetikleyiciler olmaksızın, sternumun arkasında yerleşiktir ve hafif ila orta şiddettedir; Bazıları bunu "donuk" bir acı olarak nitelendiriyor, çünkü tanımlanması zor.

Sırttaki iki kürek kemiği arasındaki alana yayılabilir ve hafifletmeden veya şiddetlendirmeden sürekli olabilir.

Genellikle ağrı geçtikten sonra hastanın giderek artan ve hızlı bir şekilde kötüleşmesi eşlik eder; Hastanın bağışıklık yeterliliğine bağlı olarak ateş olabilir veya olmayabilir.

Teşhisten şüphelenilmezse ve konulmazsa (X-ışını ve / veya Tomografi aracılığıyla), sonuç genellikle ölümcüldür.

Tedavi, bir Yoğun Bakım Ünitesinde yatan hasta ile gerçekleştirilir ve kalbi veya büyük damarları doğrudan tehlikeye atabileceği için gelişimine sıkı bir şekilde dikkat edilir.

Sonuç

Gördüğümüz gibi, göğüs ağrısı her zaman miyokard enfarktüsü ve diğer koroner arter hastalıkları ile ilişkili değildir.

Kökeni çok çeşitlidir ve her şeyden önce, acının yeterli semiyolojik niteliğine sahip doğru ve kapsamlı bir sorgulamayı içerir.

Fizik muayene, ilk şüpheleri onaylayacak veya ortadan kaldıracak, böylece belirli çalışmaların ve prosedürlerin performansını ve bulgulara bağlı olarak tedavi planını içeren bir teşhis planı oluşturacaktır.

Referanslar

1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, vd. Yüksek hassasiyetli troponinlerin kullanılmaya başlanmasından sonra acil ve kardiyoloji bölümlerinde akut spesifik olmayan göğüs ağrısı olan hastaların klinik özellikleri ve prognozu: prospektif bir kohort çalışması BMJ Open 2017; 7: e018636.
2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A, ve diğerleri. Göğüs ağrısının yönetimi. Med Int Mex. 2016 Temmuz; 32 (4): 461-474.
3. María Pérez-Corral ve diğerleri. Acil serviste göğüs ağrısında risk sınıflandırması. Sistematik inceleme. Sistematik inceleme. Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA, vd. Kolombiya, Medellin'de 2014-2015 döneminde oldukça karmaşık bir sağlık kurumunun Acil Servisine başvuran hastalarda göğüs ağrısının karakterizasyonu. Rev Soc Esp Pain 2017; 24 (6): 288-293.
5. Mark H. Ebell. Birinci Basamak Hastalarında Göğüs Ağrısının Değerlendirilmesi. Fam Phys .2011; 83 (5): 603-605.
6. Yépez M. Sara Ninibeth. Teodoro Maldonado Hastanesi Acil Durumunda Prekordiyal Ağrı Nedenlerinin Yaygınlığı, Guayaquil, Ekvador. Tez. Mayıs, 2018.
7. Konstantinos Boudoulas ve Danielle Blais. Akut Koroner Sendrom (ACS): İlk Değerlendirme ve Yönetim. 2018. Ohio Eyalet Üniversitesi Wexner Tıp Merkezi.
8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan, vd. Prekordiyal Ağrılı Hastanın Yönetimi. Arjantin Kardiyoloji Federasyonu. Alınan: fac.org.ar.