PLEVRAL DRENAJ: TIPLERI, PROSEDÜRÜ VE BAKIMI - İLAÇ - 2025

Plevral drenaj , fonksiyonu olan bir cerrahi prosedürdür için içinde herhangi bir anormal içeriğini çıkarmak için bir göğüs tüpü yerleştirin. Normalde içinde hiçbir şey bulunmayan sanal bir boşluk olan plevral boşluk, hastalık veya travmadan sonra hava, kan veya diğer sıvılar ile dolabilir ve solunum bozukluklarına neden olabilir.

Nefes darlığına veya diğer şiddetli semptomlara neden olan plevral boşluktaki herhangi bir içerik boşaltılmalıdır. İçeriğin türü, miktarı veya viskozitesine bağlı olarak ideal drenaj tekniğine karar verilecektir. Bu metinde, önceki yayınlarda açıklanan torasentezden farklı olarak göğüs tüpü yoluyla plevral drenaj başlayacaktır.

Torasentez, esas olarak teşhis amacıyla gerçekleştirilen, masif olmayan bir işlemdir. Aksine, göğüs tüpü plevral drenajı, bir veya her iki akciğeri yeniden genişletmek ve böylece normal solunum paternini geri kazanmak için genellikle acil olmak üzere terapötik amaçlar için gerçekleştirilir.

Türleri

Göğüs tüpü yerleştirmenin plevral drenaja eşit olduğu varsayılmamalıdır. Aslında, bir göğüs tüpünün yerleştirilmesinin iki temel amacı vardır: Biri, bu makalede tartışacağımız, anormal içeriği içeriye boşaltmaktır; diğeri ise ilaçları ve maddeleri göğse vermek veya plöredez yapmaktır.

Plevral drenaj ile ilgili olarak iki temel tip olduğu söylenebilir: pasif ve aktif:

Pasif plevral drenaj

Bazı literatürde aspirasyonsuz drenaj sistemi olarak tanımlanan ilk kullanılan sistemdi. Hipokrat bile bunu efüzyon veya ampiyemlerle komplike hale gelen akciğer enfeksiyonları için bir tedavi olarak önermişti. Aşağıdakilere sahip olduğumuz farklı pasif drenaj türleri vardır:

Su sızdırmazlık giderleri

Bir veya iki şişe kullanılabilir. Sistemin fizyolojisi teoride karmaşık olsa da teknik olarak zor değildir.

Önemli olan, şişenin içindeki tüplerden birinin, plevradan çıkarılan havanın tüpten geri dönmesini ve sorunu devam ettirmesini önlemek için en az 2 santimetre suya batırılmasıdır.

Diğer tüpler, ister tek şişeli ister iki şişeli sistemde olsun, asla su seviyesi içinde olmamalıdır, çünkü işlevleri göğüs kafesinden gelen aşırı havanın filtrelenmemesi ve şişenin bir rezervuar görevi görmesidir. Nasıl çalıştığını daha iyi anlamak için gözden geçirilebilecek birçok literatür var.

Heimlich valfi

Çok basit bir tek yönlü akış sistemidir; sadece havayı tahliye etmek için çalışır. Göğüs tüpüne takılan tüp konektörleri ile plastik bir hazne içinde bulunan ve tekrar içeri girmesine izin vermeden havanın çıkışını kolaylaştıran bir lateks valfe sahiptir. Genellikle elle, kalın bir iğne ve lateks eldiven parmağıyla yapılır.

Aktif plevral drenaj

Aspirasyon drenaj sistemi olarak da bilinir, içeriğin elle veya emilerek aspirasyonuna izin verir. Şu anda farklı tipte emme drenajı vardır: en eski ve zanaatkârdan en modern ve teknolojiye.

Üç şişeli sistem

Bir veya iki şişeyi boşaltmaya çok benzer, ancak kalıcı emişe bağlı olan üçte biri eklenir.

1952'de Howe tarafından tanımlandı ve bu teknik bugün neredeyse hiç değişiklik olmadan kullanılmaya devam ediyor. Bu sistemin fiziği, bazı tıbbi şirketler tarafından ticari aspirasyon kitleri üretmek için kullanılmıştır.

Kalıcı emmenin avantajı, havanın yeniden solunması riskinin büyük ölçüde önlenmesidir. Bu yöntemi kullanırken akciğer genişlemesi en uygunudur.

Ticari sunumlar bazı ekstra güvenlik sistemleri ve hatta plevral içeriğin örneklerini almak için portlar içerir.

Dijital drenaj sistemi

Dünya çapında mevcut değildir, güvenlik ve kesin ölçümler sunan önemli bir teknolojik ilerlemedir. Herhangi bir aktif drenaj sistemine çok benzer, ancak hava akışını ve plevral basıncı ölçen ve drenajın daha iyi yönetilmesine yardımcı olan özel bir yazılıma sahip dijital bir cihaz içerir.

Dengeli drenaj

Pnömonektomi hastaları için bir başka özel ticari drenaj sistemi. Diğer klinik durumlarda kullanılmamalıdır ve kullanımı göğüs cerrahisi konusunda hekimlere ve uzmanlara mahsustur.

Pleuro-peritoneal sapma

Şilotoraks ile komplike olan torasik ameliyatların postoperatif döneminde veya malign plevral efüzyonlarda kullanılır. Göğüs cerrahları tarafından yerleştirilir ve hastanın kendisi tarafından aktive edilir.

Bastırıldığında çalışan, plevral sıvıyı emildiği veya elimine edildiği periton boşluğuna boşaltan bir valf sistemi kullanır.

süreç

Göğüs tüpünün yerleştirilmesi, ortak bir ekipman ve eğitimli personel gerektirir. Mümkünse, hasta ve aile üyeleri işlemin nedeni ve olası komplikasyonlar konusunda bilgilendirilmelidir. Kullanılacak malzemeler arasında aşağıdakiler bulunmaktadır:

- Hastanın durumuna ve patolojiye bağlı olacak göğüs tüpü.

- Neşter # 11.

- Kelly forseps veya arteriyel forseps. Pratik bir yedek kullanılabilir.

- Lokal ve derin anestezi için çeşitli orta kapasiteli enjektörler ve kısa ve uzun iğneler.

- Lidokain veya başka herhangi bir lokal anestezik.

- Plevral drenaj sistemi.

- Dikişler ve makaslar.

teknik

Hasta kolunu başının arkasına yaslayarak bir masaya hafifçe yaslanarak yatmalıdır. Dördüncü veya beşinci interkostal boşluk, meme başının biraz altında veya aynı yükseklikte ön aksiller çizgide bulunur ve işaretlenir. Yerleştirme alanına karar verildikten sonra aseptik ve lokal antisepsi önlemleri uygulanır.

Tüp tarafından hem yüzeysel hem de derin geçecek dokular daha sonra uyuşturulur.

Ağrılı bir işlem olduğu için anestezi konusunda cömert olmalısınız ve bir kan damarının içinde olmadığınızdan emin olmak için her zaman nefes almaya çalışmalısınız. Bu adım tamamlandığında, tüp yerleştirilir.

Kaburgaya paralel 2 santimetrelik bir kesi yapılarak cilt altı doku ve interkostal kaslar forseps ile delinir.

Kanal yapıldıktan sonra alt kaburganın üst kenarı parmakla aranır ve üzerinde desteklenen tüp nörovasküler demeti önlemek için yerleştirilir. Plevra basınçla döndürülür ve tüp sabitlenir.

Drenaj bakımı

Prosedür tamamlandıktan, hava veya sıvı çıkışı doğrulandıktan ve tüp uygun sütürlerle sabitlendikten sonra belirli bakım önlemleri izlenmelidir.

Genellikle hemşireler ve tekniği uygulayan doktor tarafından yapılır. Dikkate alınması gereken ana noktalar şunlardır:

- Hastayı ve tüpü örten pansumanı tımar etmek.

- Drenaj sisteminin düzgün çalışıp çalışmadığını kontrol etmek.

- Aspire edilen sıvı miktarının ölçümü.

- Diyete uygunluğun doğrulanması.

- Trabekül veya sütun oluşumunu önlemek için hastanın sık sık hareket etmesi.

Referanslar

1. Zisis, Charalambos ve işbirlikçileri (2015). Göğüs drenaj sistemleri kullanımda. Translational tıp Annals, 3 (3), 43.
2. Oxford Tıp Eğitimi (2017). İnterkostal dren (göğüs dren / plevral dren) takılması. Kurtarıldı: oxfordmedicaleducation.com
3. Dev, Shelley; Doğum, Bartolomeu; Simone, Carmine ve Chien, Vincent (2007). Nasıl oldu? Göğüs tüpünün yerleştirilmesi. Kurtarıldı: intramed.net
4. Andicoberry Martinez, María José ve işbirlikçileri (nd). Göğüs drenajı olan hastalar için hemşirelik bakımı. Kurtarıldı: chospab.es
5. Velásquez, Mauricio (2015). Plevral drenaj sistemlerinin yönetimi. Colombian Journal of Surgery, 30: 131-138.
6. Wikipedia (son baskı 2018). Göğüs tüpü. En.wikipedia.org adresinden kurtarıldı