GECE EPILEPSISI: SEMPTOMLAR, NEDENLERI VE TEDAVISI - NÖROPSIKOLOJI - 2024

Ön gece epilepsi (ENF) gece boyunca görünür ve otonomik uyarılma ve sıradışı motor davranışı ile kendini gösterir. Gece vakti, kişi uyurken ortaya çıkan nöbetlerin ortaya çıkmasıdır, ancak bazen gündüzleri de görülebilmektedir. Bu tip epilepsi içinde, çok nadir görülen ve aile üyelerinden miras kalan otozomal dominant frontal noktürnal epilepsi (ADNFLE) vardır.

Bu nöbetler birkaç saniyeden dakikaya kadar sürebilir ve şiddeti, bazı kişilerde sadece hafif nöbetler olacak şekilde değişiklik gösterirken, diğerleri kollarda ve bacaklarda bisiklet sürüyormuş gibi ani ve ani hareketler yaşayabilir.

Gece epilepsisi olan kişiler ayrıca çığlık atma, inleme veya homurdanma gibi sesler çıkarabilirler; bu seslerin epilepsi değil kabus veya gece terörü olduğuna inanılabilir. Ek olarak, etkilenen kişi yataktan kalkıp evin içinde dolaşabilir, bu da genellikle uyurgezerlikle karıştırılan bir şeydir.

Gece epilepsisi, saldırı meydana gelmeden hemen önce aura adı verilen bir nörolojik belirti paterni olduğunu diğer epilepsi türleriyle paylaşır. Bu semptomlar arasında korku, hiperventilasyon, titreme, karıncalanma, baş dönmesi ve uzaya düşme hissi yer alır.

Nöbetlerin nedeni henüz tam olarak bilinmemektedir. Kişi yorgun veya stresli olduğunda daha sık olabileceğine inanılır, ancak genellikle bilinen hızlandırıcı nedenleri yoktur.

Bu problem çocukluk döneminde 9 yaş civarında sıkça ortaya çıkmaktadır. Yetişkinliğin ortasına kadar ortaya çıkabilse de, bölümlerin genellikle daha az sıklıkta ve daha hafif olduğu bir aşamadır.

Öte yandan, bu kişilerin hastalıkla ilgili herhangi bir zihinsel sorunları yoktur, ancak bazıları şizofreni gibi psikiyatrik bozukluklar da ortaya koymuştur, ancak bunun epilepsiden kaynaklandığına inanılmamaktadır.

Gece epilepsi prevalansı

Tam olarak bilinmemektedir, ancak Provini ve ark. (1991) gece epilepsisi hakkında ilginç rakamlar buldu. Örneğin:

- Erkeklerde nöbetler 7 ila 3 oranında baskındır.

- Gece ataklarının başlama yaşı değişkendir, ancak çocuklarda ve ergenlerde çok daha sıktır.

- Vakaların% 25'inde aile nüksü varken,% 39'unda ailede parasomni öyküsü vardır.

- Manyetik Rezonans ile gözlemlenen vakaların yaklaşık% 13'ünde anoksi, ateşli nöbetler veya beyin değişiklikleri gibi bir geçmiş vardı.

Öte yandan, otozomal dominant frontal noktürnal epilepsi (ADNFLE) çok nadir görünmektedir ve prevalansı tam olarak tahmin edilmemiştir bile. Şu anda dünya çapında 100'den fazla ailede tanımlanmıştır.

Nedenler

Uykunun farklı aşamalarında beynin elektriksel aktivitesindeki değişikliklerden kaynaklanıyor gibi görünüyor. Normalde, en sığ olan uyku evreleri 1 ve 2'de ortaya çıkarlar.

Nöbetlerin neden olabileceği uyku eksikliği, daha fazla atak için en yaygın tetikleyicilerden biri olabileceğinden, bir kısır döngü gibi davranıyor gibi görünse de.

Diğer faktörler stres veya ateş olabilir. Ancak nöbetlerin asıl nedeni henüz bilinmemektedir.

Öte yandan, otozomal dominant frontal noktürnal epilepsi (ADNFLE), genetik bir nedenle ilişkilendirilen ilk epilepsidir. Spesifik olarak, bu hastalarda CHRNA2, CHRNA4 ve CHRNB2 genlerinde mutasyonlar bulunmuştur. Bu genler, nöronal nikotinik reseptörleri kodlamaktan sorumludur.

Dahası, bu tip otozomal dominant bir modelde kalıtılır; bu, ebeveynlerden biri tarafından değiştirilen genin bir kopyasının epilepsi bulaşma riskini artırmak için zaten yeterli olduğu anlamına gelir. Bununla birlikte, etkilenen kişinin ailesinde hastalık geçmişi olmadığı için, sporadik olarak ortaya çıktığı başka durumlar da vardır.

belirtiler

Geceleri epileptik nöbetlerin belirtileri şunlardır …

- Ani, alışılmadık ve tekrarlayan motor hareketler.

- Distonik duruş veya etkilenen vücudun bazı bölümlerinin bükülmesine veya gergin kalmasına neden olan sürekli kas kasılmaları.

- Kontrolsüz sallanma, eğilme veya sallanma.

- Telaşlı uyurgezerlik.

- Diskinezi özellikleri: uzuvların istemsiz hareketleri.

- Nöbetler sırasında güçlü otonom aktivasyon.

- Brain dergisinde yapılan bir çalışmada, bu tür epilepsinin, farklı yoğunlukta farklı fenomenler yelpazesi oluşturduğu, ancak aynı epileptik durumun sürekliliğini temsil ettikleri belirtiliyor.

- Gün içinde alışılmadık uyuşukluk veya baş ağrısı.

- Salya akması, kusma veya yatağı ıslatma.

- Ek olarak, saldırılar uykuyu bozar ve iş veya okulda konsantrasyon ve performansı etkiler.

Uyku sırasında en sık görülen nöbet türü, kısmi nöbetlerdir, yani beynin belirli bir bölümünde odaklanan veya lokalize olan nöbetlerdir.

Teşhis

Ataklar kişi uyurken ortaya çıktığı için bu durumu teşhis etmek zor olabilir ve kişi kendi sorununun farkında olmayabilir. Ayrıca epilepsi ile ilgili olmayan uyku bozuklukları gibi diğer durumlarla karıştırılması yaygındır.

Thomas, King, Johnston ve Smith'e (2010) göre, nöbetlerin% 90'ından fazlası uyku sırasında meydana gelirse, uyku nöbetleri geçirdiğiniz söylenir. Bununla birlikte, epileptiklerin% 7.5 ila% 45'inin uyurken bir tür nöbet geçirdiği unutulmamalıdır.

NFE için yerleşik tanı kriterleri yoktur. Ek olarak, bir ensefalogram yoluyla hiçbir anormallik görünmeyeceğinden, onu tespit etmek zordur.

Bununla birlikte, herhangi bir yaşta (ama özellikle çocuklukta) başlar ve stereotipik bir motor patern ile karakterize edilen uyku sırasında kısa süreli ataklar verirse NFE'den şüphelenebiliriz.

Teknikler

Tespit etme teknikleri:

- Beyin manyetik rezonans görüntüleme (MRI) veya bilgisayarlı tomografi (CT)

- Günlük nöbet aktivitesi kaydı, bunun için etkilenen kişiyi gece uyurken kaydetmek için bir kamera kullanılabilir.

- Şu anda, onu takanlarda epileptik nöbetleri tespit etmek için sensörleri olan Smart Monitor adında bir saat var. Ek olarak, çocuğun epileptik nöbet geçirmesi durumunda ebeveynleri veya bakıcıları bilgilendirmek için kullanıcının akıllı telefonuna bağlanır. Bu, epilepsi hastalarının geceleri de nöbet geçirip geçirmediğini görmek faydalı olsa da, teşhis aracı olmaktan çok semptomları hafifletmek için bir önlem olabilir.

- Ayırıcı teşhisi için, en iyi aracın videopolisomnografik kayıt (VPSG) olduğu ortaya çıktı. Ancak bu kayıtlar dünya çapında mevcut değildir ve genellikle pahalıdır. Aslında, uyku sırasında NFE ile epilepsi ile ilişkili olmayan motor fenomeni arasında ayrım yapmak zor bir görev olabilir ve eğer bu alet kullanılırsa, kesinlikle beklenenden daha fazla NFE vakası teşhis edilecektir.

- Saptanmasında yararlı olabilecek diğer bir araç frontal noktürnal epilepsi ve parasomniler ölçeğidir.

Epilepsi tipinin değerlendirilmesi

Ne tür bir epilepsi olduğunu değerlendirmek için doktorların şunları incelemesi gerekir:

- Sunduğu saldırı türü.

- Nöbetlerin başladığı yaş.

- Ailede epilepsi veya uyku bozuklukları öyküsü varsa.

- Diğer tıbbi sorunlar.

Sporadik ve kalıtsal frontal lob noktürnal epilepsi arasında klinik ve nörofizyolojik bulgular açısından hiçbir fark olmadığı görülmektedir.

Ayırıcı tanı

Yenidoğan beningo uyku miyoklonusu

Uyku sırasında hıçkırık veya sarsıntı gibi nöbetlere benzeyen istemsiz hareketlerden oluştuğu için epilepsi gibi görünebilir. Bununla birlikte, bir elektroensefalogram (EEG), epilepsiye özgü beyin değişikliklerinin olmadığını gösterecektir.

Parasomniler

Tamamen kesintiye uğramadan uyku sırasında ortaya çıkan davranışsal bozukluklardır. Bunlar arasında enürezis veya "yatak ıslatma", kabuslar, gece terörü, uyurgezerlik, huzursuz bacak sendromu, ritmik uyku hareketleri veya bruksizm bulunur.

Psikolojik bozukluklar

Şizofreni gibi bazı psikiyatrik bozukluklar, gece epilepsi ile karıştırılabilir.

tahmin

Prognoz genellikle iyidir; Böylece bir çocukta epilepsi varsa, bu genellikle yetişkinliğe ilerlemiyor.

Öte yandan frontal noktürnal epilepsi kendiliğinden düzelmediği için tedaviye devam etmelisiniz.

tedavi

Epileptik nöbetler, çoğunlukla antikonvülsan veya antiepileptik ilaçlar olmak üzere ilaçlarla kontrol edilir.

Ancak bu ilaçların bir kısmının uyku üzerine kişinin iyi dinlenememesine neden olan yan etkileri olabilir. Bu nedenle hastaya verilecek antiepileptik ilacı doğru seçmek önemlidir.

Uykuyu değiştirmeyen ve nöbetleri baskılamaya yardımcı olan ilaçlar şunlardır: fenobarbital, fenitoin, karbamazepin, valproat, zonisamid ve okskarbazepin (diğerleri arasında) (Carney & Grayer, 2005). Okskarbazepinin uyku üzerinde en az yan etkiye sahip olduğu görülmektedir.

Öte yandan, karbamazepinin vakaların yaklaşık% 20'sinde nöbetleri tamamen ortadan kaldırdığı ve% 48'inde önemli bir rahatlama sağladığı bulunmuştur (bu, nöbetlerde en az% 50 azalma anlamına gelir).

Referanslar

1. Otozomal dominant noktürnal frontal lob epilepsisi. (2016, 5 Temmuz). Genetik Ana Referansından alındı.
2. Carney, PR ve Grayer, JD (2005). Klinik Uyku Bozuklukları. Philadelphia: Lippincott, Williams ve Wilkins.
3. Combi, R., Dalprà, L., Tenchini, ML ve Ferini-Strambi, L. (2004). Otozomal dominant noktürnal frontal lob epilepsisi - kritik bir bakış. Nöroloji Dergisi, 251 (8), 923-934.
4. Peraita Adrados, R. (2013). Çocuklukta uyku bozukluğu olarak teşhis edilmeyen frontal noktürnal epilepsi: Bir seri çalışma. Nöroloji Dergisi, (5), 257.
5. Provini, F., Plazzi, G., Tinuper, P., Vandi, S., Placesi, E. ve Montagna, P. (nd). Noktürnal frontal lob epilepsisi - 100 ardışık vakanın klinik ve poligrafik bir incelemesi. Brain, 1221017-1031.
6. uyku ve epilepsi. (Sf). Epilepsi Derneği'nden 8 Temmuz 2016'da alındı.
7. Smart Monitor: Sizi epileptik nöbetlere karşı uyaran saat. (10 Şubat 2015). Biyomedikal Mühendisliğinden Alındı.
8. Thomas, R., King, W., Johnston, J. ve Smith, P. (nd). Saf uyku ile ilişkili epilepsiden sonra uyanık nöbetler: sistematik bir inceleme ve sürüş yasası için çıkarımlar Nöroloji Nöroşirürji ve Psikiyatri Dergisi, 81 (2), 130-135.
9. York Morris, S. (25 Eylül 2014). Gece Nöbetleri Tanımlama ve Tedavi Etme.