KOEBNER FENOMENI: HASTALIKLAR, FAKTÖRLER, INHIBISYON - İLAÇ - 2025

İzomorf köbner fenomeni sedef hastalığı olan hastalarda 1877 Heinrich Koebner tarafından tarif edilmiştir. Koebner, sağlıklı cilt bölgelerine zarar veren sedef hastalığı olan kişilerin, bu bölgelerdeki hastalıklarına özgü tipik lezyonları hızla geliştirdiklerini gözlemledi.

Bu aynı fenomen daha sonra diğer birçok dermatolojik hastalıkta gözlemlendi ve şimdi bulaşıcı kökenli bazı dermatolojik hastalıklar için tarif edildi.

Dirsekte sedef hastalığı (Kaynak: Jacopo188, Wikimedia Commons)

Bu fenomenin meydana geldiği mekanizma hala bilinmemektedir. Sitokinler, stres proteinleri, adezyon molekülleri ve antijenlerin rol oynadığı bulunmuştur, ancak altta yatan patofizyolojik mekanizma aydınlatılamamıştır.

Koebner bu fenomeni, sıyrıkların, at ısırıklarının veya dövmelerin meydana geldiği sedef lezyonlarının olmadığı cilt alanlarında gözlemledi. Bu fenomeni yeniden üretmek için kullanılan deneysel mekanizmaya "Koebner deneyi" denir.

Daha sonra bazı dermatologlar, potasyum iyodür, arsenik veya pirogallik asit ile tedavilerin etkisine iyi yanıt verdiği için bu fenomenin bulaşıcı veya parazitik bir nedeni olduğunu düşündüler.

Bu nedenle birçok dermatolog, hastanın yeniden enfeksiyon kapmasına neden olabilecek kirletici maddeler içerebilecek giysileri, yatakları ve diğer cilaları yıkamak gibi sıhhi önlemleri belirtmiştir.

Koebner izomorfik fenomeni sunan hastalıklar

Koebner fenomeni, sedef hastalığının ayırt edici bir klinik özelliği olmasına rağmen, diğer birçok dermatozda zaten tanımlanmıştır.

İlk açıklama vitiligodan muzdarip genç bir adamda meydana geldi. Yaklaşık altı ay sonra dövmede vitiligo lezyonları göründüğünde, kolunda, yaralanmasız bir bölgede dövmeli genç bir kadının adını aldı.

Işığın veya sıcaklığın travmatik etkisinin birçok cilt hastalığını şiddetlendirdiği uzun zamandır bilinmektedir. Örneğin, Darier hastalığı lezyonlarının sağlıklı cildi ultraviyole ışığa maruz bırakarak çoğaltılabileceği bilinmektedir.

Bununla birlikte, bazı yazarlar, ikinci fenomenin bir Koebner fenomenden başka bir şey olmadığını düşünmüşlerdir. Bu teoriyi güçlendirmek için, kandaridin, sprey etil klorür vb. Kullanarak Darier hastalığının lezyonlarını yeniden üretmeye çalışan koterizasyon deneyleri yapıldı.

Aşağıdakiler, Koebner fenomeni ile ilişkili bazı bulaşıcı olmayan ve bulaşıcı dermatolojik hastalıkların bir listesidir (sadece en yaygın olanlardan bazıları dahil edilmiştir).

Menşei bulaşıcı değil

- Sedef hastalığı

- Vitiligo

- Liken planus

- Liken nitidus

- Pityriasis rubra pilaris

- Vaskülit

- Darier hastalığı

- Pellagra

- Eritema multiforme

- Egzama

- Behçet hastalığı

- Pyodemus gangrenosum

- Büllöz pemfigus

- Dermatit herpetiformis

- Kutanöz mastositoz

Bulaşıcı kökenli

- siğiller

- Molluscum contagiosum

Yatkınlık ve tetikleyiciler

Sedef hastalığının karakteristik özelliklerinden biri, hastalığın yerinin deneysel olarak kontrol edilebilmesidir. Bu, bazı tetikleyicilerin duyarlı kişilerde sedef lezyonlarına neden olabilmesidir.

Bu hastalarda koebnerizasyon, aşağıdakilerin isimlendirilebileceği birçok tetikleyici uyaran karşısında, sedef hastalığı lezyonlarına neden olabilir:

-Böcek ısırıkları veya hayvan ısırıkları

-Burns

-Dermatit

-İlaçlara tepki

-Excoriations

-Incisions

- Liken planus

-Lymphangitis

-Photosensitivity

-Basınç stresi

-Morötesi ışık

-Vaccination

-Deri üzerinde test (tüberkülin enjeksiyonları vb.)

-Irritants

Bu uyaranlar sedef hastalığının nedeni değildir, ancak ajan veya olay, sedef lezyonlarının yayılacağı yeri kesin olarak belirleyebilir.

Lezyonların ortaya çıkma dönemi

Psoriazis lezyonları veya koebnerizasyon fenomeni sergileyen diğer hastalıkların sağlıklı deride bir yaralanmadan sonra ortaya çıkması için gerekli süre, aynı hasta için bile değişkendir.

Sedef hastalığı olan bir hastada (en çok çalışılan durum) aynı anda birkaç doğrusal aşındırma yapıldığında, aynı anda tüm sıyrıklarda sedef lezyonları görülmeyecektir. Bunlar birkaç gün arayla ortaya çıkacak, ancak hepsinde sedef hastalığı lezyonları gelişecektir.

Dorsal bölgedeki sedef lezyonları (Kaynak: Psoriasis_on_back.jpg: Kullanıcı: The Wednesday Island (İngilizce Wikipedia) türev çalışması: James Heilman, MD, Wikimedia Commons aracılığıyla)

Genelde koebnerizasyon için zaman aralığı 10 ile 20 gün arasındadır, ancak 3 gün kadar kısa ve 2 yıl kadar uzun olabilir. Bu büyük değişkenlik, her hastanın cildinin farklı hassasiyetini ve benzersiz özelliklerini gösterir.

Tercihli site

Bu bölgelerde sedef lezyonlarının gelişimini açıklayabilecek ciltte skarlaşma alanlarında bazı değişiklikler vardır. Yaralanma çevresindeki endotel hücrelerini etkileyen vasküler değişiklikler ve kronik mast hücresi infiltrasyonu, yaralanma bölgesinde iltihaplanma olayının hafızasını oluşturabilir.

Yaralanma yerinde tercih edilmez, yani sağlıklı deri lezyonları herhangi bir alanı tutabilir ve spesifik olarak sedef hastalığının spontan gelişiminin en sık görülen bölgeleri olan kafa derisi, dirsekler ve dizleri değil.

Koebner fenomeni nasıl engellenebilir?

Koebner fenomeninin ortaya çıkmasını geciktirmek veya önlemek için çeşitli tedaviler kullanılmıştır. Bu fenomende yer alan patofizyolojik mekanizmaların aydınlatılması, bu lezyonların yeterli tedavisi için gelecekteki yegane kesin önlemler olacaktır.

Koebner fenomeninin ortaya çıkmasını geciktiren bazı tedaviler başarıyla uygulanmıştır, bunlardan bazılarını açıklayacağız.

Lokal vazokonstriksiyona neden olan lokal epinefrin enjeksiyonları yardımcı olmuştur. Sıvı veya yumuşak beyaz parafin uygulaması, muhtemelen yumuşak merhemlerin cilt üzerinde sahip olduğu bilinen antimitotik etki nedeniyle inhibe edici bir etkiye sahiptir.

Bazı yazarlar, aktif psoriazis lezyonlarının remisyon sürecindeki hastalardan alınan lokal intradermal serum enjeksiyonlarının Koebner fenomeni üzerinde inhibe edici bir etkiye sahip olduğuna, ancak aynı zamanda serumu alan hastada aktif lezyonların remisyonuna neden olduğuna dair kanıt bulmuşlardır.

Cilde uygulanan basınç Koebner fenomenini önleyebilir. Psoriazisli bir hastanın cildinin skarlaştığı bir bölgede, yaralanmadan sonraki ilk 24 saat içinde lokal damarları kapatmak için dış basıncın bölgede sedef lezyonlarının oluşmasını engellediği bildirilmiştir.

Bu mekanik etki, adrenalinin vazokonstriktör etkisine benzer ve bu koşullar altında salgılanmayan izomorfik fenomen ile ilgili salınan vazoaktif maddelerin olması gerektiğini gösterir.

Topikal steroidlerin veya metotreksat, lidokain, antimisin A veya kolşisin gibi maddelerin topikal veya intradermal formda kullanılması koebnerizasyonu engellemez veya geciktirmez.

Referanslar

1. Frederick Urbach. Güneş radyasyonunun olumsuz etkileri: klinik bir bakış (2001) Elsevier Science BV
2. G Weiss, Bir Shemer, H Trau. Koebner fenomeni: literatürün gözden geçirilmesi. JEADV (2002) 16 , 241–248
3. Lior Sagi, MD *, Henri Trau, MD. Koebner fenomeni (2011) Dermatoloji Klinikleri. 29, 231-236.
4. Robert AW Miller, MD The Koebner Phenomenon Review (1982) International Journal of Dermatology
5. Thappa, DM (2004). Koebner'ın izomorfik fenomeni. Hint Dermatoloji, Venereoloji ve Leproloji Dergisi, 70 (3), 187.