AÇIK KIRIK: ILK YARDIM, TEDAVI - ANATOMI VE PSIKOLOJI - 2025

Bir açık kırık kemik sürekliliğinde bir kesinti ek olarak, kırılma ve dış odaklama iletişim kurar, deri ya da bitişik dokularda, yaralanma, orada bir sistemdir. Yani bulaşma riski yüksektir. Kırıklar, kemik veya kıkırdağın devamlılığında bir kırılma olarak tanımlanır.

Genellikle yoğunluğu kemiğin taşıma kapasitesini aşan travmanın bir sonucu olarak ortaya çıkarlar. Açık kırıklarda dışarıyla iletişim iki şekilde gerçekleşebilir, bunlardan biri kırık kemiğin kas dokusunu ve cildi delen keskin bir kenara sahip olmasıdır.

Diğer bir yol da, kırığın yumuşak doku yaralanmasına neden olduktan sonra kemiğe ulaşan ve onu kıran bir nesneden kaynaklanmasıdır; örneğin bir mermi. Bu, yaranın kemik kırığı ile aynı seviyede olması gerektiği anlamına gelmez, ancak aynı vücut segmentinde olan bir sinequanon durumudur.

Her iki durumda da, en büyük endişe, sepsis, osteonekroz ve konsolidasyon yetersizliği ve uzuv kaybı oluşturabilen maruz kalan kemiğin enfeksiyon riskinden kaynaklanmaktadır. Kırık bölgesindeki kas sistemi gibi yumuşak doku örtüsünü kaybetmek, kemik iyileşmesi potansiyelini büyük ölçüde azaltır.

Buradan, konsolidasyon sürecindeki enfeksiyon ve değişikliklerin, bu tip kırıkta sunulan ana komplikasyonlar olduğu anlaşılmaktadır.

sınıflandırma

Uluslararası düzeyde, hem açık hem de kapalı kırıkları kategorize etmek için, travma kriterlerini birleştirmek için Gustilo ve Anderson sınıflandırması kullanılır. Gustilo ve Anderson'a göre açık kırıklar şu şekilde sınıflandırılır:

I. Derece

Kemik parçaları yaranın nedeni olduğunda; yani, yara içten dışa üretilir. Yara 1 cm'den azdır ve kontaminasyon derecesi minimumdur.

Derece II

Yara 1 cm'den büyük ancak 10 cm'den küçük. Kirlenme derecesi orta düzeydedir.

Derece III

Yara 10 cm'den büyüktür ve segmente dışarıdan içeriye nüfuz eden yabancı bir cisim tarafından üretilir. Kirlenme derecesi maksimumdur ve yumuşak dokuların etkisine göre ikiye ayrılır:

Sınıf IIIA

Yumuşak dokular, açıkta kalan kemiğin yüzeyini kaplayabilir (birincil kapatma).

Derece IIIB

Yumuşak dokular, açıkta kalan kemiğin tüm yüzeyini kaplayamaz ve yarayı kapatmak için flep veya greft tipi prosedürlerin kullanılması gerekir.

Sınıf IIIC

Derece IIIB'nin özelliklerine uygundur, ancak vasküler lezyon yapışıktır.

İlk yardım

Açık kırıklar tıbbi bir acil durumdur ve tedaviye başlanması, komplikasyon riskini minimuma indirmek için hızlı ve yeterli olmalıdır.

İlk gösterge, hastayı mümkün olan en kısa sürede özel bir merkeze nakletmektir; ancak, çoğu durumda bu karmaşık bir hal alabilir ve acil servise nakledilmeyi beklerken kaza yerinde yapılabilecek bazı önlemler vardır.

İlk olarak, açıkta kalan kemik parçasını hiçbir koşulda asla yeniden sokmaya çalışmayın. Hemostaza yardımcı olmak ve kanamayı durdurmak için gerçekten bir turnike yapmadan yara bölgesine sadece biraz baskı uygulanmalıdır.

Enfeksiyon riskini en aza indirmek için, yara, gömlek veya havlu gibi eldeki bezle örtülmelidir.

Hastanın acil servise nakledilmesi sırasında kemik parçalarının yumuşak dokulara veya herhangi bir damara zarar vermesini önlemek için eldeki herhangi bir nesne ile immobilizasyon denenmelidir.

Aletleriniz varsa yaranın temizlenmesi yapılabilir ancak öncelik hastayı mümkün olan en kısa sürede nakletmek olmalıdır.

tedavi

Kırıkların tedavisinin amacı, kırık kemik segmentinin maksimum fonksiyonel iyileşmesini sağlamaktır.

Bunun için, normal fizyolojik konsolidasyon süreçlerini kolaylaştıracak koşulları karşılayan önlemler oluşturulmuştur; örneğin, segmentin uygun pozisyonu, enfeksiyonu önlemek için kapsamlı temizlik, diğer önlemlerin yanı sıra yumuşak dokuların yeniden yapılandırılması.

Bununla birlikte, açık kırıklar, vakaların% 100'ünde sadece kırığın doğası gereği değil, aynı zamanda vasküler veya sinir yaralanması gibi büyük komplikasyonlara yol açabilecek ilişkili yaralanma olasılığı nedeniyle de cerrahi tedavi gerektirir. interartiküler kırıklar, çoklu travma, diğerleri arasında.

süreç

Açık kırıkların tıbbi tedavisinde ilk adım, tüm nekrotik yumuşak doku veya kemiğin cerrahi debridmanını yapmaktır. Debridman ne kadar radikal ve kapsamlı olursa enfeksiyon ve komplikasyon oranı o kadar düşük olur.

Antibiyotik kapsamı, intravenöz aminoglikozidlerle birlikte birinci nesil bir sefalosporin kullanılarak gerçekleştirilir. Toprağın kirlenmesi durumunda anaeroblara karşı koruyucu olarak penisilin eklenir.

İmmobilizasyon mümkün olduğu kadar sert olmalı, genellikle eksternal fiksatörler veya intramedüller çivileme kullanılarak, ikincisi ilk tercihtir ve çoklu travma vakalarında eksternal fiksatörleri bırakmalıdır.

Kemik greftlerinin kullanımı, yumuşak dokuların tamamen veya neredeyse tamamen iyileşmesi ve buna rağmen kemiğin pekiştirilememesi durumunda ortaya çıkar.

Vasküler lezyon yeniden oluşturulamıyorsa ve hasta hemodinamik olarak stabil değilse veya böyle olma riski taşıyorsa, erken amputasyon düşünülebilir.

Bununla birlikte, bir uzvun kesilip kesilmeyeceğine dair karar verilmesi en zor olanlardan biridir ve bunun için, karar vermek için MESS ölçeği (Mangled Extremity Severity Score) gibi değerlendirme ölçekleri oluşturulmuştur. ), sakatlanmış uzuvun ciddiyet ölçeği olarak çevrilir.

Açık ve kapalı kırık arasındaki fark

Temel fark, dışarıyla iletişimde yatmaktadır. Kapalı bir kırıkta damar veya sinir yaralanması da olabilir, kırıklar her iki tipte de eklemler arası olabilir, ancak segment içinde aynı fizyolojik ortamda tutulduğu için kapalı kırıklarda enfeksiyon riski minimumdur.

Referanslar

1. M. Muñoz Vives. Açık kırıklar. İspanyol Ortopedik Cerrahi ve Travmatoloji Dergisi. Cilt 54 Num. 6 Aralık 2010. Alınan: elsevier.es
2. CTO Tıp ve Cerrahi El Kitabı. Travmatoloji ve Ortopedi Hacmi. 8. Baskı. Sayfa 2-6
3. Thomas M Schaller, MD Ortopedik Travma Cerrahı, Carolinas Steadman Hawkins Kliniği. Açık Kırıklar. Ortopedik Cerrahi. Medscape. Kurtarıldı: emedicine.medscape.com
4. Çapraz, William. Açık kırıkların tedavisinde tedavi prensipleri. Hint Ortopedi Dergisi. 2008 Ekim-Aralık 42 (4): 377-378 Erişim: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ramón B. Gustilo. Açık kırıkların tedavisi ve komplikasyonları. Editoryal Interamericana 1983.