GASTROLIZ: NELERDEN OLUŞUR, KOMPLIKASYONLAR VE BAKIM - İLAÇ - 2025

Gastroclisis enteral tıbbi nedenler ağızdan yiyemezsin için (sindirim kanalı) insanları beslemek için tasarlanmış bir prosedürdür. CVA (serebrovasküler kaza), serebral enfarktüs, amyotrofik lateral skleroz gibi ciddi nörolojik rahatsızlıkları olan kişiler veya ilerlemiş Alzheimer hastaları için geçerlidir.

Aynı şekilde baş ve boyun kanseri, özofagus cerrahisi, serklaj gerektiren çene kırıkları, sindirim sistemini içeren boyun travmaları ve hatta özofagus ve mideyi tıkayan mide tümörleri vakalarında gastrokliz kullanarak hastaları beslemek gerekebilir. Gıdanın sindirim sisteminden geçişi.

Ne içeriyor?

Gastroliz, burundan mideye bir beslenme tüpü yerleştirmekten ibarettir. Bunun için üst sindirim sisteminde uzun süre kalacak şekilde tasarlanmış, Levine tüpleri olarak bilinen özel uzun tüpler kullanılır.

Kör olsalar da çoğu zaman floroskopi altında yapılırlar; yani, hastanın klinik durumu gerektirdiğinde, probun ucunun mideye veya hatta oniki parmak bağırsağına ulaşmasını garantilemek için sürekli röntgen görüntüleri (film gibi) altında.

Yerinde olduktan sonra, enteral preparatların uygulanmasına beslenme tüpü yoluyla başlanabilir.

Bu beslenme yoluyla sindirimin ilk aşaması (çiğneme ve salivasyon) atlandığından ve katı yiyeceklerin tüpü tıkayabileceği düşünülerek, genel olarak sıvıdan sıvıya yoğun kıvamda özel müstahzarlar seçilir.

Uygulanabilecek preparat türleri

Probun ucu midede olduğunda, verilen yiyecek mideye ulaşacağından ve daha fazla sindirim süreci başlayacağından, çorba, meyve suyu, süt ve hatta bazı berrak smoothieler gibi sıvı kıvamlı yiyecekleri tercih edebilirsiniz. veya daha az normal.

Bununla birlikte, bazı durumlar için probun ucunun duodenuma ilerlemesi gerektiğinde (mide kanseri ve pankreas başı kanseri vakalarında olduğu gibi), bu tür yiyecekleri uygulamak artık mümkün değildir çünkü ikinci aşama sindirim (mide) da baypas edilir.

Bu durumlarda, glukoz, lipidler ve amino asitlerin makromoleküllerinden oluşan bir gıda preparatından oluşan, enteral diyet olarak bilinen bir dizi özel preparat uygulanmalıdır.

Durum böyle olabileceği için beslenme uzmanının hem kalori alımını hem de uygulama programını hesaplaması çok önemlidir.

Yönetim seçenekleri

Gastroliz ile besleme iki şekilde yapılabilir: sürekli damla veya bolus.

Sürekli damla

Sürekli damla, gastroliz gıdanının sürekli olarak 6 ila 8 saat arasında damla damla verilmesinden ve ardından preparatın yenisiyle değiştirilmesinden oluşur.

Amaç, hastanın sindirim sistemini veya metabolizmayı aşırı yüklemeden sürekli bir kalori ve besin kaynağı almasıdır.

Bu tip şema genellikle çok ağır hastalarda, özellikle de yoğun bakım servislerinde yatan hastalarda kullanılır.

Bowling yönetimi

Bu, insanların genellikle yemek yeme şekline benzediği için en fizyolojik uygulama şemasıdır.

Bu şema ile günde 3 ila 5 beslenme seansı planlanır ve bu sırada beslenme uzmanı tarafından belirlenen miktar hem kalori hem de sıvı olarak beslenme tüpünden verilir.

Her beslenme seansı genellikle yarım saat ile 45 dakika arasında sürer ve bu süre zarfında hasta, bir sonraki beslenme seansına kadar kendini sürdürmesi için ihtiyaç duyduğu tüm kalorileri alır.

Bolus şemasıyla, yiyecek uygulamasının beslenme seansını beklenen sürede tamamlayacak kadar hızlı, ancak mide genişlemesini önleyecek kadar yavaş olması çok önemlidir, çünkü bu mide bulantısına ve hatta kusmaya neden olabilir.

Yönetim tekniği

Sürekli yönetim protokolü

Sürekli yönetim söz konusu olduğunda büyük bir dezavantaj yoktur. Tüp yerleştirildikten ve konumu radyoloji ile doğrulandıktan sonra, açıklık, sudan geçerek, ardından besleme torbasını serbest uca bağlayarak ve damlamayı ayarlayarak doğrulanabilir.

O andan itibaren, geriye kalan tek şey, yiyeceğin tüpten geçtiğini doğrulamak ve düzenli aralıklarla besleme müstahzarlarının torbalarını değiştirmek, her değiştirildiğinde tüpü suyla yıkayarak tıkanmasını önlemek için özen göstermektir.

Genellikle hemşireler tarafından gerçekleştirilen basit bir işlemdir, çünkü daha önce belirtildiği gibi, bu uygulama şeması genellikle kritik hastalar için ayrılmıştır.

Bolus yönetim protokolü

Genellikle tercih edilen teknik olan boluslarla uygulama durumunda, özellikle hasta taburcu edildiğinde işler biraz karmaşıklaşır. Bununla birlikte, aşağıdaki protokolü takiben bir hastayı evde gastroliz yoluyla beslerken sorun yaşamazsınız.

- El yıkama.

- Yiyecekleri uygun kaplar kullanarak hazırlayın.

- Karşılık gelen kısmı servis edin.

- Probun serbest ucunu su ve temiz bir bezle yıkayın.

- 30 cc'lik bir şırınga kullanarak, geçirgenliği doğrulamak için oda sıcaklığında su geçirin. Direnç varsa, hafif baskı uygulayarak bunun üstesinden gelmeye çalışın; mümkün değilse bir doktora danışın.

- Tüp geçirgen ise, 30 cc'lik şırıngayı kullanarak yiyeceklerin verilmesine devam edin, onunla birlikte yiyeceklerin bir kısmını alın ve ardından tüpün içinden yavaş yavaş damlatın.

- Yiyecek bölümünü tamamlayana kadar işlemi tekrarlayın.

- Sonunda, probu oda sıcaklığında su ve 30 cc şırıngayı kullanarak tekrar yıkayın.

- Yemek verildikten sonra hasta en az 30 dakika oturmuş veya yarı oturmuş durumda kalmalıdır.

- Yiyecek kalıntısı olmadığından emin olmak için besleme tüpünün serbest ucunu temizleyin.

Komplikasyonlar

Gastrolizin komplikasyonları üç tipte olabilir: tüpün yerleştirilmesiyle ilgili olanlar, tüpün kalıcılığından kaynaklananlar ve beslenme süreciyle ilişkili olanlar.

Tüp yerleştirmeyle ilgili komplikasyonlar

- Probu yerleştirirken burun ve türbin yapılarında yaralanma riski vardır.

- Hasta kusabilir ve nefes alabilir; bu nedenle, prosedürü aç karnına yapmak en iyisidir.

- Yanlış bir yol durumu olabilir; yani, prob yerleştirme sırasında katı dokudan "geçerek" doğal yolu izlemek yerine yeni bir ekstra anatomik yol açar.

- Nadir olmakla birlikte, özellikle peptik ülser öyküsü varsa özofagus veya mide delinmesi durumu olabilir.

- Tüpün sindirim sistemi yerine solunum yoluna ulaşma riski vardır. Bu durumda hasta öksürük ve nefes darlığı çekecektir; bununla birlikte, fiziksel bozulmanın derecesine bağlı olarak, hiçbir klinik belirti olmayabilir.

Yukarıdan, sondanın pozisyonunun X-ışını doğrulamasının önemi sonucuna varılmıştır. Bu noktada, iç ucun midede veya duodenumda olduğundan% 100 emin oluncaya kadar beslenme tüpünden hiçbir maddenin uygulanmayacağı vurgulanmalıdır.

Probun kalıcılığından kaynaklanan komplikasyonlar

- En yaygın olanı, özellikle kalıcı ve uzun süreli problar söz konusu olduğunda, burun mukozasının ve hatta burun kanadının derisinin aşınmasıdır.

- Bazı hastalar boğaz rahatsızlığından ve hatta mide bulantısından şikayet ederler.

- Özellikle prob düzenli olarak yıkanmazsa, tıkanma riski her zaman mevcuttur. Bu olduğunda, bazen tek olası çözüm tüpü değiştirmektir.

Beslenme süreciyle ilişkili komplikasyonlar

- Genellikle uygulama tekniğinde, özellikle çok hızlı infüzyonda başarısızlıklar olduğunda ortaya çıkarlar.

- Hastalar akut mide dilatasyonuna bağlı olarak bulantı, kusma veya hıçkırık yaşayabilir. Aspirasyon riski olduğundan, bu durumlarda kusmanın çok tehlikeli olduğunu belirtmek özellikle önemlidir.

- Gastroliz nedeniyle beslenme, hipoglisemi (uygulama önerilenden daha uzun süre ertelenirse) ve hiperglisemi (çok hızlı uygulama veya yetersiz besin konsantrasyonu, özellikle karbonhidratlar) gibi metabolik komplikasyonlarla ilişkili olabilir.

- Bazı durumlarda, özellikle tüpün duodenuma yerleştirilmesi gerektiğinde, ishal ve abdominal distansiyon meydana gelebilir. Bunun nedeni, yiyeceğin yüksek ozmotik yükünün ozmotik tipte bir ishale neden olmasıdır.

Bakım

Gastroliz bakımı temeldir ve her gün rutin olarak gözlemlenirse hastanın herhangi bir komplikasyonu olmamalıdır. Bu endişeler şunları içerir:

- Her beslenme seansından önce ve sonra tüpün serbest ucunun temizlenmesi veya beslenme hazırlama torbasının değiştirilmesi.

- Nazogastrik tüpün oda sıcaklığında suyla yıkanması - Bu, her beslenme seansı veya beslenme hazırlama torbası değişiminden önce ve sonra yapılmalıdır.

- Burun kanadında erozyonu önlemek için probun serbest ucunun sabitleme bölgesini (alında bir tarafa, diğer tarafa) değiştirin.

- Burundan tüpün çıktığı alanı temiz ve kuru tutun. Gerekirse bu amaçla özel pansumanlar kullanılmalıdır.

- Sudan veya yiyeceklerden geçerken direnç varsa, orta derecede basınçla üstesinden gelmeye çalışın; bu kolay değilse bir doktora danışın.

- Probu içinde bulunduğu pozisyondan farklı bir konuma çekmekten veya itmekten kaçının. Gerekirse, hastanın yırtmaması için tıbbi yapışkanla sabitleyin.

Referanslar

1. 1. Eatock, FC, Brombacher, GD, Steven, A., Imrie, CW, McKay, CJ ve Carter, R. (2000). Şiddetli akut pankreatitte nazogastrik beslenme pratik ve güvenli olabilir. Uluslararası Pankreatoloji Dergisi, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff, R. ve Ravich, WJ (1989). Nazogastrik beslenme tüplerine bağlı pnömotoraks. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, GF, Pisani, JC, Macedo, ED ve Campos, AC (2003). Aspirasyon ve aspirasyon pnömonisi için bir risk faktörü olarak nazogastrik beslenme tüpü. Klinik Beslenme ve Metabolik Bakımda Güncel Görüş, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, JL, Guidet, B., Offenstadt, G. ve Maury, E. (2005). Nazogastrik beslenme tüpü konumu için radyografiye alternatif olarak sonografi. Yoğun bakım tıbbı, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, YS, Fu, HQ, Xiao, YM ve Liu, JC (2013). Öngörülen şiddetli akut pankreatitte nazogastrik veya nazojejunal beslenme: bir meta-analiz. Kritik Bakım, 17 (3), R118.
   6. Scott, AG ve Austin, HE (1994). Motor nöron hastalığında şiddetli disfajinin tedavisinde nazogastrik beslenme. Palyatif tıp, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, PP, Attrill, H., Jones, BJM ve Silk, DBA (1983). 'İnce delikli' gazlı beslenme tüplerinin sınırlamaları ve dezavantajları. Klinik Beslenme, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, CE, Puntis, JW, Charlton, CP ve Booth, IW (1991). Evde nazogastrik beslenme: kabul edilebilirlik ve güvenlik. Çocuklukta hastalık arşivleri, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, IA, Lang, MA, Callaghan, O. ve Hume, R. (1986). Düşük doğum ağırlıklı bebeklerde nazogastrik, nazoduodenal beslenme ile karşılaştırıldığında. Çocuklukta hastalık arşivleri, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Huzurevlerinde nazogastrik besleme tüplerinin kullanımı: hasta, aile ve sağlık hizmeti sağlayıcı perspektifleri. Gerontolog, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M. ve Luger, TJ (1997). Bilateral akciğer transplantasyonu sonrası trakeostomize bir hastada nazogastrik beslenme tüpünün yerleştirilmesini takiben pnömotoraks. Yoğun bakım tıbbı, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, EJ, Boulton-Jones, JR, Anderton, D., Teahon, K. ve Knights, DT (2002). Büyük yanık yaralanması olan hastalarda enteral beslenme: nazogastrik beslenmenin başarısız olmasından sonra nazojejunal beslenmenin kullanılması. Burns, 28 (4), 386-390.