HEMOKONSANTRASYON: NEDENLERI, SONUÇLARI VE TANI - İLAÇ - 2025

Hemokonsantrasyon az plazma hacmine karşılık olarak hematokrit konsantrasyonu artar. Yani hematokritte artış olmasına rağmen kırmızı kan hücrelerinin miktarı değişmez.

Hemokonsantrasyon, sıvı kaybı durumunda veya vücut içindeki dağılımlarındaki bir dengesizlik nedeniyle oluşur. Dengesizlik, ekstravasküler veya interstisyel boşluğa plazma ekstravazasyonuna neden olur. Susuz hastalarda, büyük yanıklarda, dang hemorajik ateşinde veya sistemik kılcal sızıntı sendromu olan hastalarda ortaya çıkar.

Sıvı kaybına bağlı konsantre kan. Kaynak: Pixabay.com

Hemokonsantre hastalarda genellikle hemoglobin 17 g / dl'nin üzerindedir. Yenidoğan döneminde fizyolojik bir hemokonsantrasyon olabilir, ancak bu süreden sonra bu kadar yüksek bir hemoglobin seviyesi (> 20 g / dl) endişe verici ve tehlikelidir.

Bu nedenle,% 65'in üzerindeki hematokrit değerleri, hiperviskozite sendromundan muzdarip olmak için bir risk faktörünü temsil eder.

Plazma sıvısının azalmasına bağlı hemokonsantrasyon vakaları, hematokrit yüksekliği olan hastalardan diğer nedenlerden ayırt edilmelidir. Yani, polisitemi veya poliglobulia gibi kemik iliğinde kırmızı serinin üretimindeki bozukluklardan kaynaklanmaktadır.

Nedenler

Bol miktarda sıvı kaybına veya intravasküler plazma sıvısının ekstravasküler boşluğa ekstravazasyonuna neden olarak hastada hemokonsantrasyon oluşturabilecek birçok neden vardır.

Ana nedenler arasında dehidratasyon, dang hemorajik ateşi, şiddetli ve yaygın yanıklar, kalp yetmezliği, sistemik kılcal sızıntı sendromu ve eklampsi sayılabilir.

Susuz hastalarda hemokonsantrasyon

Sıvı replasmanı olmaksızın şiddetli ishal ve kusma vakalarında dehidratasyon meydana gelebilir. Ayrıca aşırı terleme ile yoğun egzersizde.

Sıvı kaybı, plazma hacminde bir azalmaya ve bunun sonucunda hemokonsantrasyona neden olur.

Dang hummasında hemokonsantrasyon

Dang humması, Flaviviridae ailesinden bir arbovirüsün neden olduğu viral bir enfeksiyondur. Virüs hastaya Aedes aegypti adı verilen kan emici bir vektörün ısırığı yoluyla girer.

İlki dışında başka bir serotip tarafından yeniden enfeksiyon olduğunda hastalığın şiddetli formu ortaya çıkar. İlk enfeksiyon, heterolog antikorlar bırakır. Bu antikorlar, ikinci enfeksiyonda virüsün replikasyonunu ve viremideki artışı destekleyerek, hemorajik dang denilen hastalığın ciddi bir resmine neden olur.

Hastalık, hemokonsantrasyona neden olarak plazmanın ekstravasküler boşluğa ekstravazasyonunu destekleyen sitokinlerin salgılanmasındaki artış ile karakterizedir.

Öte yandan virüs, T lenfositler ve trombositler dahil olmak üzere birçok hücre türünün yok olmasına neden olur, bu da hastanın bağışıklığının azalmasına ve önemli kanamaların ortaya çıkmasına neden olur.

Hemokonsantrasyon ve kan kaybı, ölüme yol açabilecek hipovolemik şoka neden olabilir.

Yanıklarda hemokonsantrasyon

Yanmış hastada hemokonsantrasyonun neden oluştuğunu ve hipovolemik şokun nasıl oluşabileceğini açıklığa kavuşturan bir dizi olay meydana gelir.

Deri yandığında, histamin konsantrasyonundaki artışa bağlı olarak kılcal geçirgenlikte değişiklik olur. Bu olaydan hemen sonra gerçekleşir. Bu, albüminin ara boşluğa hareket etmesine neden olur. Sonuç olarak, interstisyel sıvıda biriken yüksek protein konsantrasyonu, suyun çekilmesini daha da kolaylaştırır.

Aynı şekilde onkotik basıncın düşmesi nedeniyle venöz reabsorpsiyon daha az olur. Yukarıda belirtilenlerin tümü, büyük bir interstisyel ödem oluşumuna katkıda bulunur.

Buna ek olarak yanmış hastada yoğun buharlaşma ile sıvı kaybı olur. Yanmış cilt nemi tutamaz ve tam tersine su buharı verir. Bu yolla, geniş bir cilt bölgesi etkilenmiş hastalarda (≥% 50) günde 7 litreye kadar kaybedilebilir.

Hem buharlaşma hem de ödem nedeniyle sıvı kaybı, sodyumda azalma (hiponatremi) ve potasyumda artış (hiperkalemi) ile karakterize edilen plazma seviyesinde elektrolit dengesizliğine neden olur.

Hiperkalemi, hastada yorgunluk, kas tonusunda azalma, kalp durması, paralitik ileus gibi bir dizi belirti ve semptomu tetikler. Tüm bu sıvı tükenmesi olayları hipovolemik şoka neden olabilir.

Öte yandan, anemi görünümüyle birlikte kırmızı kan hücrelerinde büyük bir yıkım söz konusudur. Bununla birlikte hematokrit yükselir, yani trombosit birikimi ve sıvı kaybına bağlı hemokonsantrasyon vardır.

Hemokonsantrasyon, dolaşım sisteminin yavaşlamasına neden olarak trombüs oluşumunu kolaylaştırır.

Kalp yetmezliği olan hastalarda hemokonsantrasyon

Grau ve arkadaşları, bir sağlık merkezine kabul edilen kalp yetmezliği olan hastaları inceledi. Bu hastalarda uygulanan tedavi, hastada hemokonsantrasyona neden olabilecek önemli miktarda sıvı kaybına yol açan diüretiklerin uygulanmasına dayanmaktadır.

Hemokonsantrasyon derecesini hesaplamak için, hastaların hemoglobin (DHb) arasındaki farkı, hastaneye kabul anında ve ardından 3 aylık tedaviden sonra ölçtüler. Yazarlar aşağıdaki formülleri kullandı:

(DHb) = Hb (3 ayda) - Hb (kabulde)

% DHb = (DHb × 100) / girişte Hb

Yazarlar, hemokonsantrasyon gösteren hastaların daha düşük bir yeniden kabul ve ölüm olasılığıyla daha iyi bir prognoza sahip oldukları sonucuna varmışlardır.

Sistemik kılcal sızıntı sendromlu hastalarda hemokonsantrasyon

Nadir görülen ve seyrek görülen bir hastalıktır. Şu ana kadar dünya çapında sadece 150 vaka bildirildi. Bu sendrom, hipoalbüminemi ve hemokonsantrasyonun eşlik ettiği hipotansif atakların varlığı ile karakterizedir.

Hemokonsantrasyonun sonuçları

Hemokonsantrasyon kanın viskozitesini arttırır ve bu da kan dolaşımının yavaşlamasına neden olur, bu da nöronal düzeyde periferik hipoksi ve dehidrasyona ve ayrıca hipovolemik şoka neden olabilir. Şiddetli preeklampsili hamile kadınlar söz konusu olduğunda, bu tür ataklar ortaya çıkabilir.

Şu anda, hematokrit değerinin preeklampsi semptomları olan gebe kadınlarda eklampsiden muzdarip olmanın bir prediktif değeri olarak hesaba katılması önerilmiştir. % 36'dan yüksek hematokrit değerleri, bu hastalarda kötü prognozu varsayar.

Hemokonsantrasyon ve polisitemi arasındaki ayırıcı tanı

Sıvı kaybına bağlı hemokonsantrasyon ile kırmızı kan hücrelerinin hiper üretimine bağlı artan hematokrit vakaları arasında ayırıcı tanı yapılmalıdır.

Kırmızı kan hücrelerinin üretiminde artışa neden olan hastalıklar şunlardır: birincil ve ikincil polisitemi.

Polisitemi vera veya primer, normal veya hafif düşük eritropoietin değerlerine sahip kırmızı kan hücrelerinin hiper üretiminin olduğu bir kemik iliği bozukluğudur.

İkincil polisitemiye, kemik iliğini kırmızı kan hücresi üretimini abartmak için uyaran aşırı eritropoietin üretimi neden olur.

Bu, diğer nedenlerin yanı sıra methemoglobinemi, konjenital kalp hastalığı, kalp yetmezliği, yüksek rakımlı bölgelerde yaşayan hastalarda, karboksihemoglobinemi gibi sürekli hipoksemi durumlarına yanıt olarak ortaya çıkar.

Ayrıca nefroblastom, hepatom, hemanjiyoblastoma ve feokromositoma gibi eritropoetin üreten tümörleri olan hastalarda.

Referanslar

1. Martínez E. Dengue. İleri Araştırmalar, 2008; 22 (64), 33-52. Mevcut: Scielo.br
2. Grau J, Formiga F, Aramburu B, Armengou A, Conde M, Quesada S, ve diğerleri. RICA siciline akut kalp yetmezliği için başvurunun birinci yılında sağkalımın bir göstergesi olarak hemokonsantrasyon, 2019; 1 (1): 1-9. Mevcut: sciencedirect.com
3. López L, Cáceres H. Hemokonsantrasyon ve preeklampsi. Güncel Med, 2000; 1 (1): 10-14 Bulunduğu yer: bases.bireme.br
4. Muñoz-Guillén N, León-López M, De la Cal-Ramírez M, Dueñas-Jurado J. Sistemik kılcal sızıntı sendromu: hipoalbüminemi, hemokonsantrasyon ve şok. Bir vaka hakkında. Aile hekimliği. SERVEGEN. 40 (2): e33-e36. Mevcut: elsevier.es
5. Sánchez-González J, Rivera-Cisneros A, Ramírez M, Tovar-García J, Portillo-Gallo J, Franco-Santillán R.Hidrasyon durumu ve aerobik kapasite: akut fiziksel egzersiz sırasında plazma hacmi üzerindeki etkileri. Ciruj 2005; 73: 287-295 Şu adreste bulunabilir: medigraphic.com