HIPERVOLEMI: NEDENLERI VE SONUÇLARI - İLAÇ - 2025

Hipervolemi bağlı elektrolit dengesizliği artmış plazma hacmi (kan hacmi) karşılık gelir. Bu durum böbrek, karaciğer veya kalp yetmezliği olan hastalar gibi farklı patolojilerde ortaya çıkabilir.

Antidiüretik hormon (ADH) salgısı artmış hastalarda da görülebilir. Bu nedenle hasta oligüri çeker yani çok az idrar yapar ve bu da sıvının vücutta birikmesine neden olur.

Hipervoleminin bir sonucu olarak seyreltik kan dolaşımı ve ödemin şematik gösterimi. Kaynak: Resim: Edonasela / Wikipedia.com/Ryaninuk

Yetersiz sıvı tedavisiyle de indüklenebilir. Çoğu durumda hipervolemi, hastanın hayatını tehlikeye atar. Plazma hacmindeki kontrolsüz artışın sonuçları arasında kardiyak debide bir artış vardır.

Ek olarak, aşağıdaki klinik tabloları tetikleyebilir: diğerleri arasında akut akciğer ödemi, nöbetler, venöz kan hücumu, asit veya beyin ödemi.

Bununla birlikte, perikardiyal tamponad durumunda, sıvıların uygulanmasıyla hipervoleminin indüksiyonu uygun olabilir. Bu eylem ventriküler dolum basıncının iyileştirilmesine yardımcı olur ve böylece yeterli kalp debisi elde edilir.

Bir diğer önemli gerçek, hipervolemide hematokritin kaynağı ne olursa olsun her zaman azalacak olmasıdır. Bunun nedeni, mevcut kırmızı kan hücrelerinin sayısının plazma hacmindeki artışla seyreltilmesidir.

Bununla birlikte, sodyum konsantrasyonu ve ortalama korpüsküler hacim gibi hipervoleminin kökenine bağlı olarak değişebilen başka parametreler de vardır.

Nedenler

- Hamilelik

Gebelik, kadında bir dizi değişikliğin meydana geldiği bir durumdur. Bu değişiklikler fizyolojiktir. Bu anlamda vücut doğum sırasında önemli miktarda kan kaybına hazırlanırken kan hacminin artması nedeniyle gebelikte gözlenen hipervoleminin normal olması sağlanabilir.

Gebelik ilerledikçe kan basıncındaki düşüş, kalp debisindeki artış ve venöz dönüş de öyle. İkincisi, 16 ila 20. haftalar arasında maksimum seviyelerine ulaşır ve doğuma kadar yüksek kalır.

Bununla birlikte, hipervolemi, altta yatan kalp hastalığı olan hamile kadınlarda bir tehlike oluşturur. Örneğin, sistolik işlevi% 40'ın altında olan sol ventrikül tıkanıklığı olan hamile hastalar, pulmoner hipertansiyonu olan hamile kadınlar veya 4 cm'nin üzerinde aort kökü genişlemesi olan Marfan sendromu.

Bu hastalar, problemleri çözülene kadar gebelikten kaçınmalıdırlar, bu koşullar altında gebe kalmaları durumunda, gebelik sırasında ortaya çıkan fizyolojik hipervolemi hasta için çok yüksek bir ölüm riski oluşturduğundan, kesilmesi önerilir.

- Yetersiz parenteral hidrasyon

Sıvıların değiştirilmesinin profesyoneller tarafından yapılması gerekir, çünkü bu konudaki bilgisizlik hasta için ciddi sorunlara yol açabilir.

Siroz veya kalp yetmezliği gibi organik disfonksiyonu olan hastalarda parenteral hidrasyonun uygulanması ters etkidir. Bu durumda hidrasyon, diğer komplikasyonların yanı sıra ödem, asit oluşumunu kolaylaştırır.

Öte yandan, malnütrisyonlu hastalarda parenteral yoldan glukoz uygulaması, aritmi ve pulmoner ödem görünümü oluşturabilir.

Benzer şekilde, diğer patolojilerin yanı sıra, enflamatuar ve enfeksiyöz süreçleri olan diyabet hastalarında sıvıların verilmesi özenlidir. Bu durumlarda, endotel bariyeri yaralanabilir ve bu nedenle sıvı intravaskülerden interstisyel boşluğa geçerek hastanın şişmesine yardımcı olabilir.

Son olarak, bazı ilaçların verilmesi sıvıların davranışını etkileyebilir. Sıvı tutulması, kortikosteroidler ve steroidal olmayan antiinflamatuvar ilaçlarla tedavi edilen hastalarda yaygındır.

Tüm bu nedenlerden dolayı, parenteral hidrasyon alan hastaların klinik belirtiler, laboratuvar testleri ve hemodinamik parametreler olmak üzere üç yönden izlenmesi gerektiğidir:

Klinik işaretler

İzlenmesi gereken klinik belirtiler arasında şunlar yer alır: kan basıncı, diürez miktarı, sıcaklık, kalp ve solunum hızı ve hastanın uyanıklığı.

Laboratuvar testleri

Değiştirilebilen laboratuvar testleri arasında elektrolitler (sodyum, potasyum ve klor), glikoz, üre, kreatinin, arteriyel gazlar ve plazma ozmolaritesi yer alır.

Hemodinamik parametreler

Hemodinamik parametreler arasında en önemlisinin santral venöz basınç (CVP) ölçümü olduğu söylenebilir.

Bununla birlikte, pulmoner kapiller basıncı, kardiyak çıkışı, karışık venöz kanın hemoglobin satürasyonunu (SO2vm), oksijen beslemesini ve tüketimini ölçmek de çok faydalıdır.

- Hiperhidrasyon

Diğer bir yaygın hata aşırı hidrasyon veya aşırı hidrasyondur. Üç tür hiperhidrasyon vardır: izotonik, hipotonik ve hipertonik.

İzotonik hiperhidrasyon

İzotonik fizyolojik salinin abartılı uygulanmasında veya dekompanse patolojik süreçlerde (karaciğer sirozu, nefrotik sendrom, konjestif kalp yetmezliği) ortaya çıkar. Bu durumda sodyum normaldir, ortalama korpüsküler hacim (MCV) normaldir ve hematokrit düşüktür.

Hipotonik hiperhidrasyon

Bu tip hiperhidratasyon, aşırı su tüketimi veya tuzsuz solüsyonlarla aşırı sıvı tedavisi nedeniyle oluşur. Düşük sodyum, artmış MCV ve düşük hematokrit ile karakterizedir.

Hipertonik hiperhidrasyon

Bu tip hiperhidratasyon, çok miktarda tuzlu su yutmuş veya hipertonik solüsyonlarla aşırı sıvı tedavisi görmüş kişilerde ortaya çıkar. Sodyum yüksek, MCV ve hematokrit düşüktür.

- Uygunsuz antidiüretik hormon sekresyonu sendromu (SIADH)

Bu sendromda antidiüretik hormon (ADH) veya vazopressin yükselebilir veya azalabilir. Hipotalamusun ADH salgılamasında artış olması durumunda plazma ozmolaritesinde azalma, hiponatremi ve hipotansiyon meydana gelir.

Bu senaryo altında, hasta oligüri gösterir. İdrar hacmi küçük olmasının yanı sıra çok konsantredir. Plazma seviyesindeyken durum farklıdır, çünkü kan sıvıda bir artışla seyreltilir. Sodyum 120 mEq / L'nin altındaki değerlere düşebilir.

En yaygın belirti ve semptomlar şunlardır: mide bulantısı, kusma, kilo alma, çarpıntı, kafa karışıklığı, sinirlilik, bilinç kaybı, nöbetler ve hatta koma.

SIADH, stresin neden olduğu hipotalamusun aşırı uyarılmasından, bölgedeki tümörlerin varlığından veya antidepresanlar, nikotin, klorpropamid veya morfin gibi ilaçlardan kaynaklanır.

Sonuçlar

Plazma hacmindeki artış, hastada bir dizi belirti ve semptoma neden olabilir. Bunlar artmış kalp debisi, dispne, kilo alımı, asit, periferal ödem, pulmoner ödem, paroksismal noktürnal dispne, üçüncü kalp sesinin ortaya çıkması, juguler venöz hipertansiyon, bazal çıtırtılar, nöbetler veya komadır.

Referanslar

1. Hipervolemi. Vikipedi, bedava ansiklopedi. 8 Mart 2013, 04:04 UTC. 1 Ağu 2019, 15:29 wikipedia.org
2. "Uygunsuz antidiüretik hormon salgılanması." Vikipedi, bedava ansiklopedi. 1 Eylül 2017, 17:07 UTC. 1 Ağu 2019, 17:33 org
3. Sánchez-Suen K, Padilla-Cuadra J. Perikardiyal tamponad. Tıbbi kayıt. Costarric. 2001; 43 (1): 07-10. Mevcut: scielo.sa
4. Garcia R. Gebelik ve ilgili dolaşım problemleri hipervolemisi. İspanyol klinik dergisi. 1948; 30 (6): 373-377.
5. Paul F. Yatarak tedavi gören yetişkin hastalarda intravenöz sıvı tedavisi. BMJ 2015; 350: g 7620. Bulunduğu yer: bmj.com
6. Muñoz M, Jaime L, Pérez A, García A, Gómez A. Acil durumlarda ve acil durumlarda intravenöz sıvı tedavileri. Farmakoloji Bölümü. Teatinos Kampüsü, Malaga Üniversite Klinik Hastanesi. Medynet.com'da mevcuttur