HIPOKALEMI: SEMPTOMLAR, NEDENLER, POTASYUM REPLASMANI - İLAÇ - 2024

Hipokalemi veya hipokalemi, kandaki potasyumdaki azalmayı ifade etmek için kullanılan tıbbi terimdir. Vücuttaki potasyum konsantrasyonu dengesinin kaybolduğu bir elektrolit bozukluğudur.

Potasyum, suda seyreltildiğinde elektriksel aktivite geliştirdiği için elektrolitik özelliklere sahip bir biyoelementtir. Organizma için temel bir unsurdur ve dağılımı ağırlıklı olarak hücre içindedir. Hücre içi potasyum ve hücre dışı sodyum arasındaki değişim, doku ve organların aktivitesini ve işlevini sağlar.

ByElectron_shell_019_Potassium.svgPumbaa (originalworkbyGregRobson) derivativeworkKizar, viaWikimediaCommons

Potasyumun önemli bir işlevi vücuttaki su dengesine katkısıdır. Ayrıca kas ve kalp aktivitesini ve sinir sisteminin elektriksel aktivitesini düzenler. Kandaki potasyumun normal değeri litre başına 3,5 ila 5,5 mili eşdeğeri (mEq / L) aralığındadır.

Kandaki potasyum azalmasının belirtileri, işlevleriyle ilgilidir. Halsizlik ve yorgunluk, kalp veya sinir sisteminin aktivitesinde değişiklik bulmak mümkündür. Kas ağrısı ve krampları, taşikardi ve hatta depresyon ve halüsinasyonlar genellikle şiddetli potasyum tükenmesinin belirtileridir.

Hipokaleminin nedenleri, potasyumun hücresel metabolizmasındaki değişiklikler, tüketimdeki eksiklikler veya - en sık neden - artan kayıplarla ilgilidir. Bu bozukluğun tedavisi hem sebebin düzeltilmesine hem de potasyum eksikliğinin yenilenmesine dayanır.

belirtiler

Kandaki potasyum eksikliği, hücre içi bölmedeki azaldığını da yansıtır. Potasyumun vücuttaki rolü nedeniyle, eksikliği kendisine bağlı organları etkileyecektir.

Hipokalemide sinir sistemi, visseral kas sistemi dahil olmak üzere kas ve sıvı ve elektrolit dengesi değişebilir.

Patofizyoloji

Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg tarafından: LadyofHats Mariana Ruiz Villarrealderivative çalışma: Jfdwolff (Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg), Wikimedia Commons aracılığıyla

Potasyum, canlıların işleyişinde temel bir rol oynar. İyonun aktivitesi, hücre dışı sodyum ile hücrelerin içindeki potasyum arasında gerçekleşen değişime bağlıdır. Sodyum ve potasyum pompası bu değişime izin verir ve organik işleyişi garanti eder.

Potasyumun neredeyse tamamı hücrelerde ve yaklaşık% 2 ila% 3'ü hücre dışı sıvıda bulunur. Hem sodyumun hücreye girişi hem de potasyum çıkışı bir elektrokimyasal gradyan oluşturur. Kas kasılması ve sinir fonksiyonu, iyon değişiminin oluşturduğu aktiviteye bağlıdır.

Sodyumun hücreye girişi, hücre zarını uyaran veya polarize eden bir polarite değişikliği üretir. Potasyum, hücre zarının dinlenmesine neden olur.

Hipokalemi, zarın hiperpolarizasyonuna neden olur ve bu da aksiyon potansiyellerinde bir azalmaya neden olur. Nörolojik ve kas aktivitesi sonuç olarak daha düşüktür.

İskelet, kalp ve bağırsak kaslarının aktivitesi, hücre zarlarının hiperpolarizasyonunun bir sonucu olarak değişir ve bunların doğru işleyişini kesintiye uğratır. Aynı şekilde potasyum eksikliği ile sinir uyarıları azalır.

Mevcut semptomlar, tetikleyici hastalığın semptomları ve potasyumdaki azalmadır. O halde bozukluğun klinik belirtileri iyon eksikliğinin büyüklüğüne bağlıdır. Kanda bulunan potasyum değerine göre hipokalemi hafif, orta ve şiddetli olarak sınıflandırılır.

Hafif hipokalemi

Kandaki potasyum 3 mEq / L'den az olmamalıdır.

Çoğu zaman hafif hipokalemi asemptomatiktir veya yorgunluk ve konsantrasyon güçlüğü gibi spesifik olmayan belirtiler gösterir. Genellikle bir laboratuvar rutini sırasında rastlantısal bir bulgudur. Çocuklar ve yaşlılar, hafif bir eksiklikle bile semptomatik olabilir. Bu durumda, açığın düzeltilmesi genellikle hızlıdır.

Orta derecede hipokalemi

Serum potasyum değeri 2,5 ile 3 mEq / L arasında değişir.

- Hem fiziksel hem de zihinsel zayıflık veya kolay yorgunluk.

- Ağrılı parestezi veya kramplar.

- Azalan gönüllü refleksler.

- Uyuşukluk.

- Bağırsak hareketliliğinin azalmasına bağlı kabızlık.

- Kalp atışının artması veya azalması ile kendini gösteren aritmiler.

- Düşük kan basıncı.

- Solunum sıkıntısı nadirdir, ancak mevcut olabilir.

Şiddetli hipokalemi

2.5 mEq / L'nin altındaki kandaki potasyum seviyeleri yaşamı tehdit eden durumlara neden olabilir. Şiddetli hipokaleminin semptomları şunlardır:

- Bilinç durumunda değişiklikler.

- Halüsinasyonlar, psikoz veya deliryum.

- Azalmış osteo-tendon refleksleri.

- Anormal kasılma, parestezi - karıncalanma, kramplar - fasikülasyonlar ve ağrı gibi kas semptomları.

- Küçükten büyüğe kasları etkileyen artan kas felci.

- Bradikardi veya yeniden giriş aritmileri gibi aritmiler

- Miyokardiyal kontraksiyonun azalmasına bağlı kalp yetmezliği.

- Diyafram kasının tutulmasına sekonder akut solunum yetmezliği.

- Metabolik ilium. Bağırsaktaki bu değişiklik, bağırsak peristaltizmasının azalması veya durmasının ürünüdür.

Nedenler

Kandaki potasyumdaki azalmanın başlıca nedeni idrar veya bağırsak yollarındaki kayıplardır. Diğer nedenler, daha az önemli olmayan, potasyum arzındaki azalma, genetik değişiklikler ve hücre dışı potasyumun hücreye sekestrasyonudur.

Vücuttaki potasyum dengesini ve dolayısıyla kandaki elementin seviyelerini düzenleyen üç mekanizma vardır:

- Böbrek tübüllerinde bulunan böbreğin düzenlenme mekanizmaları. Bu seviyede potasyumun vücuda girişi ve çıkışı arasındaki denge korunur.

- Bağırsak mukozasının potasyum salgılama kapasitesi. Bu, böbrek yetmezliği durumunda yardımcı bir mekanizmadır.

- İyonun hücre içi boşluğa girişini kolaylaştıran hücre zarının geçirgenliği. Bu mekanizma, hücre içindeki daha yüksek potasyum konsantrasyonundan sorumludur.

Düzenleyici mekanizmalardaki herhangi bir değişiklik hipokalemiye neden olabilir.

Katkıda azalma

Potasyum, vücutta üretilmeyen ve yiyeceklerle alınması gereken temel bir biyo elementtir. Günlük potasyum gereksinimleri 3,500 ila 4,000 mg / gün arasında değişmektedir.

- Orta ila şiddetli yetersiz beslenme.

- Anoreksi veya bulimia.

- Hem az bulunan hem de besin değeri düşük olan yetersiz beslenme.

- hoşgörüsüzlük veya ağızdan yiyecek alamama.

- Potasyum almayan parenteral beslenme rejimi.

- Alkolizm - yetersiz beslenme nedeniyle - hipokalemiye de neden olabilir.

Artan kayıplar

Hipokaleminin ana nedeni ve birden çok faktörü içerir.

Sindirim kayıpları

- kusma

- İshal.

- Müshil kullanımı gibi ilaçlar.

Böbrek kayıpları

Böbreğin düzenleyici mekanizması, işlevini etkileyen belirli koşullar nedeniyle kaybolur.

- Furosemid gibi diüretiklerin kullanımı.

- Mannitol uygulamasından kaynaklanan artmış ozmotik diürez.

- Kafein veya teofilin gibi metilksantinlerin tüketimi.

- Renal tübüler asidoz, potasyumun düzenlenmesini ve yeniden emilimini etkilediği için.

- Hiperaldosteronizm.

- Adrenokortikotropik hormon üreten tümörler.

- Cushing sendromu.

- Kandaki magnezyum azalması (hipomagnezemi).

- Antibiyotikler, antidepresanlar veya efedrin gibi bazı ilaçlar potasyum kaybını artırır.

Genetik değişiklikler

Bazı hastalıklar veya genetik kökenli durumlar hipokalemiye bağlıdır:

- Konjenital adrenal hiperplazi

- Bartter, Liddle veya Gullner gibi belirli sendromlar.

Gitelman sendromunda metabolik alkaloz, hipokalemi ve hipotansiyon.

- Kökeni hipokalemi veya tirotoksikozdan kaynaklanan periyodik felç.

- SeSAME sendromu.

- Glukokortikoid reseptör eksikliği sendromu.

Ekstraselülerden intraselüler boşluğa potasyum sekestrasyonu

Bazı koşullar potasyumun hücreye geçişini teşvik eder ve kandaki seviyelerinde düşüşe neden olur, örneğin:

- Alkolizm.

- Yeme Bozuklukları.

- Alkaloz, hem solunum hem de metabolik.

- Kanda artan insülin.

- Hipotermi.

Potasyum replasmanı

Hipokaleminin düzeltilmesi, potasyum tükenmesini önlemek için tetikleyici nedenin uygun şekilde tedavisini içerir. Semptomları iyileştirmek için hastaya destekleyici önlemler ve destek gereklidir. Potasyumu yenilemenin amacı, bu elementin eksikliğini kan değeri ve semptomlara göre düzeltmektir.

Hem oral hem de enjekte edilebilir uygulama için hazırlıklar da vardır. Potasyum klorür ve glukonat - oral çözelti veya tabletler - orta derecede hipokalemide ve hasta bunları alabildiğinde yararlıdır. Parenteral kullanım için potasyum klorür konsantredir ve kullanımı hassastır.

Hafif durumlarda değiştirme

Genel olarak hafif vakalar asemptomatiktir veya hafif semptomlar gösterir ve potasyum yönünden zengin bir diyetin uygulanması yeterlidir. Bu elementte yüksek besinler muz, portakal, şeftali ve ananastır. Ayrıca havuç, patates, fasulye ve kuruyemişlerde yeterli miktarda potasyum bulunur.

Bazı durumlarda potasyumun ağız yoluyla verilmesini gerektirir. Bu durumlarda, özellikle nedenleri tespit etmek için tıbbi gözetim gereklidir. Hızlı ve komplikasyonsuz gelişme eğilimindedirler.

Orta derecede hipokalemide replasman

İlaçlarla potasyum düzeltmesi gerektiğinde, bir alternatif oral yoldur. Potasyum glukonat, 1.33 mEq / ml konsantrasyonda oral uygulama için bir solüsyondur. Tadı nahoş olmasına ve bazen kötü bir şekilde tolere edilmesine rağmen hastanın onu sindirebilmesini gerektirir.

Doz, semptomlara ve kandaki potasyum seviyelerine bağlıdır.

Şiddetli hipokalemide replasman

Şiddetli semptomların yanı sıra çok düşük potasyum seviyeleri parenteral potasyum uygulamasını gerektirir. Potasyum klorür -KCl- intravenöz kullanım için hipertonik bir solüsyondur. Çok rahatsız edicidir ve sıkı tıbbi gözetim altında kullanılabilir. Uygulama için salin solüsyonda seyreltilmelidir.

Potasyum klorür, mililitre başına 1 veya 2 mEq konsantrasyona sahiptir ve uygulanması için açığın hesaplanmasını gerektirir. Tahriş edici ve potansiyel olarak öldürücü olduğu için, seyreltme 500 mililitre solüsyonda 40 mEq'i geçmemelidir.

Potasyum replasmanının hesaplanması

Başlangıç ​​olarak, KK'nin gerçek değerini, beklenen değeri ve hastanın ağırlığı ve gereksinimlerini ilişkilendiren bir denklem kullanılır:

Eksik = (K ⁺ gerçek - K ⁺ ideal) X Ağırlık + Günlük gereksinimler + litre idrar başına 30 mEq.

Günlük gereksinimler 1 mEq X Kg ağırlıktır. İdeal K ⁺ değeri 3,5 mEq / L olarak alınmıştır .

Bir örnek, 2.5 mEq / L hipokalemili 70 kg ağırlığında ve 1500 ml olarak tahmin edilen 24 saatte idrarı olan bir yetişkindir, hesaplama:

K açığı ⁺ = + 70 +45 = 185 mEq

Hesaplama yapılırken K ⁺ Gerçek - K ⁺ ideal yerinin olumsuz sonucu olumlu olarak alınır.

Değiştirilecek toplam mili eşdeğeri 24 saat içinde uygulanacak dozlara bölünür. Hasta 2500 cc salin solüsyonu (5 şişe 500 cc) hidratasyonu alırsa, bunun için her şişeye 37 mEq KCl eklenmelidir. Yavaş yönetilmelidir.

Son olarak, hipokalemi tedavisinin başarısı, yeterli bir replasmana ve gelecekteki epizotları önlemek için nedenlerin belirlenmesine bağlıdır.

Referanslar

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hipokalemi: klinik bir güncelleme. Ncbi.nlm.nih.gov'dan kurtarıldı
2. Lederer, E rev by Batuman, V. (2017). Hipokalemi. Emedicine.medscape.com adresinden kurtarıldı
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Acil serviste potasyum bozukluklarının kanıta dayalı yönetimi. Acil tıp uygulaması. Ncbi.nlm.nih.gov'dan kurtarıldı
4. Wikipedia (son revizyon 2018). Hipokalemi. En.wikipedia.org'dan kurtarıldı
5. Raman, R (2017). Potasyum vücudunuz için ne yapar? detaylı bir inceleme. Healthline.com'dan kurtarıldı
6. Cherney, K rev, Weatherspoon, D (2018). Potasyum nedir? Healthline.com'dan kurtarıldı
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Diabetes mellitusun akut komplikasyonları. Tıpta Ciddi Acil Durumlarda. McGraw-Tepesi 82-8