HISTOPLASMA CAPSULATUM: ÖZELLIKLER, YAŞAM DÖNGÜSÜ, PATOLOJILER - BIYOLOJI - 2025

Histoplasma capsulatum , insan ve bazı hayvanlar için patojen olduğu düşünülen ve retiküloendotelyal sistemin hücre içi enfeksiyonunu oluşturabilen ve vücudun hemen hemen tüm doku ve organlarını etkileyebilen bir hastalık olan histoplazmoza neden olan bir mantardır.

Bu enfeksiyon lokalize iyi huylu veya sistemik ölümcül olabilir. Esas olarak akciğerlerde lokalize şeklinde ortaya çıkar, ancak bazı durumlarda ilerleyerek lenfatik dokulara, dalağa, karaciğere, böbreklere, merkezi sinir sistemine ve cilde yayılabilir.

Dokuda histoplazma kapsulatum

Histoplazmoz, ılıman ve tropik bölgeler için yüksek bir tercihe sahip, dünya çapında geniş bir dağılıma sahip granülomatöz bir hastalıktır. Spesifik olarak, endemik alanların olduğu Amerika, Afrika ve Asya'da vakalar bildirilmiştir. Avrupa'da İtalya, Yunanistan, Almanya, Belçika, Hollanda, Danimarka ve Rusya'da çok az vaka bildirilmiştir.

Bununla birlikte, en yüksek yaygınlık Kuzey Amerika'nın ortasında, Mississippi ve Ohio Nehirleri, Missouri, Illinois, Indiana, Kentucky ve Tennessee boyunca bulunur. Bu bölgelerde, popülasyonun% 80'inden fazlasının pozitif histoplazmin testleri vardır ve bu da mantarla temas halinde olduklarını gösterir.

Dağınık odaklar ayrıca Kanada, Meksika, Panama, Guatemala, Honduras, Nikaragua, Kolombiya, Peru, Bolivya, Brezilya, Arjantin ve Venezuela'da da bulunur.

karakteristikleri

Türler: capsulatum var capsulatum

Yaşam döngüsü

Mantarın doğada canlılığını ve kalıcılığını sağlayan temel faktörler, orta sıcaklık,% 67 ila 87 bağıl nem ve organik maddeyle iyi beslenmiş topraklardır.

Mağaralardaki küçük ışık, mantarın sporlanmasına yardımcı olur. Çoğunlukla tavuk kümesleri, güvercinlikler gibi kümes hayvanlarının zemininden ve yarasaların sığındığı mağara veya binaların guanosundan izole edilir.

Görünüşe göre, kuşların veya yarasaların dışkıları, mantar için besleyici maddeler içeriyor ve bu da toprağın geri kalan mikrobiyotası veya faunasına göre rekabet avantajı sağlıyor.

Bu topraklarda bulunan mikofagöz akarların, bir ferik mekanizma (kendisini taşımak için bir başkasını kullanan bir organizma) aracılığıyla H. capsulatum'un dağılma işlevini yerine getirebileceğine inanılmaktadır.

Bu topraklar kazı çalışmaları, temizlik veya toz bulutları oluşturan galler ile kaldırıldığında binlerce sporun havaya yayılmasına neden olur.

Bu, insanlar ve hayvanlar, mantarın conidia'sını soluyarak enfekte olabilir. Enfekte bireydeki conidia mayaya dönüşür.

Pathogeny

Erkekte enfeksiyon

İnsanlarda hastalık her yaşta ve cinsiyet ayrımı yapılmaksızın edinilebilir, ancak hastalık erkeklerde daha sık görülse de, belki de daha çok maruz kaldıkları için,

Aynı şekilde, ırkları veya etnik kökenleri ayırt etmezken, hastalığın ilerleyici formu gençlerde daha sık görülür.

Mantarı izole etmek için ekinleri veya toprağı işleyen laboratuar personeli kalıcı olarak enfeksiyon kapmaya maruz kalır. Ayrıca çiftçiler, inşaatçılar, arkeologlar, guaneros, haritacılar, madenciler, mağara kazıcılar ve speologlar.

Hastalığın bir kişiden diğerine bulaşmadığına dikkat etmek önemlidir. İnsanda 3 şekilde kendini gösterir: birincil akut form, kronik kaviter form ve yaygın form.

Birincil akut biçim

İnsan, akciğerlere ulaşan mantarın conidia'sını solur ve 5 ila 18 günlük bir kuluçka döneminden sonra, maya haline geldiklerinde lokalize akciğer iltihabı oluşur.

Mantar, dendritik hücreler tarafından alınırsa yok edilir. Ancak integrin ve fibronektin reseptörlerine bağlanırsa ve fagositler tarafından alınırsa, fagozom-lizozomun işlevini inhibe ederek hayatta kalırlar.

Bunu yapmak için Histoplasma capsulatum, fagolizozomun asidik pH'ını nötralize etmek için demir ve kalsiyumu sabitler. Devam eden büyüme ile lenfatik yayılma ve birincil lezyonların gelişimi vardır.

Daha sonra akciğerleri içine alan veya kireçleştiren nekroz meydana gelir. Öte yandan, bölgesel lenf düğümleri tüberkülozu simüle ederek iltihaplanır.

Lezyonlar genellikle yaygın, ayrık veya çok sayıda kalsifiye odakla kendini gösteren geniş çapta dağılmış (milier tip) şekildedir.

Vakaların büyük çoğunluğunda enfeksiyon birincil aşamaya ilerlemiyor, kanıt olarak sadece kalsifiye bir düğüm kalıyor ve lezyonlar tamamen çözülüyor.

Diğer durumlarda enfeksiyon devam eder ve yayılabilir. Bu tip enfeksiyonda hasta asemptomatik olabilir veya üretken olmayan öksürük, nefes darlığı, göğüs ağrısı, hemoptizi ve siyanoz gibi belirli klinik belirtilerle karşımıza çıkabilir.

Gangliyonlarda tüberkülozda olduğu gibi, özellikle bağışıklığı baskılanmış hastalarda daha sonra yeniden aktive edilebilen canlı hücreler kalabilir.

Yaygın form

Yüksek bir conidia inhalasyon yükü veya tekrarlanan maruziyet gerekir, akciğerler konsolide olur ve enfeksiyon hematomegali ve splenomegali üreterek hematojen olarak ilerler.

Klinik belirtiler ateş, sindirim bozuklukları, nefes darlığı, kilo kaybı, anemi, lökopeni ve genelleşmiş lenfadenopatidir.

Bazen menenjit, endokardit, bağırsak veya genital ülserler ve adrenal bezlerin tutulmasına bağlı Addison hastalığı vardır.

Birincil kutanöz prezentasyon, bölgesel adenopati ile birlikte ağrısız bir ülsere şansı neden olur; haftalar veya aylar içinde kendi kendine iyileşir.

Polimorf deri lezyonları da görülebilir: papüller; nodüller; yumuşakça, siğil veya purpurik lezyonlar; ülser; apseler; selülit ve pannikülit.

Aynı şekilde oral belirtiler de olabilir: ağrılı orofaringeal ülserler, dilde ve diş etlerinde nodüller ve hatta gırtlak.

Kronik kaviter form

Genellikle birincil akciğer hasarının yeniden aktivasyonunu veya akciğer hasarının kesintisiz bir şekilde ilerlemesini temsil eder.

Burada retiküloendotelyal sistem tehlikeye girer ve klinik belirtiler, yayılmış forma benzer olabilir.

Hayvanlarda Enfeksiyon

Diğerlerinin yanı sıra köpekler, kediler, koyunlar, kazlar, sıçanlar, fareler, mapuritler, maymunlar, tilkiler, atlar, sığırlar gibi çeşitli evcil ve vahşi hayvanlara Histoplasma capsulatum bulaşabilir.

Teşhis

Hastalığın evresine bağlı olarak, bazı örnekler aşağıdaki gibi teşhis için kullanılabilir:

Balgam, mide yıkama, beyin omurilik sıvısı, sitratlı kan veya kemik iliği örneği, nodüllerin eksizyonu, idrar, karaciğer veya dalak ponksiyonu.

Doğrudan inceleme

Giensa ile boyanmış doğrudan bir muayene, mukoza veya kutanöz lezyonlar, lenf nodu biyopsisi smearleri, kan veya kemik iliği yaymaları ve dalak ve karaciğer ponksiyonu söz konusu olduğunda yapılabilir.

Öte yandan, Diff-Quick, pap smear veya Wright lekeleri mantarı gözlemlemede yardımcı olmuştur. Bu preparatlarda, mantar, büyük tek çekirdekli hücreler içinde 2 ila 4 um'lik oval hücreler olarak ve daha az ölçüde polimorfonükleer hücreler içinde gözlenir.

Kültür

Histoplasma capsulatum, kan ve çikolata agar gibi zenginleştirilmiş besiyerinde veya Sabouraud Agar gibi mantarlar için özel besiyerinde büyür.

Büyümesi yavaştır (10 ila 30 günlük inkübasyon), filamentli mantar şeklini elde etmek için 22 ila 25ºC arasındadır. Hızlı büyüyen bakteri veya mantarlar tarafından maskelenebilir.

Miselyal koloninin görünümü beyazdan ten rengine veya kahverengimsi gri saçlara sahiptir. Mikroskop altında 1 ila 2 µm çapında hassas, bölünmüş hifler gözlenir ve mikrokonidi ve makrokonidi üretir.

Koloni olgunlaştıktan sonra, teşhis formu ilk başta büyük, pürüzsüz duvarlı makrokonididir, daha sonra çapı 5 ila 15 um arasında değişen pürüzlü ve dikenli hale gelir.

Bu teşhis formuna tüberkülat makrokonidi denir çünkü kalın duvarlı, radyal parmak benzeri çıkıntılara sahiptir.

Laboratuvarda dimorfizmi göstermek ve ipliksi formdan maya formuna geçmek zordur, ancak imkansız değildir, ardışık kültür geçişlerine ihtiyaç vardır.

Ayırıcı tanı

Deriden alınan örneklerin genç kültürlerinde, mantarın mikroskobik özelliklerinin Trichophyton rubrum veya Sporothrix schenckii ile karıştırılabileceği dikkate alınmalıdır.

Bu, özellikle sadece mikrokonidia gözlemlendiğinde meydana gelir, bu nedenle ayırıcı tanı yapılmalıdır. Ancak, ekimin zamanı ve özellikleri şüpheleri ortadan kaldırır.

Polisakkarit antijenlerinin tespiti

Öte yandan, histoplazmoz tanısı, H. capsulatum'dan polisakkarit antijenleri tespit edilerek de konulabilir.

Bu, hem tanı hem de takip için yararlı olan alveolar sıvıda, idrarda ve kanda radyoimmunoassay tekniği kullanılarak yapılır.

Histoplasmin

Sadece epidemiyolojik çalışmalarda yararlı olan gecikmiş bir aşırı duyarlılık reaksiyonu deri testidir, çünkü sadece kişinin mantarla temas halinde olup olmadığını gösterir.

dokunulmazlık

Ne B lenfositleri ne de antikorlar yeniden enfeksiyona direnç göstermez. Bu anlamda, TH1 lenfositleri hücre içi büyümeyi engelleyebilir ve böylece hastalığı kontrol edebilir.

Bu nedenle, T lenfosit eksikliği olan hastalar, hastalığın yaygın formundan muzdarip olma eğilimindedir. Bir örnek, AIDS hastalarıdır.

Öte yandan, bilinen 5 serotipten kemotip II, hücre duvarındaki glukanların varlığından dolayı TNF-α üretimini baskılayabilen, konakçının bağışıklık tepkisini bloke ederek azaltabilen en öldürücü suştur. Dectin-1 olarak bilinen bir β-glukan reseptörü.

tedavi

Birincil hastalık tedavi olmaksızın düzelebilir.

Hafif hastalıkta itrakonazol kullanılabilir ve şiddetli ve yaygın formda bir amfoterisin B döngüsü ardından itrakonazol kullanılır.

Referanslar

1. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Tıbbi Mikrobiyoloji, 6. Baskı McGraw-Hill, New York, ABD; 2010.
2. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiyolojik Tanı. (5. baskı). Arjantin, Editoryal Panamericana SA
3. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Mikrobiyolojik Tanı. 12 ed. Arjantin. Editör Panamericana SA; 2009.
4. Casas-Rincón G. Genel Mikoloji. 1994. 2. Baskı, Central University of Venezuela, Library Editions. Venezuela Karakas.
5. Arenas R. Illustrated Medical Mycology. 2014. 5. Baskı Mc Graw Hill, 5th Mexico.
6. González M, González N. Tıbbi Mikrobiyoloji El Kitabı. 2. baskı, Venezuela: Carabobo Üniversitesi medya ve yayın müdürlüğü; 2011.
7. Wikipedia'ya katkıda bulunanlar. Histoplasma capsulatum. Vikipedi, bedava ansiklopedi. 14 Ağustos 2018 04:41 UTC. Wikipedia.org/ adresinde mevcuttur
8. Histoplasma capsulatum: önceden düşünülenden daha yaygın. Ben J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 982-3.
9. Horwath MC, Fecher RA, Deepe GS. Histoplasma capsulatum, akciğer enfeksiyonu ve bağışıklık. Future Microbiol. 2015; 10 (6): 967-75.