İNOTROPIZM: FIZYOLOJI, DEĞERLENDIRME, DEĞIŞIKLIKLER - İLAÇ - 2025

İnotropik bir tıbbi terim kalp pompası olan sözleşme yeteneğini belirtir olduğunu. Fonksiyonel açıdan kalbin 4 temel özelliğini kronotropizm, dromotropizm ve bathmotropizm ile birlikte oluşturur.

Kelimenin etimolojik kökeni eski Yunancanın 3 bileşenine sahiptir. Hayır, "sinir" veya "lif" anlamına gelir; "Değiştir", "dönüş" veya "dönüş" anlamına gelen Trópos ve son olarak Latince kökenli dillerde yaygın olarak kullanılan bir isim oluşturan son ek olan -ismo. Kelimenin tam anlamıyla "kasılmaya" uyarlanmış "liflerdeki değişim" olarak tercüme edilirdi.

Kaynak: Pixabay.com

Terimin kullanımı neredeyse tamamen kalbe atıfta bulunmak için ayrılmış olsa da, tıp literatüründe bunu doğrulayacak hiçbir şey yoktur. İnotropizm vücuttaki herhangi bir kasa uygulanabilirdi ve aslında klasik yayınlarda böyleydi, ancak mevcut yazarlar bunu yapmayı bıraktı. Kalbin dışındaki inotropizm bugün anlaşılmamaktadır.

İnotropizm, kalbin diğer herhangi bir özelliği gibi değiştirilebilir. Her zaman semptomatik olmasalar da, bunlardan muzdarip olan hasta kalp yetmezliği belirtileri gösteriyorsa, tedavi görmelidir ki bu neredeyse her zaman kalbin kasılma kapasitesini iyileştirmeyi veya arttırmayı amaçlayacaktır.

fizyoloji

Kalbin kasılması meydana geldiğinde, tüm kas lifleri aktive edilmelidir ve kuvvet oluşumunu değiştirebilen tek mekanizma, lif uzunluğundaki veya önyükündeki değişiklikler (uzunluğa bağlı aktivasyon) ve inotropizmdeki değişikliklerdir (aktivasyon uzunluktan bağımsız).

Kalp kası liflerinin kasılması temelde kalsiyum iyonlarının hücre içi mevcudiyetine bağlıdır. Kardiyak inotropizmde daha sonra bahsedilecek olan başka düzenleyici mekanizmalar da vardır, ancak patolojik olmayan bir ortamda en önemli olan kalsiyum konsantrasyonudur.

Kalsiyum

İnotropizm için düzenleyici yolların çoğu kesinlikle kalsiyum içerir. Bu katyonun kalp kasılmasını olumlu yönde değiştirmesinin üç temel yolu vardır:

- Aksiyon potansiyeli sırasında akışını artırmak (esas olarak 2. fazda).

- Sakroplazmik retikulum (ana hücre içi kalsiyum deposu) yoluyla salınımını arttırmak.

- Troponin-C'ye duyarlılık.

Kalsiyumun bu üç etkisi kalp kasılmasını kolaylaştırır, ancak aynı zamanda süresini de sınırlar. Hücre sitoplazmasının ve sarkoplazmik retikulumun kalsiyum kanalları kapatıldığında potasyum kanallarının aktivasyonu sayesinde aksiyon potansiyeli aniden durur ve hücre içi kalsiyum kısa sürede ortadan kalkar.

Bu süreç, kalbin her atışında döngüsel olarak tekrarlanır. Sodyum ve potasyum kanallarının aktivasyonu ile bu sürekli kalsiyum içeri ve dışarı akışı, etkili kalp kasılmasını sağlar.

Miyokardiyal lif

Miyokardiyal lifin bütünlüğü, inotropizmin dayandığı temel unsurlardan bir diğeridir. Kalbin kas liflerinde ön yükü tehlikeye atan bir hasar varsa, mevcut kalsiyum miktarı önemli olmayacak, vuruş asla tam olarak etkili olmayacak ve pompa işlevinde değişiklikler olacaktır.

Ön yük, kardiyak lifin uzunluğuna ve gerginliğine bağlıdır. Bu fenomen, "Ventrikülün kasılma enerjisi miyokardiyal liflerin başlangıçtaki uzunluğuna bağlıdır" diyen Frank Starling yasası tarafından yönetilir. Bu, miyokardiyal lifin diyastolün sonunda ne kadar gerilirse, kasılma kuvvetinin o kadar büyük olduğu anlamına gelir.

Kısacası, miyokardiyal lif bir yay gibi davranır. Kalp kanla dolarken yay veya miyokardiyal lif ne kadar gerilirse, yay bırakıldığında ortaya çıkan kuvvet, yani kasılma o kadar güçlü olur. Ancak yay kırılırsa veya lif hasar görürse, enerji verimli bir vuruş oluşturmak için yetersiz kalacaktır.

Atriyoventriküler valfler

Küçük bir rol oynamalarına rağmen, atriyoventriküler kapakçıkların bütünlüğü, kalbin yeterli kasılmasını sağlamak için çok önemlidir.

Sistolün ilk aşamasında kapanmaları, kalp lifini germek ve doğru bir kasılma üretmek için gerekli olan intraventriküler basınçta artışa neden olur.

Bu, valfler hasar görmüşse veya hastalıklıysa, kanın patolojik olarak kulakçığa geri dönmesi nedeniyle ventrikülün düzgün şekilde dolmaması, kalp lifinin şişmemesi ve salınan enerjinin normal bir kalp atışı için gerekli kasılma gücünü tetiklememesi anlamına gelir. .

İnotropizm değerlendirmesi

Şu anda inotropizmi hesaplamak için belirli bir yöntem olmamasına rağmen, bunu yapmanın dolaylı yolları vardır. Ekokardiyografi veya kateterizasyon yoluyla ölçülen ejeksiyon fraksiyonu, kardiyak kontraksiyonun kalitesini klinik olarak anlamak için iyi bir tekniktir.

Kaynak: Pixabay.com

Ekokardiyografinin faydası biraz daha geniştir. Kalbin kasılmasını değerlendirirken hem karmaşık hem de değerli parametreler olan kısalma basıncını ve basınç / zamandaki artışı tahmin etmeye (mutlak kesinlik olmadan) izin verir.

Atriyoventriküler kapakların aktivitesi de ekokardiyografi ile değerlendirilebilir.

İnotropizmde değişiklikler

İnotropizmdeki herhangi bir patolojik değişiklik kalp yetmezliğine yol açabilir. Aynısı kalbin diğer üç temel fonksiyonel özelliği için de geçerlidir.

Bu nedenle, söz konusu hastalıkla uyumlu herhangi bir klinik tablo karşısında, başarısızlık düzeyini belirlemek için küresel bir değerlendirme yapılmalıdır.

İnotropizmin fizyolojisi düşünüldüğünde, kalsiyum bozuklukları kasılma anormalliğinin en önemli nedenlerindendir. Yüksek veya düşük kalsiyum seviyeleri kalp fonksiyonunu etkileyebilir. Kalp yetmezliği olan hastalarda miyokardiyum çalışmaları, sitozolik kalsiyum kullanımında ve miyositlerin potensinde başarısızlıklar göstermiştir.

Hastalıklı miyokardiyal lifler de kalbin kasılmasını değiştirir. Yoğun doku hasarı olan miyokard enfarktüsünden sonra birçok insan, kas liflerine verilen hasar nedeniyle kalp yetmezliğinden muzdariptir.

Kronik hipertansif hastalar ve chagasic hastalar kalp kası uyumunu kaybeder ve bu nedenle kasılma kuvveti azalır.

İlaçlar

Yaygın olarak kullanılan bazı ilaçlar kardiyak inotropizmi tehlikeye atabilir. Arteriyel hipertansiyon tedavisinde yaygın olarak kullanılan kalsiyum kanal blokerleri, negatif inotropik etkiye sahiptir. Aynı senaryo beta blokerler ve çoğu antiaritmik için de ortaya çıkar.

Referanslar

1. Serra Simal, Rafael (2011). Kasılma veya İnotropizm. Webfisio.es'den kurtarıldı
2. Fizyolojik Bilimler Bölümü (2000). Ventriküler fonksiyon: kardiyak fonksiyonun belirleyicileri. Papalık Javeriana Üniversitesi. Kurtarıldı: med.javeriana.edu.co
3. Luna Ortiz, Pastor ve işbirlikçileri (2003). Kalsiyum Homeostazı ve Kardiyovasküler Fonksiyon: Anestezik Etkiler. Revista Mexícana de Anestesiología, 26 (2): 87-100.
4. Torales-Ibañez (2012). Kalsiyum kanal blokerleri. Med.unne.edu.ar'dan kurtarıldı
5. Schaper, W. ve diğerleri (1972). Kardiyak inotropizm üzerine ilaç etkileri. Arşivler Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie, 196: 79-80.
6. Wikipedia (2017). Inotropism. Es.wikipedia.org adresinden kurtarıldı