İNSÜLIN TEDAVISI: ENDIKASYONLAR VE KOMPLIKASYONLAR - İLAÇ - 2025

İnsülin tedavisi dışsal olarak üretilen insülin uygulama ile diyabetin tedavisine atıfta bulunmaktadır. 1921'de Banting ve Best'in insülinin keşfiyle insülin tedavisi başladı; diyabetik hastaların kaderi kökten değişti.

İnsülin, tıbbi olarak glikoz metabolizmasını kontrol etmek için ve zayıf kontrollü hastaların en yaygın ve korkulan komplikasyonlarından biri olan diyabetik ketoasidoz için bir tedavi olarak kullanılır. Tip 1 diabetes mellitusu olan herkes, pankreası hormonu üretmediği için insülin tedavisine bağımlıdır.

Tip 2 diabetes mellituslu bireylerin çoğu oral hipoglisemik ajanlarla tedavi edilir, ancak bunların yaklaşık% 30'u, özellikle olağan hipoglisemik tedaviye artık yanıt vermeyenler veya buna ciddi advers reaksiyonları olanlar insülin kullanımından fayda görebilir. bu tür ilaçların kullanımı.

Karbonhidrat metabolizması büyük ölçüde insüline bağlıdır. Bu hormon anaboliktir; diğer bir deyişle, proteinlerin, trigliseritlerin ve glikojenin oluşumunu teşvik eder, iyonlar ve besinler için hücre yüzeylerinin taşınmasını aktive eder ve ana metabolik yollarda hareket eden belirli enzimlerin etkisini modüle eder.

İnsülin türleri

Tıp dünyası tarafından kabul edilen iki ana insülin sınıflandırması vardır: etkisinin süresine ve kökenine göre.

Etkisinin süresine göre

Hızlı etkili insülin

Rekombinant DNA teknikleriyle oluşturulan insan insülini analoglarıdır. Eylemleri, uygulamadan 5 ila 15 dakika sonra başlar ve 4 saate kadar aktif kalırlar.

Etkisi, gıda alımından sonra pankreas tarafından üretilen endojen insüline çok benzer.

Orta etkili insülin

Uygulamadan 1 ila 2 saat sonra hareket etmeye başlarlar ve bazı yazarlar etkilerinin 16 saate kadar sürdüğünü açıklar.

Bu varyantlarda, insülin, emiliminde bir gecikmeye neden olan ve bunun bariz bir sonucu olarak etkisi uzayan protamin adı verilen temel bir protein ile birleştirildi. NPH insülin olarak bilinir ve sadece deri altından kullanılabilir.

Uzun etkili veya yavaş etkili insülin

Bu tip insülinlerin üretimi, insülinin az miktarda çinko ile kombinasyonunun etkisinin uzamasına neden olduğu keşfine dayanıyordu.

Eylemine, uygulandıktan 4 veya 6 saat sonra başlar ve bazı durumlarda aktivitesinin süresi 32 saat olarak tanımlanmıştır.

Menşeine göre

Hayvan

İnsanlarda klinik olarak kullanılan ilk insülinler sığır, domuz, sığır kaynaklı ve hatta bazı balıklardı.

Hayvanlardan alınan insülin üretimi birkaç on yıl boyunca yaygındı, ancak bugün hala çok az şirket bunu yapıyor.

Biyosentetik insan

Genetik mühendisliği ile üretilirler. Süreç, insan DNA'sının bir konakçı hücreye -örneğin bir bakteri- eklenmesinden oluşur; Yeniden üreterek ve çoğaltarak, insan insülinine göre sentetik olmasıyla karakterize edilen bir versiyon üretir.

Şu anda ikincisi, tıbbi uygulamada en çok kullanılanıdır, ancak yüksek oranda saflaştırılmış hayvansal kökenli, mükemmel bir şekilde kabul edilebilir bir alternatif olmaya devam etmektedir.

Karışık

Karışık insülinler ayrı bir bölümü hak ediyor. Orta etkili insülinler (NPH) genellikle her hastanın ihtiyaçlarına göre farklı oranlarda düzenli hızlı etkili analoglarla karıştırılır, böylece hızlı bir etki başlangıcı ve daha uzun bir etki aranır.

Mevcut ilaç pazarında önceden karıştırılmış insülinlerin birkaç ticari sunumu bulunmaktadır.

Takip edilecek talimatlar

Aşağıdaki klinik durumlarda, insülin tercih edilen tedavi olarak kabul edilir:

- Tüm tip 1 diyabetik hastalarda.

- Diyabetik ketoasidoz veya hiperosmolar durumu olan her yaştaki hastalarda.

- Hemen hemen tüm gebe diyabetik hastalarda.

- Diyet değişiklikleri veya oral hipoglisemik ajanlarla konservatif tedavinin başarısız olduğu tip 2 diyabetik hastalarda.

- Enfeksiyon, sepsis, planlı veya acil ameliyatlar, steroidlerle uzun süreli tedavi ve diğerlerinin yanı sıra olağan tedavinin bırakılması gibi stres durumları altındaki çoğu diyabetik hastada.

İnsülin deri altı dokuya, derinin hemen altındaki yağa verilmelidir. Orada birikmiş olarak kalır ve yavaşça emilir.

İnsülin enjekte etmek için izlenecek adımlar

1- Aşınma, çürük ve yaralardan arındırılmış olması gereken enjeksiyon bölgesini temizleyin. Alkol ve başka bir dezenfektan kullanımı zorunlu değildir; sabun ve su yeterlidir.

2- Başparmağınız ve işaret parmağınız arasında kuvvetli bir şekilde sıkıştırmadan bir deri tabakası kaldırın.

3- Şırıngayı veya önceden doldurulmuş kalemi sıkıca alınız.

4- Uygun iğneyi deri düzlemine göre 90º açıyla tamamen yerleştirin.

5- Pistona basın ve ilgili doza karşılık gelen tüm içeriği enjekte edin.

6- İnsülini uyguladıktan 10 saniye sonra deri kıvrımını serbest bırakın ve iğneyi geri çekin.

7- İğneyi çıkardıktan sonra cildi ovalamayın.

Olası komplikasyonlar

İnsülin lipoatrofisi

Enjeksiyon bölgelerinde ve bazen uzak bölgelerde deri altı yağ dokusu kaybından oluşur.

Hayvansal kökenli zayıf şekilde saflaştırılmış insülinlerin kullanımı ile ilgilidir, bu nedenle yüksek oranda saflaştırılmış veya biyosentetik insan insülinlerinin kullanılması önerilmektedir.

İnsülin lipohipertrofisi

Aynı bölgeye tekrar tekrar insülin enjeksiyonu, lipojenik etkisi nedeniyle adipoz dokuda lokal hipertrofiye neden olabilir. Bu durum ortaya çıkarsa, etkilenen bölgenin dinlendirilmesi ve enjeksiyon bölgelerinin döndürülmesi önerilir.

İnsülin alerjisi

Ticari insülinlerin yüksek saflığı nedeniyle günümüzde alerjik reaksiyonlar nadirdir. Bu reaksiyonlar lokal veya sistemik olabilir ve eğer hafifse, aynı insülinin sürekli kullanımıyla azaldığından tedavinin kesilmesine yol açmamalıdır.

Ağır sistemik vakalarda, vücudun tolere edebilmesi için çok seyreltik dozlarda insülin intradermal enjeksiyonu ile hastanede yatan hasta ile saatlik duyarsızlaştırma yapılmalıdır.

İnsülin direnci

İnsüline yanıtın azalması ile karakterizedir ve istenen hedefe ulaşmak için sık doz artışları gerektirir.

Bu komplikasyon ile obezite arasında, vücut ağırlığının azaltılması ve yüksek oranda saflaştırılmış veya biyosentetik insan insülinlerinin kullanılması önerilen obezite arasında doğrudan bir ilişki vardır. İyileşme yoksa intravenöz steroidler kullanılabilir.

İnsülin ödemi

Geçici bir durumdur ve nadiren tedavi gerektirir, ancak uzun süredir yüksek kan şekeri seviyesine sahip olan ve insülin tedavisini etkili bir şekilde başlatan hastalarda ödem ile kilo artışı görülmüştür.

hipoglisemi

Kan glukoz seviyelerindeki düşüş, insülin kullanımının en sık görülen komplikasyonlarından biridir ve genellikle, yanlışlıkla daha yüksek bir doz kullanıldığında, iyi metabolik kontrolü olan hastalarda ortaya çıkar.

Şeker yönünden zengin yiyeceklerin yenmesi veya dekstrozlu solüsyonların intravenöz olarak verilmesi tercih edilen tedavi yöntemidir.

Somogyi fenomeni

Özellikle geceleri fazla insülin verildiğinde ortaya çıkan ve sabahın erken saatlerinde hipoglisemi oluştuğunda ortaya çıkan rebound hiperglisemik etkidir.

Bu hastalarda gece insülin dozları gözden geçirilmeli ve bazen tamamen çıkarılmalıdır.

Referanslar

1. Amerikan Diyabet Derneği (2015). İnsülin Temelleri. Diyabet ile yaşamak. Diabetes.org'dan kurtarıldı
2. York Morris Susan (2017). İnsülin enjeksiyon yerleri: nereye ve nasıl enjekte edileceği. Sağlık Hattı Bülteni. Healthline.com'dan kurtarıldı
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). İnsülin Tedavisi. Mellitus diyabeti. Editör Disinlimed, bölüm VII, 119-133.
4. Wikipedia (nd). İnsülin (ilaç). En.wikipedia.org'dan kurtarıldı
5. Diabetes, Inc. Hakkında Öğrenme (2015). İnsülinin nasıl karıştırılacağını öğrenmek. Learningaboutdiabetes.org'dan kurtarıldı
6. Yoldi, Carmen (2016). Üç adımda insülinin nasıl enjekte edileceğini öğrenin. Tip 1 Diyabet Kılavuzu. Diabetes-cidi.org'dan kurtarıldı