Fetal anne alloimmünizasyon annenin bundan RH faktör, farklı bir antijen olarak kabul edilir fetusa anne antikor üretiminin meydana gebelik patofizyolojik süreç, bu, daha önce duyarlı olan.
Bu son özellik, izoimmünizasyon ve uyumsuzluk terimleri arasındaki farkı yarattığı için çok önemlidir. Bu, yalnızca anne ve baba arasındaki kan uyumsuzluğuna bağlı olacaktır: eğer baba, anneye göre D antijeni için homozigotsa, çocukların% 100'ü söz konusu antijeni babadan miras alacaktır.
Öte yandan, babanın annede bulunmayan D antijeni açısından heterozigot olması durumunda, çocukların bu antijenleri miras alma olasılığı% 50'dir. Esas olarak fetal canlılığı etkileyen ciddi bir maternal-fetal uyumsuzluktur.
İzoimmünizasyon ve uyumsuzluk arasındaki fark
Uyumsuzluk, hemotipler farklı olduğunda anne ve fetüs arasında üretilen antijen-antikor tepkisine karşılık gelir: örneğin, anne A, baba B; veya Rh- anne, Rh + baba, ancak kırmızı kan hücrelerinin maternal dolaşıma geçişi olmadan, yani duyarlılaşma olmadan.
Öte yandan, izoimmünizasyonda, annede bir duyarlılık oluşturan farklı uyumlu olmayan hemotipler arasında zaten bir temas vardır ve bu nedenle, fetüsün kırmızı kan hücrelerinde bulunan antijene yanıt olarak bellek antikorları (IgG) oluşur. esas olarak D.
İlk hamilelikte uyumsuzluk olduğunda anne duyarlı hale gelebilir. Bu nedenle uyumsuzluk, yenidoğanın hemolitik hastalığını nadiren kurar, sadece vakaların% 0.42'sinde.
Bunun nedeni, ilk gebelikte, yüksek moleküler ağırlıkları nedeniyle plasenta zarı geçmeyen IgM akut faz antikorlarının oluşmasıdır.
İmmün yanıtı başlatmak için plasental membrandan geçmek için sadece 1 ml fetal kan gerekir. Daha düşük miktarlar ikincil bağışıklığı artırabilir.
Kadın duyarlı hale geldiğinde, maternal bağışıklık sistemi, küçük miktarlarda fetal kana karşı büyük miktarlarda anti-Rh antikoru üretebilir.
Patofizyoloji
Fetal kırmızı kan hücresi zarı faktörlerine veya antijenlerine maternal izoimmünizasyon, yenidoğanın hemolitik hastalığı olarak adlandırılan bir duruma neden olur.
Bu izoimmünizasyon, temel olarak iki antijenik stimülasyon mekanizması tarafından üretilir: uyumsuz kan enjeksiyonu veya transfüzyon ve heterospesifik gebelik. Organ nakli durumunda da izoimmünizasyon olabilir.
İzoimmünizasyon, amniyosentez performansıyla ve hatta uyumsuz ürünlerin düşürülmesi durumunda doğum sırasında gerçekleşebilir.
Annelerin% 10'u ilk gebelikten sonra,% 30'u ikinci gebelikten ve% 50'si üçüncü gebelikten sonra izoimmünize edilebilir.
Daha sonra, bir miktar fetal kan plasental zarı geçip anne kanıyla karışmak için dolaşıma girdiğinde, maternal bağışıklık sistemi bu yeni kırmızı hücreleri antijen olarak tanır ve fetal kırmızı hücreleri “yok etmek” için anti-Rh IgG antikorlarının üretimine başlar. .
Bu antikorlar ayrıca plasental membranı geçme ve fetal eritrositlerin hemolizine neden olma ve hatta neonatal dönemde hemoliz üretmeye devam etme kabiliyetine sahiptir. Bu nedenle yenidoğanın hemolitik hastalığı olarak adlandırılır.
Anti-D antikorları, D-pozitif kırmızı hücreleri (fetustan) dalakta erken yıkıma yatkın hale getirir ve antikor miktarı aşırı olduğunda karaciğer yıkımının da olduğu gösterilmiştir.
Antikorlar oluştuğunda ve hasta pozitif titrelere sahip olduğunda - titrasyon derecesine bakılmaksızın - annenin izoimmünize olduğu kabul edilir.
Teşhis
Her hamile kadının ABO grubunu ve Rh faktörünü belirlemek için kan grubu yaptırması gerekir.
Sonuca göre maternal Rh faktörü negatif ise anne kanında dolaşan antikorların varlığını belirlemek için indirekt Coombs testi yapılmalıdır.
Coombs testi, kırmızı kan hücrelerinin antijenlerine karşı antikor olup olmadığını belirlemek için venipunktür yoluyla bir kan örneği alınmasından oluşan, antiglobulin testi adıyla da bilinen hematolojik ve immünolojik bir testtir.
Annede, diğer kırmızı kan hücrelerinden gelen membran antijenlerine yönelik dolaşımdaki IgG antikorlarının anne kanındaki varlığını tespit edecek indirekt Coombs testi yapılır.
Fetüste, fetal kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde adı geçen IgG anti-eritrosit antikorlarının varlığını belirlemeyi mümkün kılan doğrudan Coombs testi gerçekleştirilir.
Komplikasyonlar
İzoimmünizasyonun en yaygın ve tehlikeli komplikasyonu yenidoğanın hemolitik hastalığıdır ve kırmızı kan hücrelerinin hemolizine neden olarak bebek için komplikasyonlara neden olur.
Hemolizin hızı ve büyüklüğü ile ilgili olarak, fetüs anemik olacaktır. Rahim içi fetüsün ciddiyeti, söz konusu aneminin ciddiyetine bağlı olacaktır.
Şiddetli anemi, hidrops fetalis veya hidrops fetalis olarak bilinen ve fetüsün organlarına ve dokularına büyük miktarda sıvı sızmasına sekonder şiddetli ödem ile karakterize edilen patolojik bir varlığın oluşmasına yol açar.
Bu anemi, hem kemik iliğinde hem de karaciğerde telafi edici bir mekanizma olarak eritropoezin yoğunlaşmasına neden olarak, medüller hiperplazi ve belirgin hepatosplenomegali tablosuna katkıda bulunur.
Hiperbilirubineminin eşlik ettiği hepatomegali - masif hemoliz ile aşırı bilirubin salınmasının bir ürünüdür - beyinde birikebilen şiddetli sarılık üretir.
Bu hastalık varlığına, beyindeki bilirubin birikintilerinden beyin hasarı, nöbetler ve hatta ölümle karakterize kernikterus adı verilir.
tedavi
İzoimmünizasyon tedavisi, komplikasyonların profilaksisine yöneliktir ve hem rahimde hem de yenidoğanda başlanabilir.
Rahim içi tedavi için tedavi, anemiyi, hiperbilirubinemiyi düzeltmek ve hemolizi en aza indirmek amacıyla doğrudan intrauterin Rh-faktör kan transfüzyonudur.
Doğum sonrası tedavi için kan değişimi tercih edilen yöntemdir. Yenidoğanın kanını Rh-kan ile değiştirmekten oluşur; yani, yenidoğanın kanının, yüzeyinde antijeni göstermeyen bir kanla değiştirilmesi söz konusudur.
Kan değişimi transfüzyonu, hiperbilirubinemiyi düzeltmeyi amaçlar ve kernikterus riskini önlemek için hemolizi azaltır. Fototerapi, sarılık tedavisinde ve şiddetli hiperbilirubinemiyi önlemek için de kullanılabilir.
Profilaktik tedavi olarak, maternal izoimmünizasyon için Rho D immünoglobulin (RhoGAM olarak bilinir) kas içinden endikedir.
Rh + partnerleri olan Rh kadınlarında, hamileliğin ilk haftalarında, bağışıklık sistemleri anti-Rh antikorları üretmeye başlamadan önce endikedir.
Bu aşı ile, fetüsten yaklaşık 30 ml kanın nötralizasyonunu sağlayan 300 mg Rho D immünoglobulin enjekte edilerek maternal hassasiyet önlenir. Ayrıca Rh annelerinde doğum sonrası veya düşük sonrası endikasyonu olabilir.
Referanslar
- Francisco Uranga. Pratik Obstetrik. 5. Baskı. Editoryal Intermédica. Obstetrik immünohematoloji. P. 825-844.
- Jorge Hernández Cruz. Sapiens Medicus. Uyumsuzluk vs izoimmünizasyon. Sapiensmedicus.org'dan kurtarıldı
- Hector Baptista. Neonatal taramada direkt antiglobulin testinin faydası. (2007) Kurtarıldı: scielo.org.mx
- Dharmendra J. Nimavat. Pediatrik Hidrops Fetalis. 25 Temmuz 2017. Medscape. Kurtarıldı: emedicine.medscape.com
- Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC. ABO ve Rh sistemlerinin dışındaki klinik olarak önemli kan grupları. Meksika: Editoryal Prado; 2006. s. 145-159