KWASHIORKOR: SEMPTOMLAR, NEDENLER, PATOFIZYOLOJI VE TEDAVI - İLAÇ - 2025

Kwashiorkor terimi , çocuklarda ciddi bir protein kalorili yetersiz beslenmeyi tanımlamak için kullanılır. Yoksul ülkelerde yüksek morbidite ve mortalite oranına sahip yaygın bir halk sağlığı sorunudur. Aynı zamanda Bebek Çoklu Diferansiyel Sendromu veya Ödemli Yetersiz Beslenme olarak da bilinir.

Adı Ganalı bir kelimeden, özellikle "yerinden edilmiş çocuk" anlamına gelen Kwa dilinden geliyor. Kardeşleri doğduğunda anne sütüyle beslenmeyi bırakan daha büyük çocukları ifade eder. Diyetleri genellikle karbonhidrat bakımından yüksek ancak çok az protein içeren sebze nişastaları ile değiştirilir.

Birincil yetersiz beslenme genellikle çeşitli çevresel ve organik faktörlerin bir arada bulunmasından kaynaklanır. Bununla birlikte, konuyla ilgili çok sayıda çalışma yapılmış olsa bile, temel etiyolojisi net değildir. Bu durum sırasında ortaya çıkan patofizyolojik fenomenler, intrauterin ve preoral kökenlere bile sahiptir.

Kwashiorkor hastasının semptomatolojisi çok dramatik ve çiçektir. Pek çok vücut sisteminde değişiklikler vardır, bu da bu çocukları pediatrik patolojinin yürüyen bir özeti haline getirir. Neyse ki, uygun tedavi zamanında başlatıldığında, yanıt genellikle tatmin edici ve hızlıdır.

belirtiler

Kwashiorkor'un belirti ve semptomları, sunumlarında ve ciddiyetlerinde çok çeşitlidir. Ekonominin hemen hemen tüm organları, bazıları diğerlerinden daha fazla ve farklı bir görünüm düzeniyle etkilenir. En önemlileri aşağıda açıklanmıştır:

Deri ve mukoza zarları

Kwashiorkor'lu çocukların mevcut olduğu ilk değişiklikler arasında cilt ve saç rengindeki değişiklikler vardır.

Deri, düzensiz hipo veya hiperpigmentasyon alanları gösterir, ayrıca kalın, pullu ve kuru hale gelir. Ellerde ve ayaklarda periferik vasküler hastalıkla ilişkili distal akrosiyanoz olabilir.

Saçlar kırılgan ve incelir, dokunulduğunda kurur ve kırılgan hale gelir ve saç derisine dağılmış alopesi lekeleri olabilir. Yetersiz beslenmenin en çarpıcı özelliklerinden biri, bayrağın işareti olarak bilinen, saçın kökten uca doğru giderek artan renklenmesidir.

Vitamin eksiklikleri mukoza zarlarında önemli klinik belirtilere neden olur: B vitamini eksikliği ağızda ve dudaklarda ciddi lezyonlara neden olur; A vitamini eksikliğine bağlı kseroftalmi, kornea ülserleri ile birlikte bulunabilir; ve doğal vücut açıklıkları etrafında granüler birikintiler ve keratomalazi olağandışı değildir.

Kilo kaybı açığı

Kwashiorkor'da her zaman çocuğun büyüklüğü ve kilosu konusunda bir uzlaşma vardır. Bunlar en erken belirtilerden biri olmasına rağmen, ağırlık ve zayıflık ara sıra hastalığın karakteristik ödemi tarafından gizlenir. Yetersiz beslenen hastaların boyu, yaşları için beklenen düzeyin% 80 altına kadar çıkabilir.

Metabolik bozukluklar

Hacim artışı - özellikle karın, ayak bilekleri ve ayaklarda - Kwashiorkor'un klasik bir belirtisidir. Bu sıvı birikimi, yerçekimine bağlı olarak eğimli alanlarda başlar ve yüze yayılarak tipik bir "dolunay yüzü" işareti oluşturur. Alt ekstremitelerdeki ödem simetrik, ağrısız, soğuktur ve akupresürde çukurlaşır.

Gastrointestinal bozukluklar

İshal sıktır. Dışkı, sindirilmemiş yiyeceklerle veya sıvı ve kokulu olabilir.

Bağırsak hareketlerinde kan, şiddetli bağırsak hasarına işaret eder. Bu hastalarda diğer bir yaygın özellik, palpe edilebilir hepatomegali ile karaciğerin yağlı infiltrasyonudur.

Kan ve kardiyovasküler bozukluklar

Vakaların çoğunda, herhangi bir eksiklik sendromunda beklenen bir dereceye kadar anemi görülür. Evrim süresi ne kadar uzunsa, anemi o kadar belirgindir.

Bu, telafi edici taşikardi ve kardiyomegali varlığının yanı sıra anormal kalp ritimleri, oskültasyonda üfürümler ve senkopla sonuçlanır.

Ruhsal bozukluklar

Çocuğun davranışı, alışılmış ilgisizlikten ara sıra sinirlenmeye kadar değişir. Yokmuş gibi görünüyor, bakışları sabit ve kayıp, genellikle hareketsiz ve paradoksal olarak iştah açıcı.

Bağışıklık bozuklukları

Zayıflamış bağışıklık sistemi, giderek daha şiddetli bulaşıcı hastalıklara yol açar. Atipik mikroplara bağlı fırsatçı enfeksiyonlar ortaya çıkar, tedavisi zor.

Beyaz kan hücrelerinin sayısı azalmaz, bu nedenle immün yetmezliğin hücresel kökenli değil humoral olduğundan şüphelenilmektedir.

Diğer belirti ve semptomlar

Çürükler sık ​​ve ciddidir. Erken diş kaybı yaygın ve dramatiktir.

Ossifikasyon ile ilgili sorunlar, üst ve alt ekstremitelerde patolojik kırıklara eğilim gösteren malformasyonlara yol açabilir. Cılız tespih veya kolye, Kwashiorkor'dan çocuklukta kurtulan gençlerde ve yetişkinlerde üzücü bir bulgudur.

Nedenler

Kwashiorkor ciddi bir yetersiz beslenme türüdür. En önemli nedeni, düşük kalorili yiyeceklerin alımından kaynaklanan enerji eksikliğidir.

Şu anda, hastalığın oluşumunda makro besin eksikliğinin mikro besinlerden daha önemli olduğu ve protein eksikliğinden daha fazla enerji eksikliğinin olduğu düşünülmektedir.

Bununla birlikte, neredeyse tüm yazarlar Kwashiorkor'un kökeninin çok faktörlü olduğu konusunda hemfikir. Beslenme eksiklikleri ve ciddi yetersiz beslenmenin ortaya çıkması lehine oynayan unsurlardan bazıları şunlardır:

- Erken ve yetersiz sütten kesme.

- Artan kalori talebi.

- Dengesiz beslenme.

- Bebek mamalarının kötüye kullanılması.

- Yetersiz beslenme süreleri.

- Enfeksiyonlar.

- Prematüre.

Şu anda Kwashiorkor'un ortaya çıkmasıyla ilgili iki hipotez daha var: aflatoksin zehirlenmesi ve serbest radikallerin varlığı.

Her ikisi de ilginç ve yenilikçi olmasına rağmen, hiçbiri hastalığı karakterize eden tüm belirti ve semptomları en azından bireysel olarak test edememiştir.

Patofizyoloji

Kwashiorkor'lu bireylerde karmaşık bir dizi patofizyolojik olay tetiklenir. Hastalığın belirti ve semptomlarının ortaya çıkmasına katkıda bulunan en önemli organik mekanizmalar aşağıda tartışılmaktadır.

Ödem

Hastalığın ilk tanımlarında, düşük serum albümin seviyeleri ödemden sorumlu tutulmuştu, ancak 1980'lerde birçok şişmiş çocuk normal albümin seviyelerini koruduğu için bunun doğru olmadığı varsayıldı. Bununla birlikte, son çalışmalar hipoalbümineminin ödemin nedeni olduğu tezini ortaya çıkarmıştır.

Albümin, çoklu görevleri sayesinde en önemli serum proteinlerinden biridir ve büyüklüğü nedeniyle intravasküler onkotik basıncın ana destekçisidir.

Albümin eksikliği olduğu için, kan damarlarındaki onkotik basınç kaybedilir, gözenekleri daha geçirgen hale getirir ve kan bileşenlerinin dışarı atılmasını kolaylaştırır.

Gradyanlardaki farklılık nedeniyle, plazma intravasküler boşluktan interstisyuma çıkarak ödem ve hipovolemiye neden olur. Bu fenomen, antidiüretik faktörlerin aktivasyonu ve tekrar kan dolaşımına sızan sıvıların renal düzeyde yeniden emilmesi nedeniyle oluşan ödemli durumu sürdürür. Bir kısır döngü.

Diğer patofizyolojik olaylar

Kwashiorkor'un gelişimine belirli iç ve dış faktörler katkıda bulunabilir. İçsel bir bakış açısına göre, kalori ihtiyacını karşılamak için ihtiyaç duyduğundan daha az yemek yiyen bir çocuk, enerjiyi başlangıçta vücut yağı tüketiminden ve daha sonra kas proteolizinden alır.

Karaciğerde neoglikogenez artar, deri altı yağ kaybı ve kas yorgunluğu olur. Bu, kilo ve boy eksikliklerinin yanı sıra kas-iskelet sistemi ve davranışsal bozuklukların gelişmesine katkıda bulunur. Ayrıca karaciğer tutulumu, gastrointestinal fonksiyon için gerekli diğer maddelerin üretimini bozar.

Bu senaryo, vücudun işleyişini sürdürmek için gerekli olan çeşitli metabolik değişikliklere yol açar.

Diyet protein ihtiyacını karşılamadığında ve karbonhidrat tüketimi fazla olduğunda ödem, ciltte pigmentasyon eksikliği ve nihayetinde kansızlığa ve bağışıklık yetmezliğine yol açar.

tedavi

Ciddi derecede yetersiz beslenen hastanın yönetimi multidisipliner ve sürekli olmalıdır. Doğru yapılırsa, başarı oranı çok yüksektir. Çocuklar, terapiye zamanında başlandığında ve tüm adımları doğru bir şekilde takip ederek çok iyi yanıt verirler.

DSÖ, üç aşamalı bir yönetim önermektedir. İlki ve en karmaşık olanı, hastanede yatan hasta ile ve bir dizi çok hassas adımlarla yapılmalıdır. Diğer ikisi ayakta tedavi bazında yapılır. Müdahale şu şekilde uygulanır:

Akut fazın ilk tedavisi

Genellikle hastanın sağlığı için en kritik olan tedavinin ilk günlerine karşılık gelir. Başvurusunda 10 temel adım izlenmelidir:

Hipoglisemiyi tedavi edin ve önleyin

54 mg / dL'nin altındaki herhangi bir kan şekeri değeri, yüksek konsantrasyonlu dekstroz çözeltileriyle (minimum% 10) tedavi edilmelidir. 70 mg / dL'nin üzerindeki kan glikoz seviyelerine ulaşıldığında, idame glikoz hidrasyonları belirtilir.

Hipotermiyi tedavi edin ve önleyin

Hastanın sıcaklığı 35 ºC'nin altında ise, beslenme ve hidrasyona hemen başlanmalıdır. Tamamen örtülmeli ve gerekirse termal battaniye kullanılmalıdır. Yanıklara neden olabileceğinden, içinde sıcak su bulunan torba veya şişelerden kaçının.

Susuz kalmayı tedavi edin ve önleyin

Yetersiz beslenen çocuklar için özel çözümler veya emziren zil mevcut değilse kullanılmalıdır. Yönetimi yerel oral veya parenteral rehidrasyon protokollerine göre uyarlayın.

Elektrolit dengesizliklerini düzeltin

Serum sodyumu konusunda çok dikkatli olunmalıdır çünkü fazlalıkları düzeltmek ölümcül olabilir. Potasyum ve magnezyum en çok değiştirilen diğer elektrolitlerdir ve düzeltmeleri oral veya intravenöz olarak yapılabilir. Normal değerlere ulaşmak iki haftayı bulabilir.

Enfeksiyonları tedavi edin ve önleyin

Aktif enfeksiyonlar geniş spektrumlu antibiyotiklerle yönetilmelidir. Kötü beslenen çocukların ciddi bulaşıcı hastalıklarda bile ateşi veya laboratuar testi değişiklikleri olmayabileceğini asla unutmayın.

Birçok yazar, gastrointestinal bakteri ve parazitleri yok etmek ve lokal mukozanın iyileşmesini desteklemek için metronidazol kullanılmasını önermektedir. Çocuğun durumu iyileştiğinde, olağan aşılama programı başlatılmalı veya tamamlanmalıdır.

Mikro besin eksikliklerini düzeltin

Diyetle birlikte vitamin ve mineral takviyeleri verilmelidir. Çocuk normal yemek yerken ve ödemden değil yağ ve kastan kilo aldığında demir tedavisine başlanmalıdır.

Akıllıca beslenmeye başlayın

Çocuk bakım merkezine girer girmez onu beslemeye başlamak hayati önem taşır. Normal gelişimi için gerekli olan protein ve kalori miktarına kesinlikle uyulmalıdır. Küçük ama sık alımlarla ağızdan beslenme teşvik edilmelidir.

Büyüme iyileşmesini sağlayın

Çocuk beslenmeyi yeterince tolere ettiğinde, bir kilo alma rejimi başlatılmalıdır. Bu genellikle bir hafta sürer ve rehabilitasyon ve takip aşamasında devam eder.

Duyusal uyarım ve duygusal destek

Bu hastalarda her zaman zihinsel, davranışsal ve duygusal gelişimden bir uzlaşma olacaktır. Onlara özen ve şefkat gösteren, varsa ebeveynleri de dahil eden mutlu ve samimi bir ortama ihtiyaçları olacak.

İyileşme sonrasında takip için hazırlanın

Normal vücut ağırlığının yaklaşık% 90'ı zaten geri kazanılmışsa, fiziksel olarak iyileşmiş bir çocuğun varlığındasınız demektir. Boyutun iyileştirilmesi daha uzun sürebilir ve bazen kurtarılamaz olabilir. Evde beslenme ve duygusal destek devam etmelidir.

Rehabilitasyon

Bu aşama öncelikle beslenmedir ve evde veya çocuğun kalacağı yerde gerçekleşir. Ailenin ve kolaylaştırıcıların katılımıyla duyuşsal ve duygusal destek artırılmalıdır.

Yeniden beslenme sendromu bu aşamada bir olasılıktır, bu nedenle gıdalardaki ani artıştan kaçınılmalıdır.

İzleme

Taburcu olduktan sonra, çocuğun ve çevresinin sürekli gözetimi sağlanmalıdır. Relapslar sık ​​ve çok travmatiktir. Normallik sağlanıncaya kadar çocuğun yeterli fiziksel, entelektüel, duygusal ve zihinsel gelişimi aşamalı olarak garanti edilmelidir.

Referanslar

1. Borno, Sonia ve Noguera, Dalmaçya (2009). Kalori-Protein Yetersiz Beslenme. Pediatrik Beslenme, Venezüella Çocuk Bakımı ve Pediatri Derneği, bölüm 9, 225-240.
2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan ve Schofield, Claire (2004). Ciddi derecede yetersiz beslenen çocukların yatarak tedavisi için kılavuzlar. Dünya Sağlık Örgütü, şuradan alındı: who.int
3. Dünya Sağlık Örgütü (1999). Şiddetli yetersiz beslenme yönetimi. Apps.who.int'den kurtarıldı
4. Healthline Editör Ekibi (2017). Kwashiorkor nedir? Healthline.com'dan kurtarıldı
5. Birleşmiş Milletler Gıda Örgütü (2000). Protein-enerji yetersizliği. Malnutrition Disorders, bölüm III, bölüm 12, şu adresten alınmıştır: fao.org
6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Kwashiorkor'daki ödem hipoalbüminemiden kaynaklanır. Pediatri ve Uluslararası Çocuk Sağlığı, 35 (2): 83-89.
7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan ve Markussen Lunde, Torleif (2014). Diyet ve kwashiorkor: DR Kongo kırsalından ileriye dönük bir çalışma. Hakemli ve Açık Erişim, 2: 350.
8. James, WP (1977). Kwashiorkor ve marasmus: eski kavramlar ve yeni gelişmeler. Kraliyet Tıp Derneği Bildirileri, 70 (9): 611-615.
9. Wikipedia (son baskı 2018). Kwashiorkor. En.wikipedia.org adresinden kurtarıldı