ÖN SKALEN KASI: KÖKENI, IRRIGASYONU, IŞLEVI, PATOLOJILERI - ANATOMI VE PSIKOLOJI - 2025

Anterior skalen kas derin anterolateral bölgede, boyun hizasında bulunan bir anatomik yapıdır. Lifleri, servikal vertebra C3 ila C6 seviyesindeki menşe alanlarından birinci kaburga seviyesinde yerleştirme yerine eğik olarak iner.

Biçim olarak düzensiz ve bir koniye benzeyen derin, düz bir kastır. Yanal olarak trapezius kası ve levator skapulalar ile kaplıdır. Benzerleri olan orta ve arka skalen kaslarına yakındır.

Ön skalen kasının grafik gösterimi. Kaynak: Uwe Gille tarafından değiştirilmiştir. Düzenlenen görüntü

Biri ile diğeri arasında, skalenik boşluklar veya gorge denilen boşluklar vardır. Bu boşluklardan en ilgili olanının, ön skalen kası ile orta skalen arasında bulunan, sıklıkla interskalen üçgen olarak adlandırılan ve üçgenin tabanı ilk kaburga olduğu unutulmamalıdır.

Bunun önemi, subklavyen arterin üzerinde uzanan brakiyal pleksus gibi subklavyen arterin de içinden geçmesidir. Subklavyen ven ön skalenin önünden geçerken (üçgenin dışında).

Anatomik ilişkileri bilmek, bu kaslar spazm olduğunda ortaya çıkabilecek bazı klinik belirtileri anlamaya yardımcı olduğu için çok önemlidir.

Spazmlar, yukarıda belirtilen bitişik anatomik yapıların, özellikle brakiyal pleksus üzerinde ve ikincil olarak subklavyen arter üzerinde doğrudan veya dolaylı olarak sıkışmasına neden olabilir.

Menşei

Anterior skalen kası, boyun seviyesinde bulunan omurlardan kaynaklanır, özellikle üçüncü servikal vertebranın enine işlemlerinin ön tüberküllerinden altıncı servikal vertebraya (C3-C6) kaynaklanır.

sokma

Kas, başlangıç ​​noktasından aşağı iner, klavikulanın altından geçer ve ardından ilk kaburganın ön kemeri seviyesine girer. Kasın kaburgaya bağlandığı yere Lisfranc tüberkülü veya ön skalen tüberkülü denir.

İlginç bir gerçek, Lisfranc tüberkülünün subklavyen venin oluğunun arkasında ve subklavyen arterin oluğunun önünde yer almasıdır, hepsi birinci kaburga içinde düzenlenmiştir. Bu yüzden ön skalen kasının bu anatomik yapılarla yakın bir ilişkisi vardır.

innervation

Anterior skalen kası, spinal sinir C4, C5, C6 ve C7'nin (C4-C7) ön dalından innervasyon alır, bu da hem servikal pleksustan hem de brakiyal pleksustan innervasyon aldığı anlamına gelir.

Sulama

Bu kas, yükselen servikal ve inferior tiroid arterleri tarafından sağlanır.

fonksiyon

İlk kaburgaya yerleştirilmesi tesadüfi değildir, bu, birinci kaburgayı kaldırmaya yarar, bu nedenle solunum hareketine ikincil olarak katıldığı için yardımcı bir solunum kası olarak kabul edilir.

Ayrıca boynun dönüş hareketini de kasın karşı tarafına doğru hareket halinde gerçekleştirir. Yani, sağ taraftaki ön skalen kası, başı sola döndürür ve bunun tersi de geçerlidir.

Öte yandan, hareket halindeki kasın aynı tarafına doğru lateral olarak boynun fleksiyonuna (ipsilateral) ve boynun ön fleksiyonuna da katılır.

Burada anlatılan bu hareketlerin orta ve arka skalen kasları tarafından pekiştirildiği, yani muadilleriyle sinerjik hareket ettikleri unutulmamalıdır.

Patolojileri

- Ön skalen kasında tetikleme noktaları

Pek çok sırt, omuz ve kol ağrısı, ön skalen kası seviyesindeki bir tetik noktasından kaynaklanabilir ve daha az ölçüde baş ağrısına, göğüs ağrısına ve skapulanın medial kenarına da neden olabilir.

Ne yazık ki, skalen kası göz ardı edilirken, her zaman başka nedenler aranır.

Ağrının kola doğru yayılması, biseps ve trisepsleri etkilemesi çok yaygındır. Daha sonra dirsek zıplar ve ön kolun radyal tarafında yeniden ortaya çıkar. Ağrı başparmağa ve işaret parmağına kadar devam edebilir.

Ağrı, sol taraftaki göğse yayıldığında anjina pektoris ile karıştırılabilir.

- Anormal skalen kasının varlığı

Rajanigandha ve ark. 2008 yılında, bir aksesuar veya anormal skalen kasının varlığını açıkladılar. Bulgu, 56 yaşındaki bir kadının cesedinde bulundu.

6.2 cm uzunluğunda ve 1.3 cm genişliğinde bir aksesuar kas fasikülünün varlığını gözlemlediler.

Bu aksesuar kas, orta skalen kasının ön yüzeyinin ortasından ortaya çıktı. Bu anormal kasın varlığı şüphesiz bu hasta için nörovasküler kompresyon için bir yatkınlık faktörü temsil ediyordu.

Bu tür anatomik varyasyonların bilinmesi cerrahlar için çok önemlidir.

- Torasik çıkış sendromu / anterior skalen sendromu

Torasik Çıkış Sendromu (TOS) terimi, ön skalen sendromunun dahil olduğu subklavyen ven veya arter veya brakiyal pleksusun sıkıştığı vakaları tanımlamak için oluşturulmuştur.

Sıkıştırma, üç sembolik anatomik alan düzeyinde meydana gelebilir, bunlar: interskalen üçgen (bizi ilgilendiren budur), kostoklaviküler boşluk ve subcoracoid boşluk.

Nedenler

Sıkışmanın kaynağı çok çeşitli olabilir, ancak esas olarak bazı yapıların anatomik varyasyonlarıyla ilişkilidir, örneğin: anormal veya süpernümerik kasların, tendonların veya bağların varlığı veya alışılmadık bir yörüngeye sahip normal anatomik yapıların varlığı.

Ön kırıklar veya fibroz, spazmlar veya ön veya medyan skalen kasının kısalması gibi diğer faktörler de etkileyebilir.

Bu nedenler, interskalen üçgenin lümeninde önemli bir azalma oluşturabilir, bu da subklavyen arterin ve / veya brakiyal pleksusun veya her ikisinin de sıkışmasına neden olur.

Belirti ve bulgular

Hem arter hem de subklavyen venin vasküler sıkışması, arteriyel veya venöz tromboza neden olabilir.

Subklavyen damar düzeyinde basıya Paget-Schroetter sendromu denir. Bu sendrom, üst ekstremitede ödem ve venöz tıkanıklık ile karakterizedir.

Oysa subklavyen arterin sıkışması, diğerlerinin yanı sıra müteakip siyanoz, Raynaud fenomeni veya hipotermi ile veya siyanoz olmaksızın dijital solukluğa neden olur.

Sinir sıkışmasında semptomlar genellikle tanıya rehberlik eder. Genellikle hafif, orta ve şiddetli parestezilerin yanı sıra özellikle el kaslarında kas atrofisi ile karakterizedir.

Teşhis

Adson testi, nörovasküler kompresyonu tespit etmek için kullanılabilir. Kateterizasyon, vasküler kompresyon durumunda tanı yöntemi olarak da yararlıdır.

Adson manevrası veya testi, interskalen üçgen seviyesinde nörovasküler kompresyon olup olmadığını değerlendiren bir testtir. Test için hastanın bir sedyeye oturması, uzman ise arkasında durması gerekir.

Test, omuzun maksimum dış rotasyonu ile birlikte hastanın kolunu 90 ° abdüksiyona yerleştirmekten oluşur.

Daha sonra, bir eliyle gitar çalma pozisyonunda, el bileği kavranarak radial arterin nabzını palpe eder ve diğer el ile skalen kaslarını germek fikri ile baş ters tarafa döndürülür. Bu sırada hasta kuvvetli nefes almalıdır.

Bu manevra sırasında radyal nabız kaybolursa veya kolda parestezi (karıncalanma hissi) veya parezi (zayıflık) varsa, test torasik çıkış sendromu için pozitif kabul edilir.

tedavi

Bu yapıların sıkıştırılmasının tedavisi hemen hemen her zaman cerrahidir. Tıbbi düzeyde kullanılan dekompresyon metodolojilerinden biri, transaksiller birinci kaburga veya anterior skalenotominin ekstraksiyon tekniğidir.

Anterior skalen kasının kendi kendine masajı

Anterior skalen oldukça tonik bir kastır ve bu onların zaman zaman aşırı gerilmesine neden olur.

Bu kaslara masaj yapmak için, kas liflerinin gidişatına çapraz bir şekilde sürtünme yapılmalıdır. Masaj, esas olarak yerleştirme yerine, yani ilk kaburga seviyesinde verilir. Bu site, lifli yollara en açık olanıdır.

Skalen kaslarına masaj yapmanın bir başka yolu, özellikle başınızı öne doğru eğerken parmaklarınızı klavikulanın arkasındaki oluğa yerleştirmektir.

Büyük bir özenle parmaklarımızı oraya getirebilir ve bu bölgeye nazikçe masaj yapabiliriz. Burası çok hassas çünkü orada çok sayıda kan damarı ve sinir var. Anterior skaleni daha da gevşetmek için masajları nefes egzersizleriyle birleştirmek önemlidir.

Referanslar

1. «Ön skalen kası» Wikipedia, Ücretsiz Ansiklopedi. 22 Ekim 2019, 16:23 UTC. 28 Ekim 2019, 13:58 wikipedia.org
2. Rajanigandha V, Ranade Anu V, Pai Mangala, M, Rai Rajalakshmi, Prabhu Latha V, Nayak Soubhagya R. Scalenus Aksesuar Kası. J. Morphol. 2008; 26 (2): 385-388. Mevcut: scielo.
3. Smith D. Torasik çıkış sendromu Hematoloji, 2016; 20 (CAHT Grubu XII Kongresi'nin Olağanüstü Sayısı): 50-58. Sah.org.ar/revista adresinde mevcuttur
4. Travell J, Simón L. (2007). Miyofasiyal ağrı ve işlev bozukluğu. Çekiç noktalarının kılavuzu. Cilt 1 Vücudun üst yarısı. İkinci baskı, Editoryal Médica Panamericana. Books.google.co.ve adresinde mevcuttur
5. Santo E. Anterior skalen sendromu (Klinik Notlar). İspanyol Klinik Dergisi. 1947; 26 (6): 423-426. Mevcut: Kullanıcılar / Ekip / İndirmeler
6. "Torasik çıkış sendromu" Wikipedia, The Free Encyclopedia. 15 Temmuz 2019, 17:35 UTC. 30 Ekim 2019, 01:08 wikipedia.org