ROTH LEKELERI: PATOFIZYOLOJI, FUNDUS VE ÖNEMI - ANATOMI VE PSIKOLOJI - 2025

Roth'un retinada yer alan ve beyaz bir merkez ile karakterize edilen küçük kanama noktaları olarak bilinir . Doktorun fizik muayene sırasında gerçekleştirdiği oftalmoskopi olarak da adlandırılan fundus muayenesinde görülebilirler.

1872'de tanımlandıklarında, bakteriyel endokarditin özel bir işareti olduğu düşünülüyordu. Roth lekelerinin şu anda retinadaki kan damarlarının yırtılmasından kaynaklandığı bilinmektedir. Bu yırtılmaya çok sayıda sistemik hastalık neden olabilir.

Retinada pamuksu lekeler. Http://www.nei.nih.gov/photo/eyedis/index.asp, Public Domain, commons.wikimedia.org tarafından

Bu kanamaların nedeni enfektif endokardit ise, çok deri altı kistler gibi görünen Osler'in nodüllerinin yanı sıra, cildin küçük iltihaplı yamaları olan Janeway lezyonları gibi başka belirtiler de görülebilir. tabanlarda ve avuç içlerinde bulunan ağrılı.

Bir hastanın klinik değerlendirmesinde Roth lekelerini bulurken, hekim geçmiş, fizik muayene ve laboratuvar testleri yoluyla altta yatan nedeni araştırmalıdır.

Patofizyoloji

Roth lekeleri adı verilen beyaz merkezli retina kanamaları, oluşum süreçleri iyi anlaşılmadan yıllarca incelenmiştir.

19. yüzyılda, keşiflerinden sonra, kalp veya endokardiyumun iç tabakasında bakteriyel enfeksiyonun spesifik ve özel bir işareti olduğu düşünülüyordu. Bu nedenle retinada apse oluşturan ve kanamaya neden olan küçük bakteriyel trombüsler olarak tanımlandılar.

Şu anda Roth lekelerinin beyaz merkezinin çok az hücre içerdiği bilinmektedir, bu nedenle bol miktarda beyaz kan hücresi içerdiğinden apse olma ihtimali yoktur.

Aksine, bu beyaz element, retinayı besleyen hassas kan damarlarının hasar görmesiyle oluşan trombosit bloğu olan bir fibrin alanına karşılık gelir.

Retina kılcal damarlar, kan basıncındaki değişikliklere duyarlıdır ve bu da yaralanmaya ve kanamaya neden olabilir. Bu nedenle, yüksek tansiyonu olan hastalar bu belirtiyi gösterebilir.

Bazı patolojilerde Roth lekelerinin varlığı açıklanır çünkü vücut, retina, renal glomerüller ve el ve ayak parmakları gibi ince kan damarlarının bölgelerinde biriken immün birikintiler oluşturur. Endokarditte durum budur.

Göz fundusu

Kapsamlı fizik muayenede, doktor muayene ve oftalmoskopi veya fundus dahil olmak üzere oküler değerlendirmeyi yapmalıdır.

Bu değerlendirme, göz bebeğinin diyaframı aracılığıyla retinayı içeren gözün iç kısmını değerlendirmeyi amaçlar.

Bunu yapmak için, doktorun göz küresinin boşluğunu görmesini sağlayan ışık ve ayna sistemine sahip oftalmoskop adı verilen manuel bir alet kullanılır. Ayrıca bu amaçla göz bebeğinin özel damlalarla genişletilmesine karar verilir.

Oftalmoskop (solda) ve otoskop (sağda). James Heilman, MD - Kendi çalışması, Public Domain, commons.wikimedia.org

Bu, herhangi bir patolojik değişikliği tanımlamak için normal görünümü bilmesi gereken doktor tarafından yapıların görselleştirilmesine dayandığı için deneyim gerektiren bir değerlendirmedir.

Oftalmoskopi veya fundus, fiziksel değerlendirme için temel bir sınavdır. Hastanın durumu ve aynı zamanda maruz kaldığı hastalığın neden olduğu vasküler hasar, ciddiyet ve hatta prognoz hakkında önemli ve benzersiz veriler sağladığından, her doktor bunu nasıl gerçekleştireceğini bilmelidir.

Oftalmoskopi yapan doktor. NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (ilgili konuya sayfa bağlantısını izleyin; sayfa yüklemeden sonra değişmiş olabilir), Public Domain, commons.wikimedia.org

Buna ek olarak, bunu gerçekleştirmek için çok gelişmiş ekipmanlara ihtiyaç duyulmaz ve doğru teşhis ve yaklaşımlar oluşturabilir.

Retinadaki bulgular

Retina, gözün tüm iç kısmını kaplayan bir dokudur. Oldukça kolay yaralanabilen küçük kılcal damarlar olduğu için fundus sırasında bütünlüğü ayrıntılı olarak değerlendirilmesi gereken bir kan damarı ağına sahiptir.

İnsan gözünün parçaları. İnsan gözü kesiti ayrılmış retina.svg ile: Erin Silversmith bir orijinalden en: Kullanıcı: Delta Gderivative çalışma: RexxS, Aibdescalzo (konuşma) - İnsan gözü kesiti ayrılmış retina.svg, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia. org

Kanama, diğer hastalıkların yanı sıra yüksek tansiyon, şeker hastalığı ve anemi tanısı alan hastalarda sık görülen bir bulgudur.

Bununla birlikte, Roth lekeleri gibi diğer hemorajik belirtiler, hasta herhangi bir semptom bildirmeden de görülebilir.

Roth lekelerinin önemi

Roth lekeleri 1872'de İsviçreli patolog Moritz Roth tarafından keşfedildi ve onları optik merkezin yakınında bulunan beyaz bir merkez ile retinada kırmızı lekeler olarak tanımladı. Ancak, onları derinlemesine inceleyen ve adını tıp literatürüne sokan Alman doktor Moritz Litten'di.

Litten, bu bulgunun bulaşıcı kalp hastalığı olan hastalarda, özellikle de bakterilerin neden olduğu endokarditte bulunduğunu keşfetti. Bu nedenle başvuran hastada bu durumu sağlayan bir işaret olarak kabul edildi.

Şeker hastalığında pamuksu lekeler. BruceBlaus tarafından. Bu görüntüyü harici kaynaklarda kullanırken şu şekilde alıntı yapılabilir: Blausen.com personeli (2014). "Blausen Medical 2014 Tıp Galerisi". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Kendi çalışması, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org

Daha sonra, bakteriyel endokardite ek olarak farklı sistemik hastalıklarda Roth lekelerinin varlığını tespit etmek mümkün oldu, bunlar arasında çeşitli anemi türleri, toksoplazmoz, diabetes mellitus veya HIV var. Bu nedenle, ciddi veya ilerlemiş bir hastalığın göstergesidir.

Roth lekeli hastada tanısal yaklaşım

Roth lekeleri fundusta belirgin olduğunda, uygun bir teşhis ve tedavi için derinlemesine araştırılmalıdır.

Ateş ve titreme, gece terlemeleri ve halsizlik gibi dramatik semptomları olan hastalarda bakteriyel endokardit gelişebilir.

Bu durumlarda, Roth'un lekelerine damakta küçük kanamalar, deride kabarık noktalar (Janeway lezyonları olarak bilinir) ve ayak toplarında ve tabanlarında deri altı ağrılı nodüller gibi deri ve mukoz membranlarda başka belirtiler eşlik edecektir. (Osler'in nodülleri olarak adlandırılır).

Belirtisi olan asemptomatik hastalarda, bir tür kronik anemiden şüphelenilebilir. Pernisiyöz anemi olarak adlandırılan B12 vitamini eksikliği anemisi, Roth'un lekelerinin bulunmasından şüphelenilebilir.

Kesin tanı, hemoglobin ve B12 vitamini değerlerinin azaldığını gösteren kan testleri ile konur. Bu durumlarda tedavi uygulandığında lekeler kaybolur ve değerler normale döner.

Yüksek tansiyon veya diyabet gibi kronik hastalıklarda Roth lekelerinin bulunması, hastalığın yetersiz kontrolünün göstergesidir. Bu vakalar retina kanamasına ve görme kaybına neden olan pıhtılaşmaya yol açabilir.

Referanslar

1. Ruddy, S. M; Bergstrom, R; Tivakaran, VS (2019). Roth Noktaları. StatPearls. Hazine Adası (FL). Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
2. Fred, HL (2013). Küçük siyah çantalar, oftalmoskopi ve Roth noktası. Texas Heart Institute dergisi. Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
3. Ling, R. ve James, B. (1998). Beyaz merkezli retina kanamaları (Roth lekeleri). Lisansüstü tıp dergisi. Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
4. Kıdemli, J. M; Gándara-Ricardo, JA (2015). Bulaşıcı endokardit. Alındığı: scielo.org.co
5. Holland, T. L; Baddour, L. M; Bayer, A. S; Hoen, B; Miro, J. M; Fowler, V.G (2016). Enfektif endokardit. Doğa incelemeleri. Hastalık primerleri. Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov
6. Macauley, M; Nag, S. (2011). Zararlı anemide Roth lekeleri. BMJ vaka raporları. Alındığı: ncbi.nlm.nih.gov