ROTATOR MANŞET: ÖZELLIKLER, IŞLEV, PATOLOJILER - ANATOMI VE PSIKOLOJI - 2024

Rotator manşet kaslardan (Supraspinatus infraspinatus, teres minör ve subskapular) ve liflerinden oluşur yapısal bir komplekstir. Bunlar, ekleme stabilite kazandırmak ve hareketlerini koordine etmek için glenohumeral eklemin kapsülü üzerinde birleşirler.

Glenohumeral eklem, diğerlerine benzemeyen hareket kapasitesine sahiptir, fleksiyon, ekstansiyon, adduksiyon ve abdüksiyon hareketlerini gerçekleştirebilir ve bu yeterli değilmiş gibi iç ve dış rotasyon hareketlerine de izin verir.

Omuz eklemi. Soldaki arkadan görünüm. Sağda önden görünüm. 1. Klavikula, 2. Kürek kemiği (3. Kürek kemiği ile birlikte, 4. Koracoid işlem, 5. Akromiyon), 6. Humerus; Eklemler: 7. Akromioklaviküler, 8. Glenohumeral; 9: Sinovyal çanta; 10. Rotator manşet (11. Supraspinatus, 12. Subscapularis, 13. Infraspinatus, 14. Küçük yuvarlak), 15. Biceps brachii. Kaynak: Jmarchn Düzenlenmiş resim

Bu büyük işlevsellik, glenoid boşluğun sığ derinliği için son derece büyük olduğu için, humerusun başına göre glenoid boşluğun anatomik özellikleri sayesinde mümkündür. Bu elbette ona daha fazla hareket kapasitesi sağlar, ancak aynı zamanda daha dengesiz hale getirir.

Eklem kapsülü, glenohumeral bağlar ve glenoid kenar gibi işlev gören yapılar olduğundan, bu iki kemik yapısının birleşimini ikincil bir şekilde yapsalar da güçlendirmek için rotator manşeti oluşturan kasların varlığı esastır. birincil form.

Rotator manşet dahil tüm bu yapılar eklemi korur ve stabilite sağlar, humerus başının yerinden kaymasını engeller. Ek olarak, döndürücü manşet deltoid ile birlikte üst ekstremite hareketlerini mümkün kılar.

Rotator manşonun, omzun işlevselliğini etkileyen ve ağrıya neden olan değişikliklere sıklıkla maruz kaldığı unutulmamalıdır.

karakteristikleri

Rotator manşet, supraspinatus, infraspinatus, teres minor ve subscapularis gibi birkaç kastan oluşan anatomik bir yapıdır.

Hepsi kürek kemiğinden kaynaklandığı ve hepsi humerusa yapıştığı için birçok ortak yönleri vardır. Bununla birlikte, her kasın kendine özgü özellikleri vardır.

Supraspinatus kası

Bu kas, bu adı, kürek kemiğinin supraspinatus fossasından kaynaklandığı ve kendisini humerus veya troketerin daha büyük tüberkülüne sokması nedeniyle taşıyor.

Infraspinatus kası

Adından da anlaşılacağı gibi, kürek kemiğinin infraspinatus fossasından kaynaklanır ve daha büyük tüberositeye girer.

Teres minör veya teres minör kas

Bu kas, bir öncekinde olduğu gibi, kürek kemiğinin infraspinatus fossasından kaynaklanır, ancak yanal sınırında bulunur ve iki ön kasla aynı ekleme bölgesini paylaşır, yani daha büyük tüberositede.

Subscapularis kası

İsminden de anlaşılacağı gibi kürek kemiğinin subskapular fossasından kaynaklanır ve aynı yerleştirme bölgesini paylaşmayan, humerus veya trokinin daha küçük tüberkülüne odaklanan rotator manşetin tek kasıdır.

fonksiyon

Rotator manşonun eklem işlevi, glenohumeral ekleme koruma ve stabilite sağlamak ve ayrıca omuz hareketine yardımcı olmaktır. Bu anlamda her kas, aşağıda açıklanan belirli bir işlevi yerine getirir.

Supraspinatus kası

Bu kas, kolun abdüksiyon hareketinin başlangıcında etkisini gösterir.

Infraspinatus kası

Dış rotasyon hareketinde işbirliği yaparak, küçük teres ve teres majör kasları ile sinerjik olarak çalışır.

Teres minör veya teres minör kas

Infraspinatus ve teres major ile birlikte dış rotasyon hareketinde işbirliği yapar.

Subscapularis kası

Bu kas, bahsedilen kasların geri kalanına göre dikkate değer farklılıklar gösterir, çünkü iç rotasyon hareketine katılan tek kasdır. Bu işlevde pektoralis majör ve latissimus dorsi gibi diğer yakın kaslarla sinerjik olarak çalıştığı unutulmamalıdır.

Rotator manşet patolojisi

Rotator manşet tutulumu azdan fazlasına doğru gelişir, yani hafif bir sürtünme veya çarpma ile başlar, daha sonra ciddi artropatiye ulaşıncaya kadar total hale gelebilen kısmi bir yırtık oluşur.

Hastayı doktora başvurmaya iten semptomatoloji ağrılı bir omuzun varlığıdır, ancak bu duygulanım genellikle çok faktörlü bir bozukluktan kaynaklanmaktadır. Ancak en yaygın nedenler dejeneratif rotator manşet hastalığı (% 65) ve rotator manşet tendinitidir (% 20).

Çoğu neden, kısmi veya tam olabilen döndürücü manşet rüptürüne yol açar. Etkilenen bölgeye göre parçalar bursa, eklem ve interstisyel olarak sınıflandırılır.

Rotator manşet tendiniti

Tendonlar genellikle diğer yapılarla, özellikle akromiyonla sürtünme sonucu iltihaplanır. Rahatsızlığa zamanında danışılmazsa sorun daha da kötüleşir.

Tendonların dejenerasyonu veya yaşlanması nedeniyle tendinit ortaya çıkarsa, kalsiyum birikintileri, fibrinoid doku birikimi, yağlı dejenerasyon, kopmalar vb. Nedeniyle kalınlaşma gösterecektir.

Rotator manşet sıkışma veya sıkışma sendromu

Tendon sadece ovulduğunda değil, aynı zamanda bastırıldığında veya yapıştırıldığında da oluşur.

Kol maksimum pronasyon seviyesine (180 °) yükseltildiğinde, supraspinatus kası, humerusun büyük tüberkülü ile birlikte akromiyal arkın altında, kasların sıkışabileceği yerde bulunur.

Bununla birlikte, skapular rotasyon, akromiyonu rotator manşetten uzaklaştırarak bu riski azaltır. Bu nedenle periskapüler kas güçsüzlüğünün sıkışma sendromunun gelişimi ile çok ilgisi olduğu sonucuna varılmıştır.

Diğer etkileyen faktörler şunlardır: subakromiyal boşluğun deformasyonu, akromiyonun şekli ve supraspinatus kasının azalmış kan akışına bağlı olarak dejenerasyonu, diğerleri arasında.

Teşhis

Tipik olarak, döndürücü manşet tutulumu olan hastalar, kolu başın üzerine kaldırmayı, dış rotasyonu veya kaçırmayı içeren hareketleri gerçekleştirirken ağrıdan şikayet ederler. Çok şiddetli vakalarda dinlenirken bile ağrı olabilir.

Hastanın aşağıdaki öncüllerden herhangi birine sahip olması yaygındır: omzun tekrarlayan hareketini içeren sporlar, titreşimli makinelerin kullanılması, omuzda önceki travma, diğerlerinin yanı sıra diyabet, artrit veya obezite gibi altta yatan hastalık.

- Fiziksel keşif

Ağrılı omzu olan bir hastayla karşılaşıldığında, yaralanmanın olası nedenini veya kaynağını değerlendirmek için birkaç keşif testi yapılmalıdır. Bunun için bazılarından bahsedilir:

Yocum testi

Bu test için hasta, etkilenen omzunun elini diğer omzuna koymalı, ardından hastadan omzunu kaldırmadan sadece dirseğini olabildiğince uzağa kaldırması istenir. Bu egzersizin yapılması ağrıya neden olursa test pozitif kabul edilir.

Jobe testi

Hasta bir veya iki kolunu aşağıdaki pozisyona yerleştirmelidir (90 ° abdüksiyon, 30 ° yatay addüksiyon ve başparmak aşağı bakmalıdır). Daha sonra uzman kol veya kollara baskı uygulayarak, hasta zorla harekete direnmeye çalışırken onları indirmeye çalışacaktır. Bu test supraspinatus kasını değerlendirir.

Patte testi

Uzman hastanın kolunu şu pozisyona yerleştirmelidir: dirsek fleksiyonda 90 ° ve anteversiyonda 90 °. Hastanın dirseği desteklenir ve kolu dışarıdan döndürmeye çalışması istenir. Bu test, bu eylemi gerçekleştiren dış rotator kaslarının (infraspinatus ve teres minor) gücünü kontrol eder.

Gerber testi

Uzman, hastaya elinin arkasını bel hizasında, özellikle orta bel bölgesinde, dirseği 90 ° fleksiyona gelecek şekilde konumlandırması talimatını verir. Bu pozisyonda uzman eli belden yaklaşık 5 ila 10 cm ayırmaya çalışırken, hasta birkaç saniye bu pozisyonu korumaya çalışmalıdır.

Hasta bu pozisyonu korumayı başarırsa, test negatiftir, ancak imkansızsa test pozitiftir ve subskapularis kasının yırtıldığını gösterir.

- Görüntü taraması

Kemik taraması

Radyolojik çalışmalar, rotator manşet kaslarında yırtık görmek için yararlı değildir, ancak sorunun kaynağı olabilecek kemik dikeni, kireçlenme, kistik değişiklikler, akromiohumeral mesafede azalma veya artritik süreçlerin varlığını ekarte edebilirler.

Ultrason

Bu çalışma, kaslar ve tendonlar dahil yumuşak dokuları değerlendirmek için daha spesifiktir. Avantajı, omuz hareket halindeyken çalışılabilmesinin yanı sıra, yapıları sağlıklı omuzla kıyaslayabilmesidir.

Manyetik rezonans

Yumuşak dokular için ideal çalışma, bu nedenle rotator manşonu değerlendirmek için en uygun yöntemdir. En büyük dezavantajı yüksek maliyetidir.

tedavi

Çeşitli tedaviler vardır. Genellikle fizyoterapi seansları, steroid tedavisi, lokal ısı, diyatermi, ultrason vb. Gibi en az agresif ve muhafazakar olanlarla başlarlar.

Bununla birlikte, bunlar bu yolla çözülemezse, hastanın sunduklarına bağlı olarak başka daha invaziv prosedürler gereklidir. Yapılabilecek prosedürler arasında akromiyonun dik açıyla bırakılması için modellenmesinden oluşan akromioplasti yer alır.

Bazen dejenere veya yırtılmış bağlar veya tendonlar debride edilebilir veya dikilebilir. Hasar çok büyük olduğunda, döndürücü manşonu yeniden inşa etmek için komşu tendonları kullanmak gerekebilir.

Büyük hasar durumunda ters protez yerleştirme başka bir seçenektir.

Referanslar

1. "Döndürücü manşet". Vikipedi, bedava ansiklopedi. 31 Mart 2019, 19:55 UTC. 9 Ekim 2019, 20:25 en.wikipedia.org
2. Ugalde C, Zúñiga D, Barrantes R.Ağrılı omuz sendromu güncellemesi: rotator manşet yaralanmaları. Orta Bacak Kosta Rika, 2013; 30 (1): 63-71. Mevcut: scielo.
3. Mora-Vargas K. Ağrılı omuz ve döndürücü manşet yaralanmaları. Tıbbi kayıt. Costarric. 2008; 50 (4): 251-253. Mevcut: scielo.
4. Yánez P, Lúcia E, Glasinovic A, Karadağ S. Omuz döndürücü manşet ultrasonografisi: ameliyat sonrası değerlendirme. Rev. chil. Radiol. 2002; 8 (1): 19-21. Mevcut: scielo.
5. Rotator Cuff Sendromu Tanı ve Tedavisi. Klinik uygulama kılavuzu. Meksika Sosyal Güvenlik Enstitüsü. Tıbbi yardımlar müdürlüğü, s 1-18. Mevcut: imss.gob.mx